Hernia Inguinalis

Bedah Anak RSPAD

Definisi


Protursi / penonjolan isi rongga abdomen
melalui lokus minoris resistensieae yaitu
annulus inguinalis abdominalis/lateralis/
internus dan mengikuti jalannya spermatic
cord dan dapat melalui annulus inguinalis
eksternus sampai scrotum.


Klasifikasi
Menurut sifatnya :
reponibel
bila isi hernia dapat keluar masuk. Isi hernia keluar
membentuk tonjolan bila berdiri,mengedan atau
menagis dan masuk lagi jika berbaring atau didorong
masuk. Tidak ada tanda tanda obstruksi usus.
irreponibel
bila isi kantong hernia tidak bisa dimasukkan kedalam
rongga abdomen. Tidak disertai tanda obstruksi usus
atau rasa nyeri.

Inkarserata
Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia dimana
gejala hernia disertai tanda-tanda obstruksi usus.
Strangulata
bila sudah disertai gangguan vaskularisasi isi
hernia
Embriologi
Pada usia kehamilan + bulan ke 3 processus
vaginalis timbul sebagai penonjolan peritoneum
kedalam dinding ventral abdomen.
Pada janin laki-laki pool bawah testis terletak
dekat protrusi peritoneum ini pada level cincin
inguinal interna.
Kantung tersebut evaginasi melalui cincin dan
testis memulai fase descensus mengikuti
jalannya gubernaculum kearah skrotum.
Antara bulan ke-7 dan ke-9 testis mencapai
skrotum mendorong vaginal sac sehingga
menyelaputi testis.
Vaginal sac normal terputus hubungan dengan
rongga peritoneal /obliterasi pada saat atau
segera setelah lahir dimana processus vaginalis
diantara level cincin inguinal dan skrotum
berubah menjadi fibrous cord yang di bagian
distal melekat ke vaginal sac yang menyelaputi
bag anterior epididimis dan testis.
Kegagalan obliterasi baik parsial maupun
komplit dapat menjadi predisposisi terjadinya
hernia inguinal indirek
Bagian Hernia
1. Kantung hernia : Pada hernia abdominalis
berupa peritoneum parietalis.
2. Isi hernia : organ atau jaringan yang keluar
melalui kantong hernia. Pada hernia
abdominalis berupa usus.
3. Pintu hernia : locus minoris resistence yang
dilalui kantong hernia.
4. Leher hernia/cincin hernia : Bagian tersempit
kantong hernia yang sesuai dengan kantong
hernia.
5. Locus minoris resistence (LMR) : Merupakan
defek/bagian yang lemah dari dinding rongga.

Anamnesa
Benjolan yang hilang timbul pada lipat paha
atau di skrotum
Benjolan timbul bila berdiri,mengedan atau
menagis dan masuk lagi jika berbaring atau
didorong masuk.
Biasanya asimptomatis, kecuali bila terdapat
inkarserata akan disertai gangguan pasase
usus berupa perut kembung atau muntah-
muntah.
Pemeriksaan Fisik
asimetri atau massa di inguinal.
Kadang pada saat pemeriksaan tidak didapatkan
massa sehingga harus dicari penebalan struktur cord
atau silk sign yang merupakan gesekan dinding
kantung satu sama lain yang terasa seperti gesekan
dua lapis sutra.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara jari telunjuk
pemeriksa diletakkan diatas daerah cord pada os
pubis dan meggerak-gerakkan ke kiri-kanan.
Pada anak besar bisa disuruh berdiri atau loncat-
loncat untuk memprovokasi timbulnya massa
hernia.


Herniotomi
Pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya
Kantong henira djahit ikat seinggi mungkin lalu dipoong
Pada inkarserata
tindakan konservatif terlebih dahulu dengan posisi anak
trendelenburg,
pemberian sedativa
dekompresi NGT
reduksi manual sehingga operasi ditunda sampai reaksi
odem karena inkarserata hilang.
Bila reduksi manual gagal dilakukan herniotomy emergency
Hernioplasty
Tujuan : mencegah residif
Tindakan memperkecil annulus inguinalis inernus
dan memperkuat dinding belakang kanalis
inguinalis
komplikasi
Inkarserata
Gangguan obstruksi usus
Gangguan cairan, elektrolit dan asam basa
Strangulasi
Gangguan vaskularisasi
Gangguan pasase usus distensi abdomen
Muntah hijau
Klinis
Suhu meningkat
Leukositosis
Nyeri hebat dan menetap akibat rangsangan peritoneal
TERIMAKASIH