Estableciendo

Estableciendo
relaciones causales
relaciones causales

Relaciones causales
Relaciones causales
Las relaciones causales se investigan a
Las relaciones causales se investigan a
trav
trav
s de experimentos controlados
s de experimentos controlados
Cuando sospechamos que un factor es la
Cuando sospechamos que un factor es la
causa de otro, debemos utilizar un
causa de otro, debemos utilizar un
mtodo para probar nuestra sospecha
mtodo para probar nuestra sospecha

Relaciones causales
Relaciones causales
El establecer una correlacin entre dos
El establecer una correlacin entre dos
variables no significa que exista una
variables no significa que exista una
relacin entre ambas
relacin entre ambas
Se dice que estn correlacionadas si
Se dice que estn correlacionadas si
muestran simultaneamente una variacin
muestran simultaneamente una variacin
regular ! mensurable
regular ! mensurable

Relaciones causales
Relaciones causales
La forma ms sencilla de correlacin
La forma ms sencilla de correlacin
consiste en la comparacin de dos
consiste en la comparacin de dos
grupos, uno que tiene una caracter"stica
grupos, uno que tiene una caracter"stica
! otro que no la tiene
! otro que no la tiene

Relaciones causales
Relaciones causales
#or e$, cuando comparamos el ingreso anual de
#or e$, cuando comparamos el ingreso anual de
dos grupos de su$etos de %&'(), uno con
dos grupos de su$etos de %&'(), uno con
estudios universitarios ! otro sin ellos
estudios universitarios ! otro sin ellos
Los egresados universitarios ganan un *& +
Los egresados universitarios ganan un *& +
ms, es decir, se encuentra una correlacin
ms, es decir, se encuentra una correlacin
entre el nivel acadmico ! el ingreso anual
entre el nivel acadmico ! el ingreso anual


,a! que recordar sin embargo, que el
,a! que recordar sin embargo, que el
mostrar una correlacin entre dos
mostrar una correlacin entre dos
caracter"sticas no es prueba de que
caracter"sticas no es prueba de que
estas se encuentran causalmente
estas se encuentran causalmente
correlacionadas
correlacionadas

-na correlaci
-na correlaci
n puede ser simplemente
n puede ser simplemente
una coincidencia
una coincidencia
#. e$, en a/os recientes se ha observado
#. e$, en a/os recientes se ha observado
un incremento en la bolsa de valores ! en
un incremento en la bolsa de valores ! en
el n0mero de minutos al d"a que los ni/os
el n0mero de minutos al d"a que los ni/os
ven la televisin 1
ven la televisin 1

2 pesar de ello, la b
2 pesar de ello, la b
0squeda de
0squeda de
correlaciones es un componente
correlaciones es un componente
importante de la investigacin de
importante de la investigacin de
causalidad
causalidad
Si dos variables estn causalmente
Si dos variables estn causalmente
relacionadas existir una correlacin
relacionadas existir una correlacin

El demostrar una correlaci
El demostrar una correlaci
n puede ser
n puede ser
la razn que se sospeche inicialmente
la razn que se sospeche inicialmente
que dos variables esten causalmente
que dos variables esten causalmente
relacionadas
relacionadas
Sin embargo recuerde3 correlacion no
Sin embargo recuerde3 correlacion no
es prueba de asociacin causal
es prueba de asociacin causal

#ara considerar que existe una relaci
#ara considerar que existe una relaci
n
n
causal entre dos variables, tenemos que
causal entre dos variables, tenemos que
demostrar que una es responsable de la
demostrar que una es responsable de la
aparicin de la otra
aparicin de la otra

La prueba ideal
La prueba ideal
4eseamos probar la eficacia del
4eseamos probar la eficacia del
medicamento 2 para curar el
medicamento 2 para curar el
padecimiento 5
padecimiento 5
6.
6.
Establecemos una hiptesis3 ,
Establecemos una hiptesis3 ,
6 6
3 el
3 el
medicamento 2 es me$or que el
medicamento 2 es me$or que el
estndar ! ,o3 el medicamento 2 no es
estndar ! ,o3 el medicamento 2 no es
me$or o es peor que el estndar
me$or o es peor que el estndar

La prueba ideal
La prueba ideal
*.
*.
2signamos aleatoriamente su$etos a dos
2signamos aleatoriamente su$etos a dos
grupos, uno con el tratamiento estndar
grupos, uno con el tratamiento estndar
! otro con el tratamiento convencional
! otro con el tratamiento convencional
%.
%.
Los grupos debern ser idnticos entre
Los grupos debern ser idnticos entre
si, excepto por el tratamiento
si, excepto por el tratamiento
(.
(.
El grupo de tratamiento 2 se denomina
El grupo de tratamiento 2 se denomina
experimental7 el otro ser el grupo
experimental7 el otro ser el grupo
control
control

Estableciendo relaciones causales
Estableciendo relaciones causales
,a! % factores que dificultan
,a! % factores que dificultan
establecer la causalidad
establecer la causalidad
6.
6.
El grado del efecto suele ser limitado7
El grado del efecto suele ser limitado7
no todos los su$etos de la poblacin C
no todos los su$etos de la poblacin C
expuestos al factor 2 desarrollar
expuestos al factor 2 desarrollar

n el
n el
evento 8
evento 8

#. E$. el fumar cigarrillos se asocia al
#. E$. el fumar cigarrillos se asocia al
desarrollo de cncer broncog
desarrollo de cncer broncog
nico7 sin
nico7 sin
embargo no todos los fumadores
embargo no todos los fumadores
desarrollan
desarrollan
cncer
cncer
Lo que los estudios han demostrado es
Lo que los estudios han demostrado es
que los fumadores 9 cncer que los no
que los fumadores 9 cncer que los no
fumadores, ! a ma!or tabaquismo, ma!or
fumadores, ! a ma!or tabaquismo, ma!or
frecuencia de cncer.
frecuencia de cncer.


*.
*.
La ma!or"a de los efectos no se
La ma!or"a de los efectos no se
relacionan con una sola causa7 otros
relacionan con una sola causa7 otros
factores, adems de 2 pueden causar el
factores, adems de 2 pueden causar el
efecto 8 en la poblacin C
efecto 8 en la poblacin C
%.
%.
El factor 2 puede causar otros efectos
El factor 2 puede causar otros efectos
adems del efecto 8 en la poblacin C
adems del efecto 8 en la poblacin C

,a! que asegurarnos que nuestras
,a! que asegurarnos que nuestras
muestras sean representativas de la
muestras sean representativas de la
poblacin general, para poder extrapolar
poblacin general, para poder extrapolar
los resultados observados
los resultados observados
2un as", nuestros resultados son solo
2un as", nuestros resultados son solo
una
una
estimacin
estimacin
de los parmetros
de los parmetros
poblacionales
poblacionales

:ue tanta variabilidad existe en nuestra
:ue tanta variabilidad existe en nuestra
estimacin ;
estimacin ;
4epende del tama/o de la muestra
4epende del tama/o de la muestra

Supongamos que tenemos una bolsa con
Supongamos que tenemos una bolsa con
miles de pelotas de ping'pong de dos
miles de pelotas de ping'pong de dos
colores, ro$as ! azules. Sabemos que
colores, ro$as ! azules. Sabemos que
exactamente la mitad son ro$as ! la
exactamente la mitad son ro$as ! la
mitad azules
mitad azules
Si tomamos una muestra aleatoria de
Si tomamos una muestra aleatoria de
dos, que probabilidad existe que
dos, que probabilidad existe que
obtengamos una de cada una ;
obtengamos una de cada una ;

Color
Color
Color
Color
Relacin
Relacin
Ro$a
Ro$a
Ro$a
Ro$a
*3&
*3&
Ro$a
Ro$a
2zul
2zul
636
636
2zul
2zul
Ro$a
Ro$a
636
636
2zul
2zul
2zul
2zul
*3&
*3&
#robabilidad de <& +

= si nuestra muestra es de ( ;
= si nuestra muestra es de ( ;

Solo >?6> muestras tienen * de cada una
Solo >?6> muestras tienen * de cada una
@%A.< + vs. <& + con una muestra de *B
@%A.< + vs. <& + con una muestra de *B
Sin embargo ahora, 6(?6> contienen al
Sin embargo ahora, 6(?6> contienen al
menos una bola ro$a o azul
menos una bola ro$a o azul
Solo * muestras @6*.< +B no tienen al
Solo * muestras @6*.< +B no tienen al
menos una bola ro$a o viceversa
menos una bola ro$a o viceversa
En nuestra muestra de *, la mitad solo
En nuestra muestra de *, la mitad solo
tenia bolas de un color
tenia bolas de un color

Si tomamos una muestra de 6&& pelotas,
Si tomamos una muestra de 6&& pelotas,
el )< + de las muestras contendrn
el )< + de las muestras contendrn
entre (& ! >& + de pelotas ro$as
entre (& ! >& + de pelotas ro$as
Si tomamos una muestra de 6&&&
Si tomamos una muestra de 6&&&
pelotas, )< + de nuestras muestras
pelotas, )< + de nuestras muestras
tendran entre (A& ! <%& bolas ro$as
tendran entre (A& ! <%& bolas ro$as

L
L
"
"
mites de confianza
mites de confianza
Conducimos un estudio con un grupo
Conducimos un estudio con un grupo
experimental ! un grupo control de 6&&
experimental ! un grupo control de 6&&
su$etos c?u
su$etos c?u
2l fin del estudio, (* + del grupo
2l fin del estudio, (* + del grupo
experimental ! %& + del grupo control
experimental ! %& + del grupo control
tienen el efecto esperado
tienen el efecto esperado

Cenemos evidencia de una asociacin
Cenemos evidencia de una asociacin
causal ;
causal ;
El margen de error en una muestra de
El margen de error en una muestra de
6&& es de aproximadamente 6& +
6&& es de aproximadamente 6& +

Esto significa * cosas3
Esto significa * cosas3
)< + de las muestras probables caern
)< + de las muestras probables caern
dentro de este intervalo de *& +
dentro de este intervalo de *& +
#odemos estar relativamente seguros
#odemos estar relativamente seguros
que la caracter"stica que buscamos
que la caracter"stica que buscamos
ocurre en este intervalo de *& + en la
ocurre en este intervalo de *& + en la
poblacin
poblacin
a
a
partir de la cual se tomaron
partir de la cual se tomaron
las muestras
las muestras

En nuestro e$emplo
En nuestro e$emplo
En el grupo experimental entre un %* !
En el grupo experimental entre un %* !
un <* +
un <* +
En el grupo control entre un *& ! un
En el grupo control entre un *& ! un
(& +
(& +
Existe demasiada sobre posicin entre
Existe demasiada sobre posicin entre
los dos intervalos
los dos intervalos

La probabilidad de que la diferencia
La probabilidad de que la diferencia
observada sea debida simplemente a
observada sea debida simplemente a
variabilidad aleatoria es mu! alta
variabilidad aleatoria es mu! alta
Do significa que no exista una relacin
Do significa que no exista una relacin
causal7 el efecto puede ser mu! peque/o
causal7 el efecto puede ser mu! peque/o
! requerir una muestra ma!or para
! requerir una muestra ma!or para
demostrarlo
demostrarlo

#or el contrario, si podemos afirmar
#or el contrario, si podemos afirmar
que el experimento no fue capaz de
que el experimento no fue capaz de
establecer una relacin causal
establecer una relacin causal
Si la diferencia entre los grupos hubiera
Si la diferencia entre los grupos hubiera
sido 9*& + podr"amos afirmar que la
sido 9*& + podr"amos afirmar que la
diferencia no es debida a variabilidad
diferencia no es debida a variabilidad
aleatoria, ! pudiera estar relacionada
aleatoria, ! pudiera estar relacionada
con el factor en estudio
con el factor en estudio

2hora vamos a suponer que nuestra
2hora vamos a suponer que nuestra
muestra aleatoria es de <&& su$etos en
muestra aleatoria es de <&& su$etos en
cada grupo
cada grupo
El margen de error en una muestra de
El margen de error en una muestra de
<&& es de aproximadamente ( +
<&& es de aproximadamente ( +

)< + de las muestras probables caern
)< + de las muestras probables caern
dentro de un intervalo de E +
dentro de un intervalo de E +
En el grupo experimental @FG%&B entre
En el grupo experimental @FG%&B entre
un *> ! un %( +
un *> ! un %( +
En el grupo control @FG(*B entre un %E !
En el grupo control @FG(*B entre un %E !
un (> +
un (> +

2l no existir sobre posicin podemos
2l no existir sobre posicin podemos
afirmar que la diferencia no es
afirmar que la diferencia no es
atribuible a variabilidad aleatoria
atribuible a variabilidad aleatoria
@pH&.&<B durante el muestreo
@pH&.&<B durante el muestreo

La incapacidad para rechazar la
La incapacidad para rechazar la
posibilidad de que la diferencia
posibilidad de que la diferencia
observada sea debido a variabilidad
observada sea debido a variabilidad
aleatoria se conoce como incapacidad
aleatoria se conoce como incapacidad
para rechazar la hiptesis de nulidad
para rechazar la hiptesis de nulidad

Cuando el experimento detecta una
Cuando el experimento detecta una
diferencia suficientemente grande
diferencia suficientemente grande
entre el grupo experimental ! el grupo
entre el grupo experimental ! el grupo
control, se dice que podemos rechazar
control, se dice que podemos rechazar
la hiptesis de nulidad
la hiptesis de nulidad

#robando hiptesis
#robando hiptesis
Cenemos una descripcin exacta del
Cenemos una descripcin exacta del
fenmeno ba$o estudio ;
fenmeno ba$o estudio ;

#.e$. el argumento de que el numero de

#.e$. el argumento de que el numero de
nacimientos se incrementa durante el
nacimientos se incrementa durante el
periodo de luna llena
periodo de luna llena

2ntes de embarcarnos en encontrar una
2ntes de embarcarnos en encontrar una
explicacin, debemos confirmar que este
explicacin, debemos confirmar que este
fenmeno es cierto
fenmeno es cierto
#or supuesto que no lo es
#or supuesto que no lo es

#orque las personas piensan que este
#orque las personas piensan que este
fenmeno es cierto, a pesar de la
fenmeno es cierto, a pesar de la
evidencia en contra ;
evidencia en contra ;
4ebido al
4ebido al
sesgo de confirmacin
sesgo de confirmacin
7 es
7 es
decir solo se recuerdan los eventos que
decir solo se recuerdan los eventos que
confirman nuestra creencia
confirman nuestra creencia

Existen !a explicaciones plausibles ;
Existen !a explicaciones plausibles ;
Dava$a de IcJham @KrazurarL lo
Dava$a de IcJham @KrazurarL lo
indeseableB
indeseableB
Milliam de IcJham3 monge ! filosofo
Milliam de IcJham3 monge ! filosofo
medieval @6*E<'6(%)B
medieval @6*E<'6(%)B
K
K
Lo que puede hacerse con menos, se
Lo que puede hacerse con menos, se
hace en vano con masL
hace en vano con masL

Dava$a de IcJham
Dava$a de IcJham
Cuando existen dos hiptesis para
Cuando existen dos hiptesis para
explicar un mismo fenmeno, la m
explicar un mismo fenmeno, la m

s
s
sencilla de ellas debe ser la correcta
sencilla de ellas debe ser la correcta
Si podemos resolver una interrogante
Si podemos resolver una interrogante
sin introducir otras interrogantes, no
sin introducir otras interrogantes, no
tiene sentido elegir la hiptesis que si lo
tiene sentido elegir la hiptesis que si lo
hace
hace

Cama/o de la muestra ! significancia
Cama/o de la muestra ! significancia
estad"stica
estad"stica
La significancia estad"stica es
La significancia estad"stica es
com0nmente evaluada en investigacin
com0nmente evaluada en investigacin
biomdica cuando el investigador
biomdica cuando el investigador
encuentra una diferencia entre dos
encuentra una diferencia entre dos
grupos de su$etos
grupos de su$etos

Los procedimientos utilizados para
Los procedimientos utilizados para
determinar la significancia numrica de
determinar la significancia numrica de
una diferencia observada depender del
una diferencia observada depender del
tipo de variable en cuestin
tipo de variable en cuestin

#ara variables continuas los resultados
#ara variables continuas los resultados
se expresan en medias, ! habitualmente
se expresan en medias, ! habitualmente
se utiliza la prueba de t
se utiliza la prueba de t
#ara variables nominales los resultados
#ara variables nominales los resultados
se expresan en proporciones ! la prueba
se expresan en proporciones ! la prueba
mas frecuentemente utilizada es la de
mas frecuentemente utilizada es la de

* *

2unque la prueba estad"stica se elige de
2unque la prueba estad"stica se elige de
acuerdo al tipo de datos de inters la
acuerdo al tipo de datos de inters la
estrategia es siempre la misma
estrategia es siempre la misma

Estrategia para evaluar significancia
Estrategia para evaluar significancia
estad"stica
estad"stica
6.
6.
Famos asumir que una hiptesis es cierta
Famos asumir que una hiptesis es cierta
*.
*.
4eterminaremos las consecuencias de esta
4eterminaremos las consecuencias de esta
hiptesis
hiptesis
%.
%.
Si las consecuencias de esta hiptesis
Si las consecuencias de esta hiptesis
resultan en una imposibilidad concluimos que
resultan en una imposibilidad concluimos que
la hiptesis es falsa ! la rechazamos
la hiptesis es falsa ! la rechazamos
(.
(.
Este valor es el valor de p ! se obtiene de
Este valor es el valor de p ! se obtiene de
una prueba estad"stica
una prueba estad"stica

#rueba de hiptesis
#rueba de hiptesis
6.
6.
Ibservamos una diferencia @delta,
Ibservamos una diferencia @delta,

B
B
entre dos grupos @2 ! 8B
entre dos grupos @2 ! 8B
*.
*.
#robaremos la hiptesis de que 2 ! 8
#robaremos la hiptesis de que 2 ! 8
no son diferentes @hiptesis de
no son diferentes @hiptesis de
nulidadB
nulidadB
%.
%.
4eterminamos la probabilidad de
4eterminamos la probabilidad de
observar una diferencia
observar una diferencia
9
9

simplemente por casualidad
simplemente por casualidad

Falor de p
Falor de p
#uede llegar a ser mu! peque/o @p. e$.
#uede llegar a ser mu! peque/o @p. e$.
H&.&&&&6B,
H&.&&&&6B,
pero nunca ser de cero
pero nunca ser de cero
Existe siempre la posibilidad, aun
Existe siempre la posibilidad, aun
infinitesimal de que la diferencia
infinitesimal de que la diferencia
observada sea debida simplemente a la
observada sea debida simplemente a la
casualidad, secundaria a variabilidad
casualidad, secundaria a variabilidad
aleatoria
aleatoria

Falor de p
Falor de p
#or ello adoptamos lo que se conoce
#or ello adoptamos lo que se conoce
como nivel de significancia @o
como nivel de significancia @o

B que nos
B que nos
demarca la zona de rechazo
demarca la zona de rechazo
Si el valor de p obtenido en la prueba
Si el valor de p obtenido en la prueba
estad"stica es igual o menor que
estad"stica es igual o menor que

rechazaremos la hip
rechazaremos la hip

tesis de nulidad
tesis de nulidad

Falor de p
Falor de p
2lpha demarca nuestro margen de
2lpha demarca nuestro margen de
error7 es un riesgo que se toma por
error7 es un riesgo que se toma por
poder contar con un mecanismo
poder contar con un mecanismo
estad"stico que nos permita obtener
estad"stico que nos permita obtener
conclusiones
conclusiones

Falor de p
Falor de p
#orque &.&< ;
#orque &.&< ;
Este valor no se eligi por designio
Este valor no se eligi por designio
divino, o como resultado de un consenso
divino, o como resultado de un consenso
internacional
internacional
#roviene de un h
#roviene de un h

bito de R2 Nisher
bito de R2 Nisher
quien arbitrariamente eligi este valor
quien arbitrariamente eligi este valor

Relaciones causales
Relaciones causales
La determinacin de la causa de una
La determinacin de la causa de una
enfermedad mediante un experimento
enfermedad mediante un experimento
suele ser sencilla
suele ser sencilla
El problema estriba en demostrar esta
El problema estriba en demostrar esta
relacin en un estudio observacional
relacin en un estudio observacional

Sin embargo es mu! importante hacerlo3
Sin embargo es mu! importante hacerlo3

puede indicar un punto clave en la cadena de

puede indicar un punto clave en la cadena de
la enfermedad donde pudiera interrumpirse
la enfermedad donde pudiera interrumpirse

en caso de considerar causal una relacion

en caso de considerar causal una relacion
que no lo es pudiera llevar a esfuerzos
que no lo es pudiera llevar a esfuerzos
in0tiles de control
in0tiles de control

OComo podemos decidir si un
OComo podemos decidir si un
factor esta causalmente
factor esta causalmente
relacionado a una enfermedad;
relacionado a una enfermedad;

Famos a suponer que todos los a/os un
Famos a suponer que todos los a/os un
segmento de la poblacin desarrolla la
segmento de la poblacin desarrolla la
enfermedad 5
enfermedad 5
El primer paso consiste en determinar si
El primer paso consiste en determinar si
existen diferencias estad"sticamente
existen diferencias estad"sticamente
significativas en la incidencia de la
significativas en la incidencia de la
enfermedad entre los grupos
enfermedad entre los grupos
poblacionales
poblacionales

OEl grupo con la incidencia alta @o ba$aB
OEl grupo con la incidencia alta @o ba$aB
tiene alguna caracter"stica @factorB que
tiene alguna caracter"stica @factorB que
pudiera influir sobre esta tasa de
pudiera influir sobre esta tasa de
enfermedad;
enfermedad;

Suponiendo que existe una asociacin
Suponiendo que existe una asociacin
estad"sticamente significativa entre un
estad"sticamente significativa entre un
factor ! una enfermedad esta puede ser
factor ! una enfermedad esta puede ser

un artefacto @espuriaB
un artefacto @espuriaB

indirecta
indirecta

causal
causal

2sociacin espuria
2sociacin espuria
Consiste en una asociacin falsa o
Consiste en una asociacin falsa o
ficticia que ocurre por casualidad o por
ficticia que ocurre por casualidad o por
sesgo en la metodolog"a de investigacin
sesgo en la metodolog"a de investigacin

2sociacin espuria
2sociacin espuria
Sabemos que los resultados de una
Sabemos que los resultados de una
peque/a proporcin de estudios se
peque/a proporcin de estudios se
declararan estad"sticamente
declararan estad"sticamente
significativos aun cuando los resultados
significativos aun cuando los resultados
se deban a fluctuaciones aleatorias
se deban a fluctuaciones aleatorias
@error de tipo 6GB
@error de tipo 6GB

2sociacin espuria
2sociacin espuria
Es por ello que los resultados deben de
Es por ello que los resultados deben de
ser confirmados mediante replicacin
ser confirmados mediante replicacin
-no debe sospechar que la asociacin es
-no debe sospechar que la asociacin es
espuria si no es posible replicarlos
espuria si no es posible replicarlos

2sociacin espuria
2sociacin espuria
El sesgo en la metodolog"a tambin
El sesgo en la metodolog"a tambin
puede llevar a asociaciones espurias, !a
puede llevar a asociaciones espurias, !a
sea en la forma en que se seleccion la
sea en la forma en que se seleccion la
muestra o en los mtodos de recoleccin
muestra o en los mtodos de recoleccin
de la informacin
de la informacin
Estos sesgos pueden ser dif"ciles de
Estos sesgos pueden ser dif"ciles de
detectar por lo que se debe tener gran
detectar por lo que se debe tener gran
cuidado en el dise/o del estudio
cuidado en el dise/o del estudio

2sociacin espuria
2sociacin espuria
Famos a suponer que se dise/a un
Famos a suponer que se dise/a un
estudio para determinar si la
estudio para determinar si la
enfermedad 5 se asocia al consumo
enfermedad 5 se asocia al consumo
excesivo de alcohol
excesivo de alcohol

2sociacin espuria
2sociacin espuria
Si el investigador sabe que la persona
Si el investigador sabe que la persona
que se entrevista tiene la enfermedad 5
que se entrevista tiene la enfermedad 5
! el cree que la hiptesis es cierta,
! el cree que la hiptesis es cierta,
pudiera insistir mas en la historia de
pudiera insistir mas en la historia de
alcoholismo en comparacin con la
alcoholismo en comparacin con la
entrevista de un control
entrevista de un control
Solucin3 el que entreviste no tenga
Solucin3 el que entreviste no tenga
inters en el estudio
inters en el estudio

2sociacin espuria
2sociacin espuria
Itra fuente de sesgo se origina en la
Itra fuente de sesgo se origina en la
seleccin del grupo control
seleccin del grupo control
Nrecuentemente se seleccionan del
Nrecuentemente se seleccionan del
mismo hospital donde estn los casos
mismo hospital donde estn los casos
Seguramente no son representativos de
Seguramente no son representativos de
la poblacin general
la poblacin general

2sociacin no causal @indirectaB
2sociacin no causal @indirectaB
-n factor ! una enfermedad estn
-n factor ! una enfermedad estn
asociados solo porque ambos estn a su
asociados solo porque ambos estn a su
vez asociados a una condicin
vez asociados a una condicin
sub!acente com0n
sub!acente com0n
-na modificacin en el factor
-na modificacin en el factor
indirectamente asociado no modificara
indirectamente asociado no modificara
la frecuencia de enfermedad a menos de
la frecuencia de enfermedad a menos de
que provoque un cambio en la condicin
que provoque un cambio en la condicin
sub!acente com0n
sub!acente com0n

Clera ! altura
Clera ! altura
2l estudiar las estad"sticas de clera en
2l estudiar las estad"sticas de clera en
el siglo 5P5 en Pnglaterra, se encontr
el siglo 5P5 en Pnglaterra, se encontr
que exist"a una relacin inversamente
que exist"a una relacin inversamente
proporcional entre la altura sobre el
proporcional entre la altura sobre el
nivel del mar ! la incidencia de clera
nivel del mar ! la incidencia de clera

Clera ! altura
Clera ! altura
Este hallazgo vino a apo!ar la teor"a de
Este hallazgo vino a apo!ar la teor"a de
los miasmas, entonces en boga, como
los miasmas, entonces en boga, como
causa de la enfermedad
causa de la enfermedad
4e acuerdo a esta teor"a, uno esperar"a
4e acuerdo a esta teor"a, uno esperar"a
tasas elevadas de clera en regiones de
tasas elevadas de clera en regiones de
ba$a altitud !a que ah" el aire ser
ba$a altitud !a que ah" el aire ser
"
"
a m
a m

s
s
peligroso @! viceversa, donde el aire es
peligroso @! viceversa, donde el aire es
m
m

s puroB
s puroB

Clera ! altura
Clera ! altura
4e hecho la mortalidad observada es
4e hecho la mortalidad observada es
extraordinariamente similar a la que se
extraordinariamente similar a la que se
predi$o en base a la teor"a de los
predi$o en base a la teor"a de los
miasmas
miasmas


Clera ! altura
Clera ! altura
2hora sabemos que las tasas de
2hora sabemos que las tasas de
mortalidad por clera eran ma!ores en
mortalidad por clera eran ma!ores en
las regiones de ba$a altitud porque las
las regiones de ba$a altitud porque las
fuentes de agua en dichas regiones
fuentes de agua en dichas regiones
estaban mas contaminadas
estaban mas contaminadas
Era el agua contaminada ! no el aire
Era el agua contaminada ! no el aire
ftido lo que se asociaba al clera
ftido lo que se asociaba al clera

Sin las condiciones estrictas !
Sin las condiciones estrictas !
artificiales de un experimento
artificiales de un experimento
controlado, es dif"cil determinar si
controlado, es dif"cil determinar si
existe una relacin causal entre un
existe una relacin causal entre un
factor ! una enfermedad
factor ! una enfermedad
#or esta razn se han desarrollado una
#or esta razn se han desarrollado una
serie de criterios para determinar
serie de criterios para determinar
causalidad
causalidad

#odemos decir que 2 causa 8 si3
#odemos decir que 2 causa 8 si3

2 precede a 8
2 precede a 8

un cambio en 2 se correlaciona con un

un cambio en 2 se correlaciona con un
cambio en 8
cambio en 8

esta correlacin no es en si misma la

esta correlacin no es en si misma la
consecuencia de que tanto 2 como 8 estn
consecuencia de que tanto 2 como 8 estn
correlacionadas con una previa C
correlacionadas con una previa C

Criterios para establecer
Criterios para establecer
causalidad
causalidad
Pntensidad de la asociacin
Pntensidad de la asociacin

a ma!or RR para aquellos con el factor

a ma!or RR para aquellos con el factor
ma!or ser la probabilidad de una asociacin
ma!or ser la probabilidad de una asociacin
causal
causal
Relacin dosis'respuesta
Relacin dosis'respuesta

la probabilidad de una asociacin causal ser

la probabilidad de una asociacin causal ser
ma!or si existe una ma!or incidencia al
ma!or si existe una ma!or incidencia al
aumentar el nivel del factor @o viceversaB
aumentar el nivel del factor @o viceversaB

Criterios para establecer
Criterios para establecer
causalidad
causalidad
Consistencia de la asociacin
Consistencia de la asociacin

una asociacin descrita en un estudio debe

una asociacin descrita en un estudio debe
persistir cuando se examina con
persistir cuando se examina con
otra
otra
poblacin ! con diferente metodolog"a
poblacin ! con diferente metodolog"a
2sociacin temporalmente correcta
2sociacin temporalmente correcta

la exposicin al factor debe preceder a la

la exposicin al factor debe preceder a la
enfermedad inclu!endo un periodo de
enfermedad inclu!endo un periodo de
induccin ! latencia7 en condiciones agudas
induccin ! latencia7 en condiciones agudas
esto es fcil @intoxicacin por alimentosB
esto es fcil @intoxicacin por alimentosB

Criterios para establecer
Criterios para establecer
causalidad
causalidad
Especificidad de la asociacin
Especificidad de la asociacin

que tanto podemos predecir un evento ante

que tanto podemos predecir un evento ante
la presencia de un factor
la presencia de un factor

idealmente se trata de una relacin de 6 a 6

idealmente se trata de una relacin de 6 a 6
en donde el factor es tanto necesario como
en donde el factor es tanto necesario como
suficiente
suficiente

por e$emplo3 exposicin a vin!l

por e$emplo3 exposicin a vin!l
cloruro
cloruro

angiosarcoma del higado7

angiosarcoma del higado7
dietiletilbestrol
dietiletilbestrol

adenocarcinoma vaginal
adenocarcinoma vaginal

Criterios para establecer
Criterios para establecer
causalidad
causalidad
Este criterio es menos satisfactorio que
Este criterio es menos satisfactorio que
los previos por dos razones
los previos por dos razones

un factor puede causar mas de una

un factor puede causar mas de una
enfermedad
enfermedad

las enfermedades suelen ser

las enfermedades suelen ser
multifactoriales
multifactoriales
La presencia de especificidad es
La presencia de especificidad es
evidencia fuerte de causalidad, su
evidencia fuerte de causalidad, su
ausencia es menos significativa
ausencia es menos significativa

Criterios para establecer
Criterios para establecer
causalidad
causalidad
Coherencia con conocimiento actual
Coherencia con conocimiento actual
@plausibilidad biolgicaB
@plausibilidad biolgicaB

la interpretacin causal es plausible en

la interpretacin causal es plausible en
trminos del conocimiento existente
trminos del conocimiento existente

esto por supuesto depende del nivel del

esto por supuesto depende del nivel del
conocimiento existente
conocimiento existente

2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Pntensidad de la asociacin
Pntensidad de la asociacin

en todos los estudios ma!ores la mortalidad

en todos los estudios ma!ores la mortalidad
por cncer broncognico fue ma!or en los
por cncer broncognico fue ma!or en los
fumadores que en los no fumadores
fumadores que en los no fumadores
Relacin dosis'respuesta
Relacin dosis'respuesta

se demostr una franca relacin entre la

se demostr una franca relacin entre la
dosis ! la respuesta7 la mortalidad se
dosis ! la respuesta7 la mortalidad se
incrementa con cada incremento del
incrementa con cada incremento del
tabaquismo
tabaquismo

2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Consistencia de la asociacin
Consistencia de la asociacin

se ha demostrado en varios pa"ses en

se ha demostrado en varios pa"ses en
diferentes tipos de poblacin, con estudios
diferentes tipos de poblacin, con estudios
de diferente dise/o
de diferente dise/o

todos demostraron no solo una intensa

todos demostraron no solo una intensa
asociacin, sino tambin una relacin dosis
asociacin, sino tambin una relacin dosis
respuesta
respuesta



2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
2sociacin temporal correcta
2sociacin temporal correcta

el cncer broncgeno suele desarrollarse

el cncer broncgeno suele desarrollarse
muchos despus de haber iniciado el habito
muchos despus de haber iniciado el habito
de fumar. Esto es consistente con el largo
de fumar. Esto es consistente con el largo
periodo de latencia caracter"stico de la
periodo de latencia caracter"stico de la
carcinogenesis
carcinogenesis


2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Itra evidencia temporalmente correcta
Itra evidencia temporalmente correcta
es que tanto para fumadores de menos !
es que tanto para fumadores de menos !
de una ca$etilla o mas la mortalidad por
de una ca$etilla o mas la mortalidad por
cncer disminu!e cuando se abandona el
cncer disminu!e cuando se abandona el
habito de fumar en comparacin con los
habito de fumar en comparacin con los
que siguen fumando7 a ma!or tiempo sin
que siguen fumando7 a ma!or tiempo sin
fumar menor la tasa de mortalidad
fumar menor la tasa de mortalidad


2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Especificidad de la asociacin
Especificidad de la asociacin

Este criterio ha sido imposible de

Este criterio ha sido imposible de
satisfacer
satisfacer

El tabaco se asocia a m0ltiples patolog"as

El tabaco se asocia a m0ltiples patolog"as


2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Esto no debe resultar sorprendente
Esto no debe resultar sorprendente
El humo del tabaco es un compuesto
El humo del tabaco es un compuesto
extremadamente comple$o que contiene
extremadamente comple$o que contiene
9(,&&& substancias, <& de ellas
9(,&&& substancias, <& de ellas
mutgenas
mutgenas
2dems el RR para el cncer de pulmn
2dems el RR para el cncer de pulmn
es mucho mas alto
es mucho mas alto

2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Do todas las personas que fuman
Do todas las personas que fuman
desarrollan cncer del pulmn
desarrollan cncer del pulmn

es un padecimiento multifactorial
es un padecimiento multifactorial
Do todos los pacientes con cncer
Do todos los pacientes con cncer
pulmonar son fumadores
pulmonar son fumadores

existen otros factores de riesgo para

existen otros factores de riesgo para
cncer broncognico
cncer broncognico

2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Este criterio se satisface ampliamente
Este criterio se satisface ampliamente
con los conocimientos actuales
con los conocimientos actuales

el tabaco contiene numerosos m0tagenos

el tabaco contiene numerosos m0tagenos

las tasas estn correlacionadas con las

las tasas estn correlacionadas con las
tasas de tabaquismo en la poblacin
tasas de tabaquismo en la poblacin

existe coherencia con los cambios

existe coherencia con los cambios
anatmicos e histolgicos
anatmicos e histolgicos

2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
28IQ24I 4EL 4P28LI3 Oexiste una
28IQ24I 4EL 4P28LI3 Oexiste una
hiptesis alternativa;
hiptesis alternativa;

no puede ser una asociacin espuria3

no puede ser una asociacin espuria3
consistencia de la asociacin en numerosos
consistencia de la asociacin en numerosos
estudios
estudios
O#udiera ser una asociacin indirecta;
O#udiera ser una asociacin indirecta;

2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
OExiste un factor sub!acente asociado
OExiste un factor sub!acente asociado
tanto al tabaquismo como al cncer;
tanto al tabaquismo como al cncer;

Odiferencias constitucionales;
Odiferencias constitucionales;

poco probable en base a toda la evidencia

poco probable en base a toda la evidencia
disponible
disponible

2plicacin a un problema espec"fico3
2plicacin a un problema espec"fico3
Cncer broncgeno ! tabaquismo
Cncer broncgeno ! tabaquismo
La 0nica forma de resolver esta
La 0nica forma de resolver esta
interrogante es mediante un estudio
interrogante es mediante un estudio
experimental
experimental
TICAMENTE ESTO ES IMPOSIBLE
TICAMENTE ESTO ES IMPOSIBLE