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Introduccin

Esofagitis caustica es el proceso


patolgico causado por la ingesta de
sustancias corrosivas.
Representan uno de los problemas de
la patologa benigna del aparato
digestivo
Mecanismos de lesin
Accidental
Intento de suicidio
Contra su voluntad
Fisiopatologa del dao
Tipo sustancia
Cantidad
Concentracin
Tiempo de exposicin
Custicos de uso comn
cidos Uso
A. oxlico sal de limn Blanqueador, limpia metales
A. Clorhdrico
muritico
Quita sarro, quita oxido
A. Actico Quita oxido, vinagres, disolvente
A. Brico Antisptico, anti fngico
A. Sulfrico Bateras de automvil, fertilizantes
Custicos de uso comn
lcalis Uso
Sosa caustica hidrxido de sodio Limpiador, destapa caos, pilas alcalinas,
Hidrxido de potasio Desengrasante, cosmticos, pilas, jabones
Amoniaco Desengrasante
Hidrxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador, desinfectante
lcalis
lipoflica
Necrosis licuefactiva
Penetran pared del tubo digestivo
Neutralizacin en estomago
Mayor dao a esofago
cidos
Hidroflicas
Necrosis cuagulativa
Dao superficial
Mayor dao en estomago

Fase aguda
Primeros 7 das
Inflamacin aguda
Edema
Trombosis venosa
Necrosis
Perforacin

fase latencia
1-4 semanas
Cicatrizacin

Fase crnica
> 4 semanas
Aparicin secuelas
Estenosis
Que hacer?
Revisar signos vitales y estabilizar al paciente
No provocar vomito
No ingerir lquidos ni slidos
No colocar sonda a ciegas
Administrar lquidos va intravenosa
Establecer diagnostico

Evaluacin clnica
Anamnesis
Evaluacin clnica
Sintomatologa general
Sialorrea
Disfagia
Dolor abdominal
Vomito
Dolor esternal
Hematemesis
Evaluacin clnica
Ronquera, estridor, afona y disnea
Edema larngeo, epiglotitis
Va area
comprometida
Enfisema subcutneo, dolor irradiado a
espalda
Mediastinitis
Perforacin
esofgica
Abdomen agudo
Peritonitis
Perforacin
gstrica
Enfisema subcutneo

Exploracin cavidad oral
Eritema
Necrosis
Exploracin endoscpica
clasificacin de Zargar
Estadio 0
Mucosa normal o sin lesiones
Buen pronostico
Exploracin endoscpica
clasificacin de Zargar
Estadio I
Edema e hiperemia o eritema
Sin morbilidad significativa ni
secuelas
Exploracin endoscpica
clasificacin de Zargar
Estadio IIa
Exudado, erosin
Ulceras superficiales
Lesiones no
circunferenciales
Sin morbilidad
significativa ni secuelas

Exploracin endoscpica
clasificacin de Zargar
Estadio IIb
Ulceras profundas o
circunferenciales
Riesgo de estenosis
esofgica del 70 al 100%
Exploracin endoscpica
clasificacin de Zargar
Estadio IIIa
Pequeas areas aisladas se necrosis
Lesiones circunferenciales
Riesgo de estenosis esofgica del 70 al 100%
Exploracin endoscpica
clasificacin de Zargar
Estadio IIIb
Extensas areas de ulceracin y necrosis
Alta morbilidad > 65%
Tratamiento
Aplicacin de medidas de
soporte vital a va area y
sistema circulatorio
Ayuno o dieta liquida
Fluidoterapia
Antibiticos
Protectores de la mucosa
gstrica
Grado 0, I y IIa
Observacin y tolerancia a lquidos
Dieta normal dentro de 24 a 48 horas
Revaloracin entre 2 y 3 meses



Grado IIb y III
Ayuno absoluto y nutricin parenteral
Uso de antigstricos
Antibiticos
Corticoides
Perforacin
Tratamiento quirrgico
Datos respiratorios
Intubacin y asistencia respiratoria
Secuelas
Dilatacin esofgica
8 a 10 sesiones
Mas comunes dilatadores Savary-Guillard
Ciruga (cuando la gravedad del daino permite las
dilataciones)
Interposicin de colon (la mas comn pero cuenta con
un alto ndice de morbimortalidad)
Complicaciones
Sistmicas
Neumona por aspiracin, insuficiencia respiratoria
Insuficiencia heptica y/o renal (en caso de ingerir
sustancias hepato o neurotxicas)
Gastrointestinales
Estenosis
Fistulas
Perforacin


Paciente con
esofagitis por
custicos
Valorar respiracin
y circulacin
estable?
Canalizar a unidad
de cuidados
intensivos.
Canalizar dos
venas, mantener va
area permeable y
oxigenoterapia
Tiene datos de perforacin?
Datos clnicos, radiografa, BH, qumica
sangunea
Valoracin quirrgica Endoscopia
Establecer diagnostico
Zargar III Zargar II Zargar I Zargar 0
Tratamiento
no
si
si no
Cncer esofgico
Probabilidad de padecer cncer esofgico es 1000 veces
mayor
De 15 a 40 aos despus de el dao
Adenocarcinoma escamoso el mas comn
Bibliografa
IMSS. Diagnostico, manejo inicial y criterios
quirrgicos en quemaduras del esfago por custicos.
Gua practica clnica IMSS-659-13.
Villalobos P, Olivera M, Valdovinos D.
Gastroenterologa. Quinta edicin. Mndez editores.
2006
Prez T, Abdo F, Bernal S. Gastroenterologa. Primera
edicin. McGrawHill. Mxico 2012
Farreras V, Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Elsevier. Espaa 2012