> 0.5 cm
Vesícula AmpollaContenido líquido
> 1 cm
Mácula Mancha Sin relieve
> 1 cm
Pápula Placa Con relieve, se pal
Nódulo
Elevado Profundo, se palpa
Tubérculo
Circunscrito mejor que se ve
Líquido
Loción Leche
Crema
Fomento
Pastas al Pomada
agua
Barros Ungüento
Polvo Pastas
Grasa
TIPO DE LESIÓN VEHÍCULO INDICADO
Lesiones crónicas
Pomadas, ungüentos.
(Muy secas)
NO TÓPICOS: Aciclovir y Antihistamínicos
•
• NO V.O:
• Der. Vit. D (Calcipotriol,
Tacalcitol…)
• GC v.o en psoriasis
• Ab tópicos:
Clindamicina, Eritromicina,
Metronidazol
• Ab orales:
Tetraciclinas
VIH
Leucoplasia oral vellosa Candidiasis
oral
VEB C. albicans
No desprende Sí desprende
No terapia específica Nistatina / Imidazólico
Niño de 3 años con fiebre de 39ºC que desde
hace 3 días presenta
dolor a la deglución, rechazo del alimento,
decaimiento y fétor
oral. En la exploración, existen lesiones
ulcerosas de tamaño
variable en encías, lengua y mucosa bucal que
2) Estomatitis
sangran con
herpética
facilidady adenopatías submaxilares y
cervicales. El diagnóstico es:
• Herpangina
• Estomatitis herpética
ENFERMEDAD DATO TÍPICO COMENTARIOS
Herpes Vesículas VHS-I extragenital.
AGRUPADAS VHS-II genital.
sobre base En genitales, úlceras.
eritematosa.
•Vesículas agrupadas
(erosiones)
•P.I: 3-30 días
PARONIQUIA
TIÑA UNGEAL
CANDIDIÁSICA:
(Dermatofito):
•Proximal
•Distal
•Perionixis
Deportista moreno de 19 años con pequeñas
manchas blancas en pecho y espalda. Han
aparecido en verano durante un viaje a un país
tropical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1)Vitíligo.
3) Pitiriasis versicolor
2)Pitiriasis alba.
3)Pitiriasis versicolor.
4)Lepra indeterminada.
5)Liquen escleroatrófico.
Micosis más frecuente.
Malassezia furfur (P. ovale). Zonas grasas y calor.
Clínica: Hipo-hipercromía + signo de la uñada.
Diagnóstico: Luz de Wood. KOH.
¿En cuál de las siguientes
localizaciones anatómicas es más
frecuente la Pitiriasis versicolor?
= pregunta 55 1997-1998
) Codos y rodillas tema 4 desgloses
) Dorso de manos y pies
) Pecho y espalda
3) Pecho y espalda
) Cara y cuello
) Grandes pliegues
“Comen” queratina: ¡¡Por eso no afectan mucosas!!
• Amarillo anaranjada :
P.versicolor
Staphylococcus aureus.
Ingles y axilas.
Muy recidivante.*
1)Ictiosis.
5)2)Dermatitis
Psoriasis (eccema).
3)Urticaria.
Psoriasi Liquen plano
s
Formas 1. Emolientes (urea, 1. Corticoides tópicos.
glicerina)
leves:
2. Queratolíticos
TÓPICOS (ác.salicílico)
3. Corticoides tópicos.
4. Análogos vit D.
5. Retinoides tópicos.
Fomas 1. ¡¡NO corticoides 1. Corticoides orales
orales!! 2. PUVA, fotoexposición
graves:
2. PUVA, fotoexposición 3. Ciclosporina
SISTÉMICO 3. Retinoides
4. Ciclosporina
S
5. Metotrexate.
6. “Biológicos”:
Muy importante:
anticoncepción.
• Ciclosporina: Nefrotóxica.
• Metotrexato: Hepatotóxico.
NORMAL”
• Pápulas queratósicas foliculares (“pilaris”)
• Tipos:
Níquel
Parafenilendiamina
Etiopatogenia desconocida. Mejora con fotoexposic
PRURITO: ¡SÍNTOMA
NECESARIO !
¡¡¡Respeta el triángulo nasogeniano!!!
1. Emolientes, ducha mejor que baño, evitar
estrés
2. Antihistamínicos orales
3. Fototerapia
4. GC tópicos
5. Inmunomoduladores tópicos: tacrólimus y
pimecrólimus Antihistamínicos tópicos
6. GC orales
7. CSP oral NO GC tópicos continuados
GC orales continuados
Min May
or
VHS, or
Fármacos,
idiopático Mycoplasma
No pródromos Pródromos
No mucosas Afecta a mucosas
No clínica Clínica general
Hombre de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial e
hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas dos
semanas presentó un cuadro de lumbalgia por el que recibió tratamiento con
diclofenaco. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas
una erupción cutánea confluyente en tronco y extremidades. A la exploración
se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas (> 70% de la
superficie cutánea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe
afectación (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El
signo de Nikolsky es positivo. El diagnóstico probable es:
1.Penfigoide ampolloso
2.2.Necrólisis
Necrólisis tóxica
tóxicaepidérmica
epidérmica
3.Pénfigo vulgar
4. Pénfigo paraneoplásico
5. Liquen ampolloso
•Etiopatogenia: alteración folículo pilosebáceo
(tapón queratina, andrógenos-
sebo, P. acnes)
• Clínica: Áreas grasas. Comedones Polimorfismo.
(comedón, pápula, pústula, nódulo, quiste)
• Formas:
•especiales:
Antiandrógenos.
1. Xerosis (el más frec)
2. Anticoncepción (tto + 1
• Isotretinoína:
MES)
3. Vigilar función hepática (no
cubatas!!!)
• Graves: AB,
4. GC v.o,
Vigilar isotretinoína
niveles de lípidos
oMujeres 30-50*
oLesiones acneiformes en CARA
oEpisodios de flushing faciales
oEritema persistente
(cuperosis); telangiectasias y
papulopústulas.
¡¡No hay comedones!!*
oEmpeora con el sol (al revés
que acné)*
oFrecuente AFECTACIÓN
Evitar estímulos vasodilatadores.
Tetraciclinas v.o.
1. Nódulos reumatoides
2. Psoriasis
3. Lúes secundaria
4. Eritema
Eritema elevatum
elevatum diutinum
diutinum
5. Enfermedad de Hansen
Intraepidérmicas
Ampollas
fláccidas
Nikolsky +
Afectación
mucosa.
¡¡¡GRAVE!!!
Subepidérmicas
Ampollas
tensas
Nikolsky –
1/3 afecta
mucosas.
Pénfigo vulgar Penfigoide
ampolloso
Jóvenes*
Ampolla subepidérmica.
Depósitos de IgA.
Pápulas y vesículas
excoriadas
Pápulo-vesículas
pruriginosas.
Comienzo en el abdomen.
Paso trasplacentario.
Autolimitado en el RN.
Pénfigo Penfigoide Herpes Dermatitis
vulgar ampolloso gestationis herpetiforme
Clínica 40-50 años Anciano Gestante 15-35 años
SÍ afecta A veces NO mucosas NO mucosas
mucosas mucosa SÍ prurito SÍ prurito
NO prurito SÍ prurito Herpetiforme Herpetiforme
Ampolla Ampolla tensa Nikolsky Nikolsky
fláccida Nikolsky negativo negativo
Nikolsky negativo
positivo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologí Ampolla Ampolla Ampolla Ampolla
a INTRAepidérmic SUBepidérmic SUBepidérmica SUBepidérmic
a. a. . a.
Hay acantólisis. Hay Hay Neutrófilos en
eosinófilos. eosinófilos. dermis.
Tto Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerd Mortalidad 25% ¡¡MIR 2006!! Recidiva si ¡¡Asociada a
a nuevo enfermedad
embarazo. celíaca!!
de 80 años que presenta bruscamente grandes
en cuerpo y extremidades, sobre base urticar
ectación de mucosas. Buen estado general. Ex
urito. Histológicamente, hay ampollas subepid
dantes eosinófilos. La IFD muestra depósitos l
C3 en la membrana basal. El diagnóstico sería:
o vulgar.
o cicatricial.
oide ampolloso.
) Penfigoide ampolloso
titis herpetiforme.
tosis por IgA lineal.
Cuando se observa una IFD positiva en la
piel lesional y
perilesional, afectando a la sustancia
intercelular de la
epidermis, se podría hacer el diagnóstico
de:
1)Penfogoide ampolloso.
2)Dermatitis
5) Pénfigo herpetiforme.
vulgar
3)Epidermólisis ampollar.
4)Herpes gestationis.
5)Pénfigo vulgar.
Hombre de 76 años, portador de virus C y
diabético desde hace 10 años, que
presenta lesiones ampollosas de
contenido serohemorrágico en
extremidades superiores e inferiores, y
erosiones a nivel de la mucosa bucal. La
biopsia cutánea muestra una ampolla
subepidérmica, se realiza
1)inmunofluorescencia
Eritema multiforme directa que
= pregunta muestra
134 2000-2001
2)laDermatitis
presencia herpetiforme
de depósitostema
de IgG a nivel
15 desgloses
3)dePenfigoide ampolloso
la3)membrana
Penfigoide basal. El diagnóstico más
4) Toxicodermia
es: ampollosa
ampolloso
probable
5) Porfiria cutánea tarda
Porfiria variegata
Intermedia
Exclusivamen
te No cutánea
cutánea
Porfiria cutánea Porfiria aguda
tarda intermitente
Fotosensibilidad
SNA: Dolor
Hipertricosis malar
abdominal
Lesiones cutáneas
SNP: Polineuropatías
Puede ser adquirida
SNC: Clínica
(VHC)
Porfiria Porfiria
aguda cutánea
Herencia intermiten
AD AD otarda
adquirida
Incidencia
te
Rara en España Frecuente
Edad inicio 15-40 30-40
Fotosensibili NO SÍ
dad
NO SÍ
Afectación
cutánea
SÍ NO
Afectación
neurológica
e 47 años, bebedor frecuente, acude a la cons
parición de pequeñas lesiones ampollosas en e
e la mano, por mínimos traumatismos. Destaca
una hiperpigmentación difusa e hipertricosis f
óstico más probable es:
o vulgar.
atitis herpetiforme.
)a Porfiria
cutáneacutánea
tarda. tarda
mólisis ampollosa simple.
dosis.
sueca de 20 años que presenta una polineurop
a y rápidamente progresiva, con crisis de dolo
nal, convulsiones y delirios de persecución. ¿Cu
sospecha diagnóstica?
ome de Guillain-Barré.
a aguda intermitente.
2) Porfiria aguda
patía diabética.
intermitente
zofrenia paranoide.
icitis aguda.
Eritrodoncia.
Fotosensibilidad extrema
Cicatrices, mutilaciones
Hombre de 50 años que consulta por presentar lesiones
ampollosas y erosiones tras exposición solar. Señala que la
orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El
laboratorio nos informa de la existencia de un discreto
aumento de transaminasas, siendo la excreción urinaria de
uroporfirina superior a 200 mcg/dL. Ante este cuadro, el
diagnóstico y tratamiento correcto es:
• Pápulas de Gottron
• Telangiectasias
periungueales
• ¡¡Alopecia cicatricial!!
Paciente de 45 años que desde hace
1 mes presenta debilidad a nivel de
cintura escapular y pelviana. En la
piel se objetiva edema palpebral y
coloración eritematoviolácea
periorbitaria y lesiones
eritematodescamativas sobre
prominencias óseas de dorso de
1) Lupus eritematoso sistémico
manos. El diagnóstico sería:
2) Artritis reumatoide
3) Dermatomiositis
3) Dermatomiositis
4) Eritema polimorfo = pregunta 246 2002-2003
5) Esclerodermia tema 19 desgloses
¿Cuál de las siguientes
manifestaciones cutáneas NO es
criterio ARA para el diagnóstico de
lupus eritematoso sistémico?
1.Rash malar
2.Lesiones discoides
3.Fotosensibilidad
4.Úlceras orales
5. Telangiectasias
5.Telangiectasias
¿Cuál de estos procesos puede producir
simultáneamente afectación ocular y cutánea?
1. Acné vulgaris,
2. Lupus eritematoso discoide.
3. Dermatitis herpetiforme.
4. Rosácea,
5. Dermatomiositis.
ulo de mastocitos
en la piel
a: cutánea (signo de Darier); respiratoria, digestiv
as clínicas: mastocitoma; urticaria pigmentosa
Un paciente de 22 años acude a Urgencias en shock anafiláctico, posiblemente después de tomar
jarabe para la tos. No presenta antecedentes personales de interés y a la exploración se aprecian
lesiones maculosas, marronáceas no descamativas y generalizadas de 1-2 cm de diámetro que en
zonas de roce están elevadas, más eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica que han ido
apareciendo y progresando en los diez últimos años. ¿Qué enfermedad presenta este paciente que
relacione todos los síntomas?
Xeroderma pigmentoso
1. ¡¡El más frecuente!! 1. Menos frecuente
2. Relación con el sol 2. Relación con el sol
3. Sobre piel sana (+IMP.)
4. Más polimorfo 3. Sobre precancerosis
5. “Brillo perlado”, 4. Más monomorfo
telangiectasias 5. Queratosis,
6. No metástasis descamación,
7. NUNCA en mucosas* eritema
6. Metástasis
VARIANTES de EBC: CA.Puede
7. EPIDERMOIDE:
alterar
•Esclerodermiforme: R a RT!!! •Inmucosas
situ: Enf. Bowen
•Ulcus rodens: el más agresivo!!! In situ en mucosas:
•
Eritroplasia de
Queyrat*
Agresividad +++, metástasis +++
Cáncer que + ha aumentado su incidencia
TEMA MÁS
1ª causa de muerte por enfermedad cutánea
IMPORTANTE
Sobre PIEL SANA (lo más frec) o sobre nevus
displásicos o melanocíticos congénitos
Exposición solar INTERMITENTE
Mujeres > varones
Cáncer que más tendencia tiene de mx a SNC y coraz
Metástasis más frecuentes: satelitosis (piel cercana)
Causa más frecuente de muerte: mx SNC
Bordes irregulares.
Color no uniforme.
d del paciente.
rrollo sobre nevus previo.
ización en zonas acras.
matismo previo de la lesión.
sor5)de
El la lesión de
espesor medido en milímetros.
la lesión medido
en milímetros
r más frecuente de metástasis de un melanom
o es:
ón
do
y ganglios
3) linfáticos
Piel y ganglios linfáticos
bro
o
El de mejor pronóstico
Ancianas
Mancha discrómica
El más frecuente
Mujeres jóvenes
Piernas y espalda
Varones ancianos
Mal pronóstico
SO TÍPICO: VARÓN DE 60 AÑOS RAZA NEGRA Y LESIÓN EN U
Paciente de 75 años que consulta por
una mácula pigmentada heterocroma,
de contorno irregular, de unos 2 x 3
cm de diámetro, localizada en mejilla
derecha, que ha experimentado un
crecimiento muy lento en los últimos
1. Melanoma lentiginoso
años. ¿Cuál acral =preg MIR
sería el diagnóstico más 142 97-98F
probable? TEMA 24 desgloses
2. 2. Léntigo maligno
Léntigo maligno
3. Carcinoma basocelular pigmentado
4. Nevus de Ota
5. Eritema fijo pigmentario
•FOTOEXPOSICIÓN:
Crónica: EBC, Espinocelular, LMM
Intermitente: MES, MN
No: Lentiginoso acral
•IMPORTANTE:
• Piel sana: EBC y melanoma
• Alt.mucosas: Espinocelular y
lentiginoso acral
Paciente de 35 años, intervenido de
melanoma de extensión superficial en la
pierna, con un margen peritumoral de 2
cm. El estudio histológico reveló un
espesor tumoral (Breslow) de 1.2 mm.
¿Cuál es la actitud a seguir?
Tríada característica:
Eritrodermia.
Linfadenopatías.
¡PRURIT
O!
No existe un tratamiento curativo.