EL EMBARAZO. REPORTE DE UN CASO Madelein Centeno- Rodr guez 1, Al l an Prez- Bal todano 1, Royner Montera- Carvajal 2 , ManueIVindas- Montero 2 Col egio de Mdicos y Ci ruj anos de Costa Ri ca
En este art culo se presenta un caso de trauma abdominal por arma de fuego en una paci ente embarazada, as como una revi sin del manejo de tal es casos, tanto de l a madre como del producto RESUMEN Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 2 Paci ente de 21 aos, pr i mi gest a, con 32 semanas de gest aci n, Ser vi ci o de Emergenci as Qui rrgi cas del Hospi t al San Juan de Di os en j uni o de 2003, por haber suf ri do acci dent al mente t r auma abdomi nal causada por arma de f uego cal i bre 25 Luci da, ansi osa PA: 90/50 mm Hg pul so: 125 l at i dos/mi nuto
EXAMEN FI SI CO ori fi ci o de ent rada en el cuadrante i nferi or i zqui erdo del abdomen, no se encont r ori fi ci o de sal i da.
EXAMEN FI SI CO defensa , dol or a l a pal paci n abdomi nal y ausenci a de contracci ones uteri nas Gi neco: no presentaba sangrado vagi nal ni rectal , el cr vi x se encontraba cerrado Uri nari o: ori na era cl ara Fetocardi a con doppl er bal a l ocal i zada en el cuadrante i nferi or derecho y un feto en presentaci n pl vi ca.
Pl an de trabaj o: Laparotomi a exl oratori a
Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 3 SOP Hal l azgos: hemoperi toneo de aproximadamente 300 mI una l esi n de entrada y otra de sal i da en l a cara posterior del cuerpo uterino con sangrado acti vo moderado l esi n de l a cara anteri or y posterior del col on si gmoi des hematoma retroperitoneal derecho pequeo no presentaba contaminacin de l a cavi dad peri toneal , se real iz debridacin y rafi a en dos pl anos de l as l esiones del col on si gmoi des, rafi a pri maria de l as l esi ones uterinas y expl oracin del hematoma retroperitoneal admi nistr gentamicina y metroni dazol y una transfusin de 500 ml de gl bulos roj os empacado
Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 4 Post operatorio Se l e real iz una cesrea transversal, que di o l ugar al naci miento de una ni a de 1. 985 gramos, con apgar de 8 y 9. Evol ucion Adecuada y l a paci ente se egres en su sexto d a postoperatorio.
Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 5 0 puntos 1 punto 2 puntos Acrnimo Color de la piel todo azul extremidades azules normal Apariencia Frecuencia cardaca 0 menos de 100 ms de 100 Pulso Reflejos e irrita bilidad sin respuesta a estimulacin mueca / llanto dbil al ser estimulado estornudos / to s / pataleo al ser estimulado Gesto Tono muscular ninguna alguna flexin movimiento activo Actividad Respiracin ausente dbil o irregular fuerte Respiracin Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 6
Sexo : femeni no present fractura expuesta de hmero i zqui erdo, l esi n de l a pl aca de creci miento, meni scos y cpsula de l a rodi l la i zqui erda, as como ml tipl es heri das en l as extremidades. Procedimi ento : La fractura de hmero se redujo medi ante l a i nsercin de un pi n de Ki rschner, el cual se reti r en el postoperatorio nmero 7. Durante el per odo postoperatorio present s ndrome de di stress respi ratorio, i ctericia neonatal e l eo adi nmico. Requi ri 11 d as de i nternamiento en l a Uni dad de Cui dado Intensivo Neonatal del Hospi tal de Ni os y fi nal mente se egres a l os 20 d as de edad, con un peso de 1900 gramos y una l esi n resi dual del nervi o radi al i zqui erdo.
RECIEN NACIDO Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 7 Anemia Fi si olgica : vol umen sangu neo se i ncrementa en un 50% y el vol umen pl asmtico se expande entre un 30% Aumenta l a frecuencia cardi aca hi potensi n como respuesta vasodilatadora a l a progesterona i ntestino del gado es desplazado l ateral y cefl icamente por el tero Stone 8 , en 1999, i ndi caron ci ruga sel ecti va en paci entes embarazadas si el feto est muerto, si l a l esi n de entrada se encuentra por debajo del fondo uterino y si l a paci ente se encuentra estable desde el punto de vi sta hemodi nmico. DISCUSION Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 8
Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 9 En el caso aqu descrito, el compromiso materno era evi dente y l a i ndi cacin de l aparotoma, muy cl ara; l a decisin de real izar l a cesrea se tom debido al hemoperitoneo proveniente del tero, l a sospecha de l esi n fetal, l a edad gestacional de 32 semanas y l a fetocardia presente al i ngreso. al gunos autores todav a apoyan l a l aparotom a de emergencia como tratamiento de ruti na , esta no est l i bre de ri esgos y conl l eva una morbil idad del 8% al 33%, pero se consi dera mandatoria cuando l a l esi n penetrante abdominal es superi or o posterior y cuando el compromiso fetal o materno es evi dente Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 10