Derrame Pleural

Lquido claro
Transparente
Concentracin de protenas inferior a 1,5 gr/dl
Alrededor de 1500 clulas/ml con:
Predominio de monocitos
Pequea proporcin de linfocitos,
macrfagos y clulas mesoteliales
Raras veces polimorfonucleares
Ausencia de hemates
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Lquido Pleural
1. Aumento de la presin hidrosttica Al elevarse las
presiones capilares de la circulacin pulmonar. Ejemplo:
ICC, pericarditis
2. Disminucin de la presin onctica en la
microcirculacin. Ejemplo: Hipoproteinemia
(desnutricin severa), cirrosis, sndrome nefrtico.
3. Aumento de la permeabilidad de la microcirculacin. Es
lo que se produce cuando la pleura se ve afectada por el
proceso patolgico. Ejemplo: Inflamacin, TEP,
neumona
4. Disturbio del drenaje linftico. Se compromete la
reabsorcin del lquidoEjemplo: Tumores, fibrosis
pulmonar.
5. Disminucin de la presin pleural. Ejemplo: Atelectasia
pulmonar.
6. Pasaje transdiafragmtico por defectos en el diafragma
que son menores de 1 cm.
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Fisiopatologa
T
r
a
s
u
d
a
d
o

E
x
u
d
a
d
o

Historia Clnica
Dolor torcico:
En exudados inflamatorios
Limitacin de movimientos respiratorios
Irradiada a pared torcica o abdominal si se afecta la pleura
parietal o diafragmtica perifrica.
El dolor localizado en hombro y cuello cuando se afecta la
regin diafragmtica central (inervacin del frnico)
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Diagnstico
Tos secundaria a irritacin pleural y disnea por compresin
broncopulmonar
Disnea: Cuando el volumen es considerable (superior a la mitad
del Hemitrax), si la disnea se presenta en derrames pequeos
pensaar en enfermedad subyacente.

Examen Fsico
Matidez
Disminucin de mv y fv
Disminucion del fremito vocal
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Diagnstico
Proporcional a la cantidad
de derrame,
generalmente en
derrames mayores a 500
cc.
No debe de haber una rutina rgida
Protenas
Menor de 2.5 g % relacin LP/Suero menor de 0,5 entonces es
trasudado
Mayor de 3 g % relacin LP/Suero mayor de 0,5 entonces es
exudado
LDH
Mayor de 200 UI/L relacin LP/Suero Mayor a 0,6 entonces es
exudado
Poca sensibilidad y especificidad
Se eleva cuando hay clulas degeneradas o restos de tejidos

Albumina: la diferencia entre los niveles de albmina en el suero y el
lquido pleural deberan ser medidos.
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Exmenes de Laboratorio
TORACOCENESIS
pH
Menor de 7.2 entonces empiema y necesita
drenaje
Menor de 6 con amilasa aumentadas
entonces fstula esfago pleural
Precaucin: recoger en jeringa sellada y
mantener a t baja
Test de ADA
Producto de degradacin de las purinas
Mayor de 45 en TBC, A. R., Empiema
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Exmenes de Laboratorio
Trasudado VS exudado:
* Trasudado debe cumplir TODOS los criterios.
* Exudado es suficiente con UNO.
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Lquido amarillo cetrino
Protenas mayor de 4 g/L
Linfocitos mayor de 75 %
ADA mayor a 45(sensibilidad de 97
%)
Glucosa aumentada
BAAR positivo en menos del 3 %
Cultivo positivo en menos del 13 %
Biopsia: Granuloma tuberculoide
caseificante
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TBC
Lquido hemorrgico
Protenas mayor o igual a 3,5 g/L
Clulas mesoteliales con o sin linfocitosis
Puede ser derrame paraneoplsico por
obstruccin linftica, TEP, efecto de
radioterapia o reaccin a medicamentos
PAP o biopsia da diagnstico.
En Mesotelioma Maligno el dolor es
insidioso, e impreciso en su localizacin y
en su asociacin con la respiracin.
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Neoplasia
Por neumococo 60 %, generalmente
asptico y de pequeo volumen
Estafilococo primera causa de
empiema
Gramnegativos generalmente dan
empiema
pH menor de 7,2 y glicemia menor
de 40
Debe realizarse drenaje
Si cultivo es negativo puede ser por
antibiticos previos
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Neumona
Aspecto serohemorrgico
Principalmente exudado pero a
veces trasudado o hemorrgico
Triada radiolgica
Elevacin del diafragma
Opacidad pulmonar
Derrame pequeo
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TEP
Amilasa elevadas en caso de Pancreatitis a
veces tambin en Neoplasias y ruptura de
esfago.
Triglicridos > a 110 mg/dl por ruptura de
conducto torcico. QUILOTRAX.
Marcadores tumorales.
Creatinina en sangre y en lquido pleural
(Cociente pleura Sangre> 1)

Tener cuidado cuando han usado diurticos
pues cambian los valores pero el LDH no
aumenta en forma significativa.
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Otros Exmenes a solicitar