Caso Clnico

Salud Mental
Mauricio Snchez
Datos del paciente
NOMBRE:M.M
EDAD: 51 aos
ESCOLARIDAD: Bsica Primaria
EPS: Saludcoop
TELEFONO: 3217301938
DIRECCION: Kra 26- N 29b-27 Las Malvinas.


Primera Entrevista
ETAPA SOCIAL: Ambiente agradable, Empata mutua
MOTIVO DE CONSULTA: tristeza referente a sus dos hijos.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: afrontamiento y tolerancia
al estrs
ESTADO ACTUAL: preocupacin por diferentes situaciones.
ESTADO DESEADO: tranquilidad
SOLUCIONES ENSAYADAS: distraccin con diferentes
actividades. Dialogo con su madre.
RECURSOS DISPONIBLES: apoyo de la madre.
SENSIBILIDAD: las personas creen que soy amargada.
FLEXIBILIDAD: no me adapto a la soledad.
TAREA: realizar carta para su hijo militar.

APGAR INICIAL
PROCESOS DE ATENCIN DE ENFERMERIA
VALORACIN DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
PLANIFICASION EVALUACION
DATO CLAVE PATRN ALTERADO DIAGNOSTICO RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC EVALUACIN PROYECTADA EVALUACIN REAL
INDICADORES ACTIVIDADES
Preocupacin, estrs,
ansiedad,
Incertidumbre,
soledad.
Afrontamiento y
tolerancia al
estrs.
Afrontamiento
inefectivo
relacionado con
falta de confianza
en la capacidad de
afrontamiento
manifestado por
informes de
sentimientos,
opresin, temor,
clera o depresin.
Afrontamiento de
problemas:
Refiere disminucin
de estrs.
Verbaliza aceptacin
de la situacin.
Adopta conductas
para reducir el
estrs.
Disminucin de la
ansiedad a travs de la
charla de estrs y
ansiedad dejndole un
folleto de la pgina 221
del compendio de
enfermera. 26/04/2014.
Facilitar la meditacin a
travs de la tcnica de
enraizamiento del libro
del compendio de
enfermera pag. 227.
03/05/014.
Tcnicas de relajacin a
travs del ejercicio de
relajacin a travs del
compendio de enfermera
de la pg.. 227.
10/05/014.
Aumentar el
afrontamiento a travs del
taller reconociendo
sentimientos pg.. 67 del
compendio de enfermera.
17/05/014.
Aplicacin de la
evaluacin final y Apgar
final. 24/05/14.
El paciente
referir
disminucin de
estrs de
raramente
demostrado a
veces
demostrado. [2-
3].
El paciente
verbalizara la
aceptacin de la
situacin de
raramente
demostrado a
veces
demostrado [2-
3]
El paciente
adoptara
conductas para
reducirles el
estrs de
raramente
demostrado a
frecuentemente
demostrado [2-
4]
El paciente
refiri
disminucin de
estrs de
raramente
demostrado a
frecuentement
e [2-4].
El paciente
verbalizo la
aceptacin de
la situacin de
raramente
demostrado a
veces
demostrado [2-
3].
Adopt
conductas para
reducir el
estrs de
raramente
demostrado a
frecuentement
e demostrado
[2-4].
CICLO VITAL FAMILIAR
Tipo de familia: monoparental
Etapa: Apertura
Fase: Plataforma de lanzamiento
Estrato: Emancipacin.
Riesgo: Expulsin traumtica Vs
Retencin Protectora del hijo.

CICLO VITAL INDIVIDUAL
Freud: Genital
Erickson: Productividad VS estancamiento
Piaget: Operaciones formales
Maslow: Necesidad de realizacin personal.
I SEGUIMIENTO
Actividad: charla de estrs
con folleto.

Tarea asignada: salir a
caminar, cambiar la rutina

II SEGUIMIENTO
Actividad a desarrollar: tcnicas
de enraizamiento.
Tarea asignada: antes de dormir
realizar los ejercicios aprendidos.
III SEGUIMIENTO
Actividad a desarrollar: tcnicas
de relajacin. (ejercicios)



Tarea asignada: hablar con una
persona de confianza de sus
problemas
IV SEGUIMIENTO
Actividad a desarrollar: taller
reconociendo sentimientos
V SEGUIMIENTO
Evaluacin y aplicacin de Apgar final