GLOMERULONEFRITIS

AGUDA

HOSPITAL GENERAL DE
MXICO
DEFINICIN


Inflamacin y proliferacin glomerular
secundaria a un mecanismo
inmunolgico

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Hematuria
Hipertensin Arterial sistmica
Edema
Oliguria
Proteinuria
Retencin Nitrogenada leve

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M
NEFRITOGENICOS

Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25
Piel:49, 56, 57, y 50
Riesgo de infeccin cepa nefritogenica 15%
Ej. Tipo 49:
Faringe 5%
Piel 25%

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POSTESTREPTOCOCCICA


Infeccin estreptoccica en faringe o en piel
Puede presentarse fiebre escarlatina
Infeccin faringea 7-15 das
Infeccin cutnea 21-40 das
INFECCIONES VIRALES QUE
PRECEDEN GNA
Hepatitis B
Citomegalovirus
Varicela Zoster
Eibsten Barr
Echovirus Coxackie
Rubola
Sarampin
Guillain Barr
Onconavirus
Influenza
INFECCIONES PARASITARIAS
QUE PRECEDEN GNA
Plasmodium malarie y falciparum
Toxoplasma gondii
Schistotosoma mansoni
Filaria
Tripanosomas
Triquinosis
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POR SHUNT


Pacientes portadores de vlvula derivacin
ventrculo-peritoneal por hidrocefalia
Stap. Epidermidis
Propioni- bacterium acnes
Diphteroides

PATOGENIA INMUNOLOGICA
GNA
HIPOCOMPLEMENTEMIA
Va Alterna: Depresin C3 y Properdina
Va Clsica: Depresin C4 y C2
COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES
67% en la primera semana de la enfermedad
COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULO
C3 100%
IgG , IgM 60%
Factor B, C1q, fibringeno
EDEMA EN GNA
FISIOPATOGENIA

Flujo sanguneo renal conservado
VFG reducida 30-40%
Reduccin de la fraccin de filtracin
Menor oferta distal de sodio y agua
Incremento en la reabsorcin distal de sodio y
agua
FISIOPATOGENIA
FISIOPATOGENIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
GLOMERULONERITIS AGUDA
%
Hematuria 100
Edema 89
Hipertensin arterial 85
Grave 52
Oliguria 50
Severa 15

MANIFESTACIONES CLNICAS
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
%
Malestar General 55
Anorexia 55
Nausea 15
Vomito 15
Dolor Lumbar 5
LABORATORIO
%
Hematuria 100
Proteinuria 80
mayor de 2 gr/da 10
Disminucin de C3 89
Creatinina srica mayor de 2mg/dl 25
IgG mayor 1600mg/dl 90
LABORATORIO

%
IgM mayor de 150mg/dl 85

Estreptococo en exudado faringeo 30

Elevacin de antiestreptolisina O 60-80

ANTIESTREPTOLISINAS EN
GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Ttulos inician incremento 10-14 das despus de
la infeccin
Nivel mximo 3-5 semanas
Declinan en un periodo variable 1-6 meses
El uso de penicilinas previene la elevacin
caracterstica en los tirulos de antiestreptolisinas
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE
Encefalopata hipertensiva: cefalea, crisis
convulsivas, coma
HIPERVOLEMIA
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar agudo
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCOCCICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Otras causas de glomrulonefritis postinfecciosa
Glomrulonefritis crnica con exacerbacin
aguda
Nefropatia de la prpura de Henoch Schonlein
Nefritis familiar
GLOMERULONERITIS
POSTESTREPTOCOCCICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA
Nefritis focal
Hematuria benigna
Hematuria recurrente
Nefropatia por IgA
Sx. Alport
Hipercalciuria
TRATAMIENTO
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
SINTOMATICO
Controlar Hipertensin arterial
Diurticos
Vasodilatadores
Dieta
Restriccin de sodio (menor 0.5 gr/da)
Restriccin de agua (600-800ml/m2sc/da)
TRATAMIENTO
GLOMERULONEFRTIS AGUDA

DIALISIS PERITONEAL

Aumento de azoados
Hiperkalemia
Acidosis metablica
Hipervolemia
GLOEMRULONEFRITIS AGUDA
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL

Proteinuria mas de 8 semanas

Hipocomplementemia mas de 8 semanas

Persistencia elevacin de azoados

Incremento rpido o progresivo de azoados
HISTOLOGIA
Glomerulonefritis endocapilar
Glomerulonefritis endo y extracapilar
Focal
Difusa
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Nefropatia por IgA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
PRONOSTICO

99 % remisin total sin secuelas con
recuperacin al 100%

1% Glomerulonefritis Rpidamente
progresiva con evolucin a falla renal
terminal