Anestesia para El Paciente Geriatrico

ANESTESIA PARA
EL PACIENTE
GERIATRICO
JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ
Residente 1er ao
Anestesiologa y Reanimacin
Muerte de Sneca
Peter Paul Rubens
Museo del Prado
GENERALIDADES
Ao 2040: 24% poblacin gral ser mayor de 65 aos
1/3 de los mayores de 65 aos : 3 o mas enfermedades
coexistentes (polifarmacia)
Mitad de ellos requerirn ciruga
3 veces mayor riesgo de muerte perioperatoria en
comparacin con ms jvenes
Incrementan riesgo de muerte: Urgencia, sitio Cx, ASA,
Cx trax, peritoneal(colon), vascular
Anestesia para el Paciente Geritrico
GENERALIDADES
Manejo anestsico
Conocimiento de cambios fisiolgicos
Cambios anatmicos
Respuesta a agentes farmacolgicos

GENERALIDADES
CAMBIOS FISIOLOGICOS Y
ANATOMICOS
Sistema Cardiovascular
Reduccin de la elasticidad arterial
Aumento de la postcarga (PAS, HVI)
Fibrosis miocrdicas y valvular
PAD permanece sin cambios
Depresin de baroreceptores
ANATOMICOS
GC tpicamente decae con la edad
Incremento del tono vagal
Disminuye sensibilidad de receptores
adrenrgicos (FC)
FCMax: decae una parte por min por cada ao a
partir de los 50 aos
ANATOMICOS
Fibrosis del sistema de conduccin
Prdida de clulas del NSA
Arritmias: Fibrilacin y Fluter
ANATOMICOS
Sistema Respiratorio
Disminuye elasticidad tisular: sobredistensin
alveolar y colapso de pequeas vias
Disminuye TA de O2: 0.35mmHg/ao
Incremento del espacio muerto
Ventilacin: edntulos, artritis de la ATM o
cervical
ANATOMICOS
Sistema Respiratorio
Prevencin de hipoxia perioperatoria
Largo periodo de preoxigenacin
Alta concentracin de O2 en iunduccin
Higiene pulmonar agresiva
ANATOMICOS
Sistema endocrino y metablico
Disminuye consumo basal de O2
Peso pico a los 60, luego descenso
Sensibilidad a la hipotermia
Aumenta resistencia a la insulina
Disminuye rta al estrs
ANATOMICOS
Funcin Renal
Disminuye FSR y masa Renal
Corteza fibrosis
Disminuye excrecin de frmacos
Niveles de Creatinina no se alteran

ANATOMICOS
Funcin Renal
Disminuye Rta a ADH
Disminuye capacidad de manejo de
electrolitos y agua

ANATOMICOS
Funcin GI
Disminuye masa heptica y FSH
Disminuye tasa de biotransformacin y
produccin de albmina
Disminuyen colinesterasas plasmticas
Aumenta pH gstrico, disminuye vaciamiento
ANATOMICOS
Sistema Nervioso
Disminuye masa cerebral
Disminuye FSC y tasa metablica
proporcionalmente a prdida neuronal
Autorregulacin indemne
Disminuye sntesis de neurotransmisores
ANATOMICOS
Sistema Nervioso
Disminuye tamao neuronal
Degeneracin de cel nerviosa perfrica: lentitud
de conduccin y atrofia muscular
Aumentan umbrales
Requerimientos de anestsicos locales e
inhalados disminuyen
ANATOMICOS
Sistema Nervioso
Alteracin en Neuroeje
Disminuye capacidad cognitiva
Recuperacin ms tarda de los efectos de la AG
Grados variables de Estado Confusional Agudo
POP (Disfuncin Cognitiva Perioperatoria)
ANATOMICOS
Sistema Nervioso
Causas de la Disfuncin Cognitiva POP:
Efectos farmacolgicos
Dolor
Demencia
Hipotermia
T. metablicos
ANATOMICOS
Sistema Nervioso
Disfuncin Cognitiva POP: prolongada o
permanente
10-15% de mayores de 60 aos:hasta 3 meses
despus de Cx mayor
Incidencia de delirium similar con AG y AR
Menos fr con AR sin sedacin

ANATOMICOS
Sistema Musculoesqueltico
Disminucin de masa muscular
Atrofia cutnea
Fragilidad venosa
Artritis: posiciones, AR, intubacin

CAMBIOS FARMACOLGICOS
Variaciones en Farmacocintica y farmacodinamia
individuales
Disminucin del ACT
Disminucin del VD: Elevadas concentraciones
plasmticas con medicamentos hidrosolubles.
Contrario con liposolubles
Alteracin en T1/2

Prolongacin en duracin de accin(R,H)
Distribucin y eliminacin disminuyen
Albmina disminuye( barbitricos, opiodes, BZD)
Alfa 2 glic aumenta (anestsicos locales)
Farmacodinamia: reduccin en requerimientos
anestsicos (Bajo CAM)
Titulacin adecuada
Usar medicamentos de corta accin
Remifentanil, succinilcol, propofol, desflorane

Usar medicamentos que dependan poco de H,
R
cisatracurio

ANESTESICOS INHALADOS
Reduccin del CAM en 4% por cada dcada despus de
los 40 aos
Efecto cardiodepresor exagerado
El isof: reduce flujo y FC (contrario a joven)
Recuperacin prolongada por alteracin del VD
(aumento de tej graso), disminucin en eliminacin P
Desflurane: eleccin en ancianos
ANESTESICOS PARENTERALES
Reduccin en dosis de propofol, BZD, etomidato, opiodes y
barbituricos (80 aos:propofol, tiopental: menos de la
mitad de la dosis que a los 20 aos)
Propofol: rpida eliminacin (ms apnea e hipotensin en
ancianos)
Suministro de BZD, opiodes, ketamina:reduce ms necesidades
de propofol
En general 50% de dosis usual
Tipoental: reducir dosis a 40-50%

ANESTESICOS PARENTERALES
Tipoental: reducir dosis a 40-50%
BZD: aumenta VD
T de eliminacin aumenta
Diazepam t1/2: 36 a 72 h
Midazolam t1/2: 2.5 a 4 h, se debe usar 50% de dosis

RELAJANTES NM
Respuesta a succinil y agentes no despolarizantes no afectada
Disminucin del GC y FS muscular: efecto de bloqueo 2 veces ms
tardo
Recuperacin de no despolarizantes: eliminacin Renal
(pancuronio)
Efecto prolongado de succinilcol en H (disminucin de
colinesterasas), no en M
Rocu,Vecu: Excrecin H
No se afecta atracurio
Valoracin preoperatoria enfocada en busca de
comorbilidades y susceptibilidad de
compensacin
Premedicacin: en caso de requerirla tener en
cuenta reduccin en dosis, considerar anti H2 y
metoclopramida
Tcnica: Regional vs general: individualizar
Induccin IV: admin lenta

RECOMENDACIONES FINALES
BIBLIOGRAFIA
Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2005, 8:1721
Management of Anaesthesia in Elderly Patients
Current Opinion in Anaesthesiology
Issue: Volume 12(3), June 1999, pp 333-336
Publication Type: [Review Article]
BIBLIOGRAFIA

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