Corresponde a un conjunto de

anormalidades clnicas y de laboratorio

comunes a una variedad de patologas
que tienen en comn un aumento en la
permeabilidad de la pared capilar
glomerular a protenas plasmticas

Proteinuria > a 3,5 gr/24 hrs/1,73
m2 (en la prctica > a 3 gr/24 hrs)

Hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl)
Edema
Hiperlipidemia
Lipiduria
Hipercoagulabilidad
Causas:
Glomerulonefritis Primaria
Nios (%) Adultos (%)
Nefropata de cambios
mnimos
52,2 14,8
Glomerulonefritis
esclerosante y focal
33,3 15,1
Glomerilonefritis
membranosa
5,8 22,2
Glomerulonefritis
mesangiocapilar
4,3 7
Nefropata IgA - 4,9
Otras - 10,3
Enfermedades Glomerulares
Secundarias
Enfermedades sistmicas
- LES *
- Enf mixta del tejido conectivo
- Vasculitis sitmicas
- Dermatomiositis
- Artritis reumatoide
- Sarcoidosis
- Dermatitis herpetiforme
- Colitis ulcerosa
- Sndrome de Sjgren
Enfermedades metablicas y
gentico familires
- Diabetes Mellitus*
- Enfermedad de Graves Basedow
- Sndrome de Alport
- Dficit de 1 antitripsina
- Sndrome nefrtico congnito
- Amiloidosis*
- Hipotiroidismo
- Anemia depranoctica
Enfermedades infecciosas
- Bacterianas (GN postestreptoccicas,
endocarditis infecciosa, sfilis, tuberculosis)
- Virales (VHB, VIH, CMV, VEB, herpes zster,
VHC)
- Otras (paludismo, filariasis, tripanosomiasis)
Neoplasias
- Carcinomas y sarcomas
- Linfomas y leucemias
Frmacos
- Mercurio
- Probenecid
- Herona
- Rifampicina
- Sales de oro
- Captopril
- Litio
- Warfarina
- Penicilamina
- AINES
Miscelneas
- Preeclampsia
- Nefropata crnica por
rechazo
- Necrosis papilar


FISIOPATOLOGA
LESION GLOMERULAR
Aumento de la permeabilidad
de la MBG
Disminucin de la albmina
srica
Disminucin de la presin oncotica
plasmtica
Disminucin del retorno
capilar perifrico
Aumento de la reabsorcin
renal de sodio
Aumento del lquido intersticial
FISIOPATOLOGIA:
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
GLOMERULAR

Prdida de las protenas por la orina
La pared capilar glomerular est
compuesta por :
- Clulas endoteliales
- Membrana basal glomerular
- Clulas epiteliales viscerales
Proteinuria

Prdida de la electronegatividad de la
barrera de filtracin
Alteracin estructural de la membrana
de filtracin (aumento del tamao de los
poros)

CONSECUENCIAS
HIPOPROTEINEMIA
Albmina representa 70-90% de la
proteinuria detectada en sndrome
nefrtico
La albmina filtrada es catabolizada

Aumenta la tasa de sntesis hasta en un
300%
Hipoalbuminemia Proteinuria y
catabolismo renal superan a la sntesis
Edema
- Sntoma ms frecuente
- En extremidades inferiores, regin
periorbitaria, derrame pleural, pericrdico
- 2 teoras
* Clsica o hipovolmica
* Retencin de sodio
Hipoalbuminemia
Presin onctica intravascular
Salida de lquido extracelular de
la sangre al intersticio
Volumen intravascular
Activa sistema renina angiotensina aldosterona
Sistema nervioso simptico
Vasopresina - Liberacin del PAN
Retencin renal de sodio y agua
Restablece Vol intracelular
Propicia mayor salida de lquido al intersticio
Replecin inadecuada
HIPERLIPIDEMIA
Mayor sntesis de lipoprotenas en el
hgado
Debido a decremento de la presin
onctica y agravada por la prdida
urinaria de protenas que regula
homeostasis lipdica
Descenso en el aclaramiento de
quilomicrones, VLDL, LDL, IDL
Hipercolesterolemia
Inversamente proporcional a la hipoalbuminemia
y con descenso de presin onctica plasmtica
Hipertrigliceridemia
Albmina srica menor de 1-2 g/dl (descenso en
la actividad de lipoprotena lipasa)
Lipiduria (cilindros grasos)
Riesgo de enfermedad coronaria 5,5 veces
superior a la de la poblacin general
Acelera el dao glomerular
HIPERCOAGULABILIDAD
Incidencia del 44% en adultos
Ms frecuente en los meses iniciales de la
enfermedad
En adultos predominan trombosis venosas a
predominio de miembros inferiores
5% de los pacientes con TVP desarrollan TEP
40% de los pacientes desarrollan trombosis
venosa renal
Origen multifactorial
Prdida de antitrombina III en orina
Trastorno de la concentracin o la
actividad de las protenas C y S
Hiperfribinogenemia sntesis
heptica
Fribrinlisis anmala
Aumento de la capacidad de agregacin
plaquetaria
OTRAS
Hipertensin arterial
Falla renal aguda
Hipovolemia
Edema intersticial
Administracin de IECA
Administracin de AINES
ALTERACIONES
ENDOCRINAS
Vitamina D
- VDPB calcidiol
Metabolismo tiroideo
- T4 y T3 estn disminuidas por prdiad
urinaria de TBG
Eritroproyetina
- Por prdida urinaria y disminucin de la
sntesis de la misma
INFECCIONES
Dficit de IgG
Opsonizacin inadecuada por disminucin
en el factor B del complemento
Trastornos en la inmunidad celular por
dficit de Vit D
Malnutricin
Carencia de transferrina y zinc
EVALUACIN CLNICA
INICIAL
Detectar la causa
Anamnesis
- Antecedentes, signos y sntomas de
enfermedades sistmicas
- Antecedentes de enfermedades infecciosas
- Ingesta de frmacos
Exploracin fsica
- Signos de enfermedad sistmica

Pruebas sistemticas de laboratorio
- Suero: glucosa, creatinina, urea,
electrlitos, protenas totales, albmina,
colesterol y triglicridos
- VSG
- Orina: proteinuria en 24h, electrlitos
- Sedimento urinario
Pruebas serolgicas especficas
- C3, C4
- ANA
- ANCA
- HBAg
- Serologa frente a sfilis
- Anticuerpos frente al estreptococo
- VIH, VHC
Tcnicas de imagen: Eco renal
CRITERIOS DIAGNOSTICO
1) Edema generalizado

2) Hipoalbuminemia (<2.5 g%)

3) Hipercolesterolemia (>200 mg/dL)

4) Proteinuria de 24 h (>40 mg/m2/h) o relacin
protena/creatinina >2 en orina al azar
TRATAMIENTO GENERAL
Edema
- Medidas higinico dietticas
* Restriccin en la ingesta de sodio (2-4
g/da)
* Restriccin en la ingesta de agua en
caso de anasarca y/o hiponatremia
* Medidas posturales en caso de edema
importante
Diurticos
- Del asa (furosemida) 40- 60 mg IV o 80- 120
VO (2 a 4 veces da)
- Mayor efecto diurtico
50-100mg/da de hidroclorotiacida
500-1000 mg/da de clorotiacida
50- 200 mg/da de espironolactona
En casos refractarios con hipoalbuminemia (< 2
g/dl)
- Empleo de furosemida(60mg) junto con
albmina (20 a 40 g)
Hipoproteinemia
No se recomienda dietas hiperproteicas
Dietas hipoproteicas efecto favorable sobre los
lpidos y proteinuria
Dieta normoproteica con ingesta de 1g/kg/da
de protenas de alto valor biolgico con ingesta
de calora elevada 35 kcal/kg/da (funcin renal
normal)
Funcin renal comprometida: restriccin aporte
proteico (0,6 g/kg/da) con suplementos de
aminocidos
AINES
IECA
ARA II

Hiperlipemia
Dieta pobre en colesterol
Ejercicios
Reduccin de peso
Estatinas
- Reduccin de LDL (25-45%)
Fibratos
-

BIOPSIA RENAL
Intervenciones inmunolgicas
Intervenciones especficas
Colchicina previene dao renal en
pacientes con fiebre del mediterrneo
Interferon alfa en pacientes con hepatitis
B
Quimioterapia y reseccin de tumores