URGENCIAS MDICO-QUIRRGICAS

FISIOPATOLOGIA Y MANEJ O DE LAS HERIDAS

Concepto y Clasificacin
FACULTAD DE MEDICINA. UADY.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL DEPORTE






Sistema de proteccin a las
agresiones externas
TEJIDOS BLANDOS

Crneo
Lcido
Granuloso
Espinoso
Basal



ESTRATOS DE LA EPIDERMIS
LA PIEL Y FANERAS

Estrato papilar: compuesto por tejido
conectivo laxo, fibras de colgeno tipo III,
y asas capilares.


Estrato reticular: compuesto por tejido
conectivo denso, fibras de colgeno tipo
I, fibras elsticas. En su porcin inferior
se observa una capa de msculo liso que
conforma al msculo piloerector.



CARACTERISTICAS DE LA DERMIS
LA PIEL

HIPODERMIS
Es un estrato de la piel que esta
compuesto de tejido conjuntivo laxo y
adiposo, lo cual le da funciones a la
piel de regulacin trmica y de
movimiento a travs del cuerpo.

Los componentes propios que integran
al tejido subcutneo son:
Ligamentos cutneos.
Nervios cutneos.
Grasa.
Vasos sanguneos y linfticos.



TEJIDO SUBCUTNEO
Morfologa
Morfologa de la piel o macro estructura es
lo que vemos a simple vista. A simple vista
parece lisa y llena, pero en realidad presenta
pliegues, surcos, hendiduras y pequeas
salientes.


CARACTERISTICAS GENERALES
LA PIEL
Morfologa

Tejido originado del mesnquima, esta
formado por tejido conjuntivo
estrechamente asociado a las fibras
musculares.

Las fibras musculares son capaces de
generar movimientos al realizar el
mecanismo de contraccin y relajacin.



CARACTERISTICAS GENERALES
FASCIAS, APONEUROSIS Y MSCULOS
Matriz sea
1.- Sustancia fundamental

a.- Colgeno
b.- Mineral seo

2.- Clulas del hueso

a. Clulas osteoprogenitoras
b. Osteoblastos
c. Osteocitos
d. Osteoclastos



. Tipo de lesiones:
MECNICA
Qumica
Fsica
Biolgicas
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LOS DAOS A LOS TEJIDOS SE LES
DENOMINA LESIONES O HERIDAS.

Se Caracteriza por alteraciones
orgnicas y funcionales

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LESIONES DE LOS TEJIDOS

Toda lesin ocasionada
por medios mecnicos, con
prdida de la continuidad de
los tejidos blandos


gsm


Cuando la lesin es de
tejidos rigidos o semirrgidos se
le denomina fractura


gsm


. MEDIOS MECNICOS

Punzocortantes
Contusas
Proyectil de arma de fuego
Machacamiento
Laceracin
Mordedura
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AGENTE CAUSAL

Escoriacin
Superficial
Profunda
Penetrante
Perforante
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PROFUNDIDAD
Durante el proceso de cicatrizacin y de forma secuencial se producen los
siguientes hechos:

Limpieza del foco traumtico y acumulacin de material para la
reparacin.
Formacin del colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de
los bordes de la herida.

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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
La cicatrizacin de una herida comprende una larga secuencia de
fenmenos relacionados entre s, inducidos por mediadores bioqumicos,
hormonales y enzimticos de tipo local destinados a:

Reparar el defecto
Cubrir la solucin de continuidad entre el interior y el exterior
Conseguir la recuperacin funcional
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Todo ello a travs de una cicatriz de carcter conectivo-vascular.

En la piel y las mucosas se produce una regeneracin epitelial o mucosa.

En la herida producida por el agente traumtico, se encuentran tejidos total o
parcialmente desvitalizados, sangre extravasada, cuerpos extraos y grmenes
.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
La respuesta local frente a estas lesiones es el desarrollo progresivo de un
estado de inflamacin aguda que va a cumplir, sucesivamente, dos
objetivos:

Limpieza del foco traumtico y acumulacin del material necesario para la reparacin,
formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los bordes de la
herida.

Epitelizacin precoz o tarda, dependiendo de si la herida est cerrada (cierre por
primera intencin) o abierta (por segunda intencin).
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
I.- INFLAMACIN
II.- REPARACIN
III.- EPITELIZACIN

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La respuesta local a la agresin es prcticamente la misma frente a
un traumatismo, una contaminacin bacteriana o un cuerpo extrao.

El fenmeno inflamatorio agudo es una reaccin compleja, con
etapas sucesivas pero integradas: respuesta vascular y movimientos
celulares.
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I.- FASE INFLAMATORIA
-A.- Respuesta vascular. La respuesta inmediata, en el rea afecta, es una
vasoconstriccin transitoria (de 5 a 10 min.) producida, en gran parte, por la liberacin
de tromboxano (una prostaglandina) por las plaquetas para conseguir la hemostasia,
seguida de una vasodilatacin activa.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
FASE INFLAMATORIA

Con la vasodilatacin, se observa un aumento de la permeabilidad vascular.

La filtracin de lquido plasmtico provoca un edema intersticial, rico en protenas,
anticuerpos, complemento, agua y electrolitos, que es la atmsfera biolgica
adecuada para el desarrollo de los prximos fenmenos reparativos.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
FASE INFLAMATORIA
B.-Movimientos celulares.
Coincidiendo con la vasodilatacin y atrados por mediadores enzimticos
locales, se producen los fenmenos de marginacin, adherencia y diapdesis de
los granulocitos neutrfilos, que son las primeras clulas que aparecen en el
foco traumtico.

Los leucocitos, atrados qumicamente (quimiotaxis), comienzan la lisis y la
accin fagocitaria de los grmenes contaminantes y de los cuerpos extraos .
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
FASE INFLAMATORIA
Ante la presencia de numerosos cuerpos
extraos en una herida la reaccin de limpieza
leucocitaria es inmediata y despus sustituida
por los macrfagos, preparando el terreno
para el proceso reparador.

Los movimientos celulares en el foco
traumtico terminan con la aparicin del
fibroblasto, que se detecta ya en las primeras
24 horas, alcanzando un nmero muy elevado
a las 72 horas.
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FASE INFLAMATORIA
De modo paralelo a la proliferacin de
fibroblastos, se produce tambin el aumento
de las clulas endoteliales, como
componentes de la neo formacin de
capilares.

El conjunto de brotes capilares y fibroblastos
constituye el mameln angioblstico, cuya
suma es el tejido de granulacin slo visible
en las heridas que curan por segunda
intencin.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
FASE INFLAMATORIA
La neo angiognesis se produce a partir de las clulas endoteliales
de los capilares abiertos, que por proliferacin constituyen "yemas
vasculares", que vienen a aportar el oxgeno y los metabolitos
necesarios para la fase reparadora.

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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
FASE INFLAMATORIA
Comienza el tercer da, mientras va cediendo el proceso
inflamatorio, siendo claramente manifiesto a partir del quinto
da.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
II.- FASE DE REPARACIN
Una vez limpia la herida, comienza una
fase anablica, dirigida a la sntesis tisular
en la que el fibroblasto, sintetiza la
sustancia precursora del colgeno.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
FASE DE REPARACIN
Este perodo dura dos semanas, aunque la normalizacin tisular definitiva
dura varios meses.

Existe una relacin lineal entre la progresiva deposicin de fibras de colgeno
en el foco traumtico y el aumento de la resistencia de los bordes de la herida
a la separacin.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
FASE DE REPARACIN
En las heridas cerradas por primera intencin, la proliferacin, a partir de
los queratinocitos del epitelio se inicia rpidamente y en 48 horas ha
rellenado el mnimo defecto existente entre ambos bordes aproximados,
cuando todava no se ha formado colgeno en el seno de la herida.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
III.- FASE DE EPITELIZACIN
En una herida que est curando por segunda intencin, con el
tejido de granulacin a la vista, se desarrolla un proceso de
contraccin, complementario de la reparacin, sus bordes se
acercan concntricamente, disminuyendo el rea de granulacin.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
EPITELIZACION
Comienza a los 2-3 das y llega hasta 3-4 semanas, y est generado
por miofibroblastos. Por ello, los puntos no deben retirarse antes de
5-10 das segn localizacin, edad y circunstancias del lesionado
durante meses, la cicatriz aumentar su resistencia.
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SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN
EPITELIZACIN
A) FACTORES LOCALES

- Colecciones lquidas.

- Cuerpos extraos.

- Tensin de 02 en la herida.

- Edad.

- Estado nutricional.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CICATRIZACIN
B) FACTORES GENERALES

- Desvitalizacin de tejidos en el foco traumtico.

- Contaminacin bacteriana.

- Estado nutricional

- Enfermedades asociadas.

- Administracin de frmacos.

- Estados carenciales de vitaminas C y E.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CICATRIZACIN
La curacin de las heridas, es decir,
la reparacin espontnea de las
soluciones de continuidad y
prdidas de sustancia en el foco
traumtico, es el primer fundamento
de la ciruga.
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Cuando existe una clara separacin
de stos solamente la accin
quirrgica (sutura de la herida) puede
conseguir este cierre primario
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Heridas Profundas
Se debe de realizar el cierre por
aposicin de las capas de los
tejidos lesionados

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Heridas Profundas

Suturas
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El conocimiento del proceso biolgico de
la curacin es esencial, ya que el
tratamiento de las heridas, tanto
accidentales como quirrgicas, ser eficaz
no slo en cuanto no interfiera su
desarrollo natural que tiende a la curacin,
sino en la medida en que lo ayude en sus
sucesivas etapas.
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Las heridas operatorias realizadas en
condiciones de escasa contaminacin (tcnica
asptica) y tratando de disminuir al mnimo
posible la desvitalizacin de los tejidos son un
ejemplo cotidiano de cierre inmediato que
busca la curacin por primera intencin, la cual
acelera y mejora el proceso de la cicatrizacin.
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Considerando que toda herida es una
puerta abierta por la que pueden penetrar
cuerpos extraos y grmenes
(contaminacin) y salir lquidos orgnicos,
su cierre es una urgente necesidad .
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En las heridas muy superficiales, que no
traspasan la dermis, se produce un cierre primario
espontneo por la toma de contacto de sus bordes.
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Cuando los bordes de la herida
quedan cerrados se denomina
primaria, por primera intencin o per
primam), que es rpida y deja pocas
secuelas.

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. Cuando la curacin tiene lugar con los bordes
separados, aunque progresivamente aproximados
por la "contraccin" del tejido de granulacin, que
rellenar el defecto, todo el proceso se desarrolla
a la vista hasta que, ms tarde, el epitelio recubre
el tejido que ha rellenado la prdida de sustancia.
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A este modo de cicatrizacin se le
denomina secundaria o por segunda
intencin. Es ms lenta y deja ms
secuelas.

Este tejido de granulacin es rojo,
sangrante, y est constituido por tejido
vascular y conjuntivo.

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.Existe un tercer tipo de cicatrizacin: la que ocurre en una
herida que se deja abierta unos pocos das y despus se
sutura: es la cicatrizacin por tercera intencin.

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Se debe de valorar la conveniencia del cierre
precoz, el tratamiento quirrgico procura realizarlo
con la mayor prontitud posible, salvo en aquellos
casos en los que las caractersticas de la herida,
contaminacin y desvitalizacin justifiquen la
consideracin de este cierre como peligroso.
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Son validos los implantes autlogos
de tejidos ( injertos ). Para todas las
lesiones que comprometan la
integridad y la funcionalidad de los
tejidos e
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