PATOLOGIAS QUIRURGICAS

Dr: JULIO BEDOYA

CASO CLINICO
Paciente de 20 aos sexo femenino con tiempo de
enfermedad de 30 horas con cuadro de dolor
abdominal tipo continuo por lo que tomo
antiespasmdico pero reapareci el dolor, adems
nauseas y vmitos en varias oportunidades y
sensacin de alza trmica y poca orina.
Al examen fsico se comprueba 37C de temperatura
axilar, mucosas secas, Mac Burney positivo,
Blumbert positivo, Signo de la tos positivo, dificultad
para caminar. Trae ecografa normal y hemograma
leucocitosis, examen de orina patolgico
QUE ES LA APENDICITIS?
ES UN PROCESO
INFLAMATORIO E
INFECCIOSO DE LA
APENDICE CECAL
PORQUE SE PRODUCE?
Obstruccin de la luz apendicular:

Hiperplasia de los folculos
linfoides..60%
Coprolitos35%
Cuerpos extraos..04%
Tumores01%
Parsitos



Medio propicio para la
proliferacin bacteriana
QUE TIPO DE APENDICITIS HAY?
CONGESTIVA
SUPURADA
NECROSADA
PERFORADA
POSICIONES DE LA APENDICE
CUADRO CLINICO
Signos y
sntomas
DIAGNOSTICO: El score de Alvarado
.
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
EXAMEN DE ORINA
PROTEINA C REACTIVA
RADIOGRAFIA DE TORAX
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
ECOGRAFIA
TAC
PCR
TIEMPO COAGULACION
TIEMPO DE SANGRIA
GRUPO Y FACTOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enteritis viral o bacteriana Nausea, vmitos, diarrea severa, dolor luego de vmitos.
Adenitis mesentrica Fiebre poco comn, escasa leucocitosis, mayor duracin de sntomas, hallazgos en
FID menos pronunciados.
Pielonefritis Fiebre alta y escalofros comunes, piuria y bateriuria marcada, sntomas urinarios ,
rigidez abdominal mnima.
Clico renal Dolor inguinal, hematuria, dolor exclusivamente clico
Pancreatitis aguda Dolor y vmitos severos, localizacin difusa,amilasas elevadas.
Colecistitis Dolor en HCD, irradiacin a hombro derecho, naseas mayores, antecedentes
similares
Diverticulitis de Meckel Difcil de distinguir
Diverticulitis cecal Sntomas ms leves, mayor duracin
Diverticulitis sigmoidea Paciente mayor, fiebre y leucocitosis mayor, cambios de hbito intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal Antecedentes similares,menos dolor.
Obstruccin de asa delgada Ciruga previa, distensin y vmitos marcados
Embarazo ectpico bHCG+, progresin de sntomas ausente
Ruptura de quiste ovrico Inicio agudo, leucocitos normales, vmitos menos comunes
Torsin ovrica Vmitos marcados, progresin de sntomas ausente, masa palpable
Salpingitis aguda o absceso tubo-
ovrico
Mayor duracin de sntomas, dolor en hemiabd inferior, historia de ITS, descarga
vaginal, rigidez cervical
MANEJO PREOPERATORIO
TRATAMIENTO: APENDICECTOMA y/o DRENAJE

PREOPERATORIO:
1. Hidratacin Endovenosa (liqs y electrol.)
2. No administrar analgesicos u antibioticos si
no se ha llegado a un diagnstico
3.Bajar la temperatura: medios fisicos
4.Baado
5.Orine antes subir a sala de operaciones
6.Antibiticoprofilaxis
Clindamicina 600 mg y amikacina 1g;
Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg;
Monoterapia: Sulbactam-ampicilina 3 g,
Cefoxitina 1-2g





TRATAMIENTO QUIRURGICO
MANEJO POSTOPERATORIO
1. Hidratacin sin K hasta que orine
2. Protectores gstrico: ranitidina
3. Analgsicos:
4. Antibiticos:
5. Control funciones vitales:
6. Balance hdrico: perdidas e ingresos
7. Vigilar signos de alarma:

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1er da
Hemorragia.
Evisceracin por mala
tcnica.
Ileo adinmico.

2do-3er da
Dehiscencia del mun
apendicular.
Atelectasia
Neumona
I.T.U.
Fstula estercorcea.

4to-5to da
Infeccin de la herida
operatoria.

7mo da
Absceso intra-abdominal
10o da
Adherencias.
15 das
Bridas.

En las apendicitis agudas sin
perforacin en 5% de casos hay
complicaciones.
En las apendicitis agudas con
perforacin las complicaciones
se presentan en un 30% de
casos.
CASO CLINICO
Paciente de 30 aos sexo femenino con tiempo de
enfermedad de 10 horas que refiere estuvo en una
parrillada y de pronto presenta dolor abdominal
tipo clico acompaado de nauseas y vmitos,
tomo paracetamol y no mejora.
Tiene como antecedente cuadros similares que
ceden fcilmente.
Examen fsico obesa, mucosas orales hmedas,
orinas y deposiciones normales, Murphy positivo
Tiene examen de Hemograma con leucocitosis y
en ecografa no se evidencia clculos y pared
vesicular de 5mm.
COLECISTITIS
Dr: julio bedoya

QU ES LA COLECISTITIS?
Proceso
inflamatorio y/o
infeccioso de la
vescula biliar
POR QU SE PRODUCE?
90% por obstruccin
del cstico por calculo
impactado
5-10% son alitiasicas
de todas las
Evolucin mas fulminante.
Mortalidad 40%
Tumor maligno, oclusin de
arteria cstica, infeccin,
trauma, NPT.


CUADRO CLINICO
Dolor persistente en HCD
hipersensibilidad abdominal
Nausea y vomito en la mitad.
Ictericia leve 10%
T 38-38.5C
Vescula palpable en 1/3
Signo de Murphy.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma:
Leucocitos 12000-15000, cuentas normales son
habituales pero >15000 sospechar complicaciones.
Bilirrubinas:
Elevacin leve de Bilirrubinas (limite 2-4mg/dl)
Amilasa:
ocasionalmente se eleva alcanzando cifras de 1000
U/dl o ma.
RX simple:
15 % observan clculos.
Ecografia:
clculos y barro biliar, engrosamiento de paredes
>4mm, liquido pericolecistico Y Murphy
sonogrfico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Clico biliar
Dolor HCD < 6 h
Nauseas o vmitos
responde a analgsicos
Hemograma normal
Ecografa: litiasis
Coldoco litiasis
Dolor en HCD
Nauseas o vmitos
Ictericia
Orinas tintas
Deposiciones hipoclicas
Ecografa: coldoco dilatado
Pancreatitis
Dolor en cinturn
Nauseas y vmitos
Hemograma: leucocitosis
Amilasas elevadas
Ecografa, TAC
Apendicitis aguda:
ciego alto
Dolor HCD o Flanco derecho
Nauseas o vmitos
Ecografa: puede ayudar
COMPLICACIONES DE LA
COLECISTITIS AGUDA
Empiema:
Pus en vescula biliar: fiebre en
agujas 39-40C, escalofros
leuco >15000.
Perforacin:
1)Perforacin localizada con
absceso pericolecistico,
2)Perforacin libre con
peritonitis generalizada .
3)Perforacin hacia vscera
hueca adyacente con
formacin de una fistula.

MANEJO PREOPERATORIO
Tratamiento:
Colecistectoma percutnea
colecistectoma abierta
colecistectoma laparoscpica

Hospitalizar
NPO
hidratacin parenteral
analgesia
Antibioticoterapia ( Ceftriaxona +
Metronidazol)
Colecistectoma precoz:

TRATAMIENTO QUIRURGICO
MANEJO POSTOPERATORIO
1. Hidratacin sin K hasta que orine
2. Protectores gstrico: ranitidina
3. Analgsicos:
4. Antibiticos:
5. Control funciones vitales:
6. Balance hdrico: perdidas e ingresos
7. Vigilar signos de alarma:
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1er da
Hemorragia.
Evisceracin por mala
tcnica.
Ileo adinmico.

2do-3er da
Dehiscencia del mun con
escape de bilis.
Atelectasia
Neumona
I.T.U.
Fstula peritoneo cutanea.


4to-5to da
Infeccin de la herida
operatoria.
7mo da
Absceso intra-abdominal
10o da
Adherencias.
15 das
Bridas.

OBTRUCCION INTESTINAL
Dr: julio bedoya

QU ES LA OBSTRUCCIN
INTESTINAL?
Se denomina
obstruccin
intestinal o leo a la
detencin parcial o
total del transito
del contenido
intestinal.
PORQUE SE PRODUCE?
MECANICO

PATOLOGIA INTRINSECA:
Congnita: duplicaciones,
defectos de rotacin,
estenosis.
Tumores: malignos,
benignos.
Inflamacin: Crohn, TBC,
Diverticulitis.
Trauma.
Radiaciones.
Isquemia.
PATOLOGIA EXTRINSECA
O TORCEDURA:
Adherencias y bridas.
Hernias internas y
externas.
Compresin:
Carcinomatosis, quistes,
tumores, embarazo.
Vlvulos.
OBTURACION:
Cuerpos extraos.
Clculos.
Bezoares.
Parsitos.

PORQUE SE PRODUCE?
FUNCIONAL
ALTERACION MOTORA DIFUSA:
Postoperatorio normal.
Peritonitis generalizada.
Enterocolitis aguda.
Traumatismos vertebro medulares.
ALTERACION MOTORA LOCALIZADA (seudo
obstruccin del intestino delgado o colon):
Enfermedades neurolgicas.
Postoperatorio de cirugia urolgica, ginecolgica,
neurociruga, otras.
ILEO REGIONAL INFLAMATORIO (peritonitis
localizada)

CUADRO CLINICO

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA MEDIA BAJA

Vmitos ++++ +++ +
Distensin Precoz Tarda
Vmitos y distensin ++ ++++ Tarda

Dolor abdominal Todos
Falta de eliminacin de flatos y heces Todos

RADIOGRAFIA
TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO
Restitucin hidroelectrolitica
Correccin acido-base
Descompresin intestinal por SNG (16 o 18)
Catter venoso central.
Sonda Foley control de diuresis
AGA y electrolitos.
El shock y el paro cardiaco son consecuencias frecuentes de un
manejo clnico preoperatorio insatisfactorio.
ATB indicado en obstrucciones con isquemia, necrosis o peritonitis.
En la obstruccin mecnica simple y la funcionales no peritoniticas
es controvertido (generar resistencia bacteriana). Profilaxis
antibitica preoperatoria esta indicado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO: segn la etiologa.