URINARIO
INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
Importancia.
Epidemiología.
Etiología.
Fisiopatogenia.
Definiciones.
Clasificación.
Cuadro clínico.
Diagnostico.
Manejo.
IMPORTANCIA
Alta prevalencia:
Niños.
Mujeres adultas.(20%)
Embarazadas.
Ancianos.
Hospitalizados.
EPIDEMIOLOGIA
Las ITU constituyen un importante problema de
salud.
Es la segunda causa de infección más frecuente,
solo superada por las infecciones del tracto
respiratorio.
Primer causa de infección hospitalaria.
Se estima que globalmente ocurren al menos
150 millones de casos de ITU por año.
Prevalencia según grupo etario y sexo
ITU:
Es la invasión, colonización y
multiplicación de gérmenes en el tracto
urinario.
DEFINICIONES
BACTERIURIA:
(bacterias en orina)
No implica necesariamente infección
urinaria; las bacterias pueden
provenir de áreas habitualmente no
estériles del árbol urinario (uretra
anterior, introito uretral, etc).
DEFINICIONES
BACTERIURIA:
Significativa:
Presencia en la orina miccional de bacterias en
cantidad superior a la que normalmente resulta de
la contaminación de áreas no estériles.(>1OO.OOO
UFC/ml).
Asintomática:
Bacteriuria significativa (>1OO.OOO UFC/ml) en
dos urocultivos sucesivos y el hallazgo en ambos
de igual patógeno, en un paciente sin síntomas
atribuibles al tracto urinario.
Sintomática = ITU.
CLASIFICACION
ITU:
pCO2 <32mmHg
GB: >12000 o <4000 o + del 10% de
formas inmaduras.
CUADRO CLINICO:
Síntomas y signos Baja Alta
Disuria, frecuencia, dolor suprapúbico. + -
Fiebre, dolor lumbar, signos sistémicos.
-/+ +
Leucocitosis
- +
Orina con: + +
Leucocitos
+/- -/+
Hematíes
Cilindros - +
Bacterias + +
Cultivos: + +
Orina - +/-
sangre
DIAGNOSTICO
Recolección de la muestra:
Momento: Primeras horas de la mañana o luego de 3 horas de
retención.
Modo:
Orina del chorro medio: Hombres, mujeres y niños con
control de esfínteres (Mínimo 5-10 ml).
>10000 UFC/ml Monomicrobiana.
>100 UFC/ml Monomicrobiana con clínica y piuria.
>100000 UFC/ml Polimicrobiana,clinica, y 2 cultivos +
iguales.
Orina al acecho: Niños que no controlan esfínteres.
Punción por sonda: Desinfección a 5 cm-10 cm del meato
con IP y SF. Punción de la sonda y aspiración de la orina; no
efectuar pinzamiento de la sonda. >100 UFC/ML.
Punción suprapúbica: Neonatos con patologia grave
(anaerobios, micoplasma, clamidias, diagnostico dudoso);
con vejiga llena: una o dos horas sin orinar. Antisepsia con
alcohol yodado. >100 UFC/ML.
DIAGNOSTICO
ERRORES:
Antibióticos previos.
Falta de tapón vaginal.
Falta de higiene.
Falta de refrigeración de la muestra.
Envase no estéril.
Uso de bolsas colectoras en niños.
Exceso de líquidos antes de la recolección.
DIAGNOSTICO
No deben cultivarse:
Punta de la sonda.
Orina en medio liquido.
Sedimento urinario.
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica.
Recuento de leucocitos:
Sedimento de orina: piuria indicativa: presencia de
más de 5 leucocitos por campo (400X).
En camara: piuria indicativa: > 10 leucocitos/ml.
Tener en cuenta que:
En caso de obstrucción o de neutropenia puede faltar
la leucocituria.
Si el pH de la orina es alcalino los leucocitos pueden
desintegrarse.
Una nefropatía intersticial, la litiasis ureteral y la
tuberculosis renal pueden cursar con leucocituria.
La ausencia de leucocituria significativa tampoco
descarta una infección urinaria.
DIAGNÓSTICO
Test rápidos (cinta reactiva):
1) Detección de nitritos 2) Test de estearasa leucocitaria
en orina.
Microbiología:
o BA:
o Menores de 5 años: tratar
o Antibioterapia profiláctica:
o Máxima eliminación renal y tolerancia,
o Sin efectos secundarios: evitar cicatrices renales o
progresión a pielonefritis crónica.
o En el 80% la RVU desaparece con la
maduración de la unión ureterovesical.
o En grados IV y V o infección de difícil control
se recurrirá a la intervención quirúrgica.
INSTRUMENTACION:
pielonefritis
cistitis
enfisematosas,
necrosis papilar,
absceso perirrenal y
Forzar diuresis.
Acidificar la orina.
Estrógenos en post menopausia.
Antimicrobianos tópicos.
Analgésicos y antiespasmódicos