UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
ENDOCRINOLOGA

JENNIFER CECILIA SALCEDO ANDRADE
Estudiante
DEFINICIONES

Tirotoxicosis

Enfermedad de
Graves
Bocio Txico
nodular
Adenoma Txico
Tiroideo
Tiroiditis

Diagnstico
MANIFESTACION
ES CLNICAS
Caso Clnico
Es un sndrome patolgico en el que el tejido se expone a cantidades
excesivas de hormona tiroidea circulante. Procesos Autoinmunes posparto, la
tiroiditis subaguda, los tumores que secretan tirotropina, y la disfuncin
tiroidea inducida por medicamentos, son tambin causas importantes. Se
trata de un trastorno frecuente, que afecta aproximadamente al 1% de la
poblacin, sobre todo a mujeres de entre 30 y 40 aos de edad.

Hiperplasia difusa del tiroides
asociada a enfermedad de
graves 85%
Bocio multinodular
hiperfuncional
Adenoma
hiperfuncional del
tiroides
Definido como el exceso de
hormonas tiroideas y no es
sinnimo de hipertiroidismo. La
tirotoxicosis se puede
diagnosticar fcilmente por un
nivel srico elevado de la
tiroxina (T4) y triyodotironina
(T3) y un bajo nivel srico de
TSH. El hipertiroidismo se
confirma con un alto istopo (I
131 o Tc99) la absorcin por la
glndula tiroides, mientras que
en la tiroiditis ser baja.
Drogas antitiroideas, yodo radioactivo, y
ciruga son los tratamientos tradicionales
para las 3 formas comunes de
hipertiroidismo.
Enfermedad de
Graves
Bocio
Multinodular
Txico
Adenoma Tiroideo
Txico
Trastorno autoinmune en el que
la inmunoglobulina estimulante
de la tiroides (TSI) se une a y
estimula el receptor de TSH en
la membrana celular de la
tiroides, lo que resulta en la
sntesis y la secrecin excesiva
de la hormona del tiroides
Agrandamiento simtrico,
generalmente difuso y no
doloroso de la glndula tiroides.
Oftalmopata
Son bocios
multinodulares que se
originan de un bocio
multinodular simple que
con el tiempo ha
desarrollado autonoma.
La TSH est
suprimida y el tejido
circundante a los
ndulos funcionales
est atrfico. Las
reas
hiperfuncionales no
son adenomas
pues son de origen
policlonal
Esta aparicin de
autonoma se
explica por
mutaciones en el
receptor de la TSH
u otras mutaciones
desconocidas..
El hipertiroidismo habitualmente es leve y
puede aparecer ante cargas de yodo. Se
presentan habitualmente en edades
mayores de 50 aos.
Es un verdadero adenoma, de
estirpe folicular. Se originan a
partir de una mutacin en el
receptor de la TSH. Su tamao y
autonoma aumentan en forma
progresiva con el tiempo y, al
estar suprimida la TSH, el tejido
tiroideo circundante est atrfico
y en una cintigrafa tiroidea se
observa un ndulo caliente
rodeado de glndula hipo o no
captante. Se presenta en pacientes
ms jvenes que el Bocio
Multinodular Txico y causan un
hipertiroidismo ms leve que la
enfermedad de Graves.
TIROIDITIS
La tiroiditis puede causar la tirotoxicosis
transitoria, con una caracterstica de absorcin
baja o indetectable con yodo radioactivo de la
tiroides
Esta es una enfermedad autoinmune inflamatoria en la
que la infiltracin linfoctica causa destruccin de la
tiroides y provoca estados transitorios de tirotoxicosis
leves cuando los almacenes de hormona tiroidea se
liberan de la tiroides daada.
Tiroiditis subaguda dolorosa, la causa ms comn de
dolor de tiroides, es un trastorno inflamatorio auto-
limitante de posible etiologa viral. Los pacientes
tpicamente se presentan de forma aguda con fiebre y
dolor de cuello severo o hinchazn, o ambos.
La tiroiditis linfoctica sin dolor ocurre en
hasta el 10 % de las mujeres despus de
dar a luz.
A medida que se agotan los
depsitos de hormona
tiroidea, ocurre una
progresin a hipotiroidismo.
Palpitaciones y taquicardia
Aumento del sudor
Picores y enrojecimiento de las
palmas de las manos
Pelo frgil
Aumento del ritmo intestinal
Disminucin de la menstruacin o, a
veces, amenorrea (desaparicin de
la menstruacin)
Disfuncin sexual (en hombres)
Osteopenia
Prdida de peso
Hiperactividad
Falta de concentracin
Irritabilidad y cambios de humor
Temblor fino
Bocio
Exoftalmo
Debilidad muscular
DIAGNSTICO
En todas las formas de hipertiroidismo,
el valor srico de TSH disminuye y las
mediciones de tiroxina libre o
triyodotironina libre, o ambas, son
elevadas. La tirotoxicosis subclnica se
define como la presencia de una
concentracin persistentemente baja de
TSH , con concentraciones normales de
T3 libre y T4 sricas . Una vez la
tirotoxicosis ha sido identificada por los
valores de laboratorio, la captacin de
yodo radioactivo por parte de la tiroides
se puede utilizar para ayudar a
distinguir la etiologa subyacente.

Una tiroides con absorcin de yodo radioactivo elevada se presenta en la
enfermedad de Graves
Puede ser normal o elevada en los pacientes con bocio multinodular txico.
Es muy baja o indetectable en tirotoxicosis resultante de la administracin
exgena de la hormona tiroidea o de la fase tirotxica de la tiroiditis .
Una ganmagrafia puede ser til para diferenciar entre enfermedad de
Graves (captacin difusa ) y el bocio multinodular txico ( reas focales de
alta captacin ) . Un valor de TSI levantado indica enfermedad de Graves.
Medicamentos antitiroideos
Algunos de estos frmacos son el propiltiouracilo y el
metimazol. No se sabe muy bien cmo actan
exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas
tiroideas. En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los
niveles normales de T4 y T3, y durante todo el
tratamiento se deben realizar anlisis de sangre a
menudo para controlar que los niveles de hormonas
tiroideas no sean menores de lo habitual
Si utilizamos dosis diferentes que las que se usan para la
gammagrafa, el yodo radioactivo puede destruir parte de la
glndula tiroides, y as paralizar la sobreproduccin de
hormonas tiroideas. No es un tratamiento que se pueda
utilizar en nios o embarazadas, ya que se trata de una
sustancia radioactiva perjudicial para los rganos en
crecimiento. El principal problema que puede ocasionar es
que se destruya ms glndula tiroides de lo normal, y la
produccin de T3 y T4 sea escasa.

Yodo radioactivo
En ciertas ocasiones es
necesario extirpar la glndula
tiroides, ya sea en parte o
totalmente. La ciruga est
indicada especialmente en los
casos de bocio multinodular y
de adenoma txico, y se
procura respetar la mayor
cantidad de glndula tiroides
sana posible. En ocasiones,
queda menos glndula de lo
necesario y, como ocurra al
emplear yodo radioactivo, la
persona se queda en un estado
de hipotiroidismo.

Ciruga
Se trata de paciente femenino de 25 aos de edad
con antecedente patolgico de importancia, que
estaba siendo tratado pero lo abandon hace 3 meses,
en tratamiento con amitriptilina para el insomnio.
Quin consulta al servicio de urgencias por presentar
un cuadro clnico de 2 meses de evolucin y
agudizacin de 8 das consistente en palpitaciones,
disnea, diaforesis, fiebre no cuantificada, dolor torcico
con las siguientes caractersticas: aparicin sbita no
asociada a factores desencadenantes, intensidad 9/10,
tipo opresivo no irradiado. Adems de eso refiere
deposiciones liquidas ocasionales, temblor fino
crnico, crisis de ansiedad y angustia.
A su llegada se encuentra paciente alerta y
consciente. Presin arterial de
140/110.Temperatura de 38.7C. Saturando
93% al medio. Auscultacin
cardaca: ruidos arrtmicos y
taquicrdicos a 150 latidos por minuto, sin
soplos. Auscultacin pulmonar
normal.
Cabeza: muestra un ligero exoftalmo. Cuello:
agrandamiento difuso no doloroso
grado 1 fcilmente palpable y visible con el
cuello en hiperextensin. Tremor fino de
manos. Resto del examen fsico normal.
Pruebas Complementarias:
*Electrocardiograma: R-R irregular. FC 120
x
minuto. Ausencia de ondas P y
segmento PR.
Ondas f. Patrn de: Fibriloflutter auricular

*Funcin Tiroidea: hormona estimulante de

la tiroides 0.007 mUI/ml. tiroxina
T4 total:
13.16 ug/dl
*Ecografa Renal: aumento difuso de la

ecogenicidad sin prdida de relacin
cortico
medular, hallazgos ecogrficos compatibles
con nefropata
*Ecocardiograma: cardiopata valvular y

arrtmica con disfuncin sistlica moderada

prolapso de la valva anterior de la
vlvula
mitral con jet de regurgitacin
excntrica
severa, buena funcin sistodiastlica

ventricular derecha, dilatacin auricular
izquierda leve, hipertensin pulmonar leve
secundaria, FEVI 40%. Limitada toma de
ecocardiograma transesfagico ya que el

paciente no se encontraba eutiroideo
(respuesta ventricular rpida)
*Ecografa de tiroides: bocio tiroideo
difuso,
glndula tiroidea aumentada de tamao
y
volumen y lesin qustica de 6mm en
lbulo
tiroideo izquierdo

Evolucin:
Durante la hospitalizacin el paciente

persiste con los sntomas de ingreso
y
frecuencias cardiacas elevadas,
asociado
refiere dolor abdominal tipo clico, ortopnea

e insomnio. Teniendo en cuenta la

sintomatologa se aplican los criterios
de
Burch y Wartofsky dando como
puntuacin
aproximadamente 65 puntos teniendo
esto
como significado una probabilidad alta de

tormenta tiroidea. Se inicia manejo
con:
metoprolol tabletas de 50 mg 1
cada 12
horas, metimazol de 5 mg 3
tableta cada 8
horas, heparina de bajo peso molecular
de
60 mg sc/ da; y lorazepam de 2
mg cada
noche.
Paciente con respuesta teraputica lenta
pero favorable por lo que se
decide dar de
alta con metimazol de 15 mg 1
tableta cada
da, y propanolol 40 mg 1 tableta
cada 12
horas