Anda di halaman 1dari 30

Nur Febni Yanti

09101039

PEMBIMBING:
dr. Imawan Hardiman, Sp.KK
KEPANITRAAN KLINIK
BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD BANGKINANG
2014
NEURODERMATITS
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN :
Nama : Ny. Zakia
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
(aktifitas memasak & mencuci)
Alamat : Jl. Pasar Kuok
Status Pernikah : Menikah
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Suku : Caniago
Tanggal pemeriksaan : 26 Mei 2014
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Bercak kehitaman dengan penebalan kulit
disertai rasa gatal sejak 2 bulan yang lalu
RPS
Pasien mengeluhkan awalnya terdapat bintil-bintil kemerahan
pada punggung kaki kiri dan kanan, bintil-bintil kemerahan
jumlahnya hanya sedikit makin lama makin banyak, bintil juga
disertai rasa gatal, rasa gatal dirasakan sepanjang hari, rasa
gatal yang tak tertahankan membuat pasien menggaruk-
garuknya, lama kelamaan bekas garukan tersebut menjadi
menebal dan berubah warna menjadi gelap dan kehitaman.
Pasien juga mengeluhkan terasa nyeri, pedih dan panas.
Keluhan tidak disertai keluarnya nanah. Pasien sempat
memberikan kunyit dan betadine untuk mengatasi keluhan
gatal. Demam tidak ada, pasien seorang IRT dengan aktifitas
sehari-hari memasak dan mencuci, pasien selalu kontak
dengan deterjen dan keadaan kaki selalu basah dan lembab.
RPD
Pasien tidak pernah mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya
Riwayat alergi makanan disangkal
Riwayat alergi obat-obatan disangkal
RPK
Keluarga tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama
Riwayat alergi keluarga disangkal
Riwayat Pengobatan
Pasien mengobati keluhan dengan
berobat ke klinik , diberi obat dua jenis
diminum 2 kali sehari, dan obat salap yang
dioleskan 3 kali sehari keluhan dirasakan
berkurang.
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Composmentis kooperatif
Status gizi : Baik
Pemeriksaan thorak : Dalam batas normal
Pemeriksaan abdomen : Dalam batas normal
STATUS DERMATOLOGI
Lokasi :
regio punggung kaki
dextra et sinistra
Distribusi : terlokalisir
Bentuk : teratur bulat
dan lonjong
Susunan : sirsinar
Batas : tegas
Ukuran : plakat
Effloresensi :
plak hiperpigmentasi,
erosi,ekskoriasi, likenifikasi,
skuama halus
KELAINAN SELAPUT/MUKOSA : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN KELENJAR LIMFE : Tidak ditemukan
pembesaran KGB
PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Pemeriksaan kadar IgE
Pemeriksaan histopatologi
RESUME
Bercak kehitaman dengan penebalan kulit disertai rasa gatal
sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengeluhkan awalnya terdapat
bintil-bintil kemerahan pada punggung kaki kiri dan kanan,
bintil-bintil kemerahan jumlahnya hanya sedikit makin lama
makin banyak, bintil juga disertai rasa gatal, rasa gatal
dirasakan sepanjang hari, rasa gatal yang tak tertahankan
membuat pasien menggaruk-garuknya, lama kelamaan bekas
garukan tersebut menjadi menebal dan berubah warna menjadi
gelap dan kehitaman. Pasien juga mengeluhkan terasa nyeri,
pedih dan panas. Keluhan tidak disertai keluarnya nanah.
Pasien sempat memberikan kunyit dan betadine untuk
mengatasi keluhan gatal. Demam tidak ada, pasien seorang
IRT dengan aktifitas sehari-hari memasak dan mencuci, pasien
selalu kontak dengan deterjen dan keadaan kaki selalu basah
dan lembab.
RESUME
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya, keluarga dengan keluhan yang sama
disangkal, pasien mengobati keluhan dengan berobat
ke klinik , diberi obat dua jenis diminum 2 kali sehari,
dan obat salap yang dioleskan 3 kali sehari keluhan
dirasakan berkurang. lokasi :regio punggung kaki
dextra et sinistra, dstribusi terlokalisir, bentuk teratur
bulat dan lonjong, susunan sirsinar, batas tegas,
ukuran plakat, effloresensi plak hiperpigmentasi,
erosi, ekskoriasi, likenifikasi, skuama halus.
DIAGNOSIS KERJA :
Neurodermatitis
DIAGNOSIS BANDING :
- Tinea Pedis
PENATALAKSANAAN
Terapi umum
Menghindari garukan
Menghentikan penggunaan betadine dan
kunyit pada daerah yang terkena
Menjaga agar daerah yang terkena agar
tidak basah
Kontrol ulang sebelum obat habis dan
keluhan belum berkurang
TERAPI KHUSUS
Sistemik
Cetirizin 1x10mg

Topikal
Betametason krim
PROGNOSIS

Quo ad sanam : bonam
Quo ad vitam : bonam
Quo ad kosmetikum : bonam
Quo ad functionam : bonam
17
NEURODERMATITIS
SIRKUMSKRIPTA
Liken simpleks kronikus
Liken Vidal
SINONIM
Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip,
ditandai dengan kulit tebal dan garis tampak lebih
menonjol (likenifikasi) menyerupai batang kayu,
akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang
karena berbagai rangsangan pruritogenik.
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
Anak-anak
jarang
Dewasa
sering
Puncak
30 50 Th.
Perempuan
> laki-laki
Ras ASIA
ETIOLOGI
FAKTOR
EKSTERNA
Lingkungan
Insect bites
FAKTOR
INTERNA
Dermatitis
atopik
Psikologis
20
NEURODERMATITIS
SIRKUMSKRIPTA
GEJALA KLINIS
Bila timbul malam hari dapat menggangu tidur
Biasanya waktu tidak sibuk, sulit ditahan untuk digaruk
Merasa enak setelah digaruk dan setelah luka rasa gatal
hilang sementara karena berganti dengan nyeri
Gatal sekali
Awalnya plak eritematosa, sedikit edematosa lama
kelamaan menghilang
Bagian tenga berskuama, menebal, likenifikasi,
ekskoriasi,
hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas
Lesi tunggal
21
NEURODERMATITIS
SIRKUMSKRIPTA
GEJALA KLINIS
Puncak insiden usia 30 -50 th
Wanita > pria
Skalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian
ekstensor, pubis, vulva, skrotum, perianal, paha
bagian medial, lutut, tungkai bawah lateral,
pergelangan kaki bagian depan, punggung kaki.
Lesi dapat timbul dimana saja
22
NEURODERMATITIS
SIRKUMSKRIPTA
Stimulus untuk perkembangan neurodermatitis
sirkumskripta adalah pruritus. Pruritus sebagai
dasar dari gangguan kesehatan dapat
berhubungan dengan gangguan kulit, dan tekanan
emosional.

Hipotesis penyakit mendasari (gagal ginjal kronis,
obstruksi saluran empedu, limfoma Hodgkin,
hipertiroidia, penyakit kulit seperti dermatitis atopik,
dermatits kontak alergik, gigitan serangga, dan aspek
psikologis yaitu tekanan emosi.
PATOGENESIS
23
NEURODERMATITIS
SIRKUMSKRIPTA
Sejumlah saraf menunjukkan imunoreaktif
somatostatin, peptide histidine, isoleucin, galanin, dan
neuropeptida Y, dimana sama pada neurodermatitis
sirkumskripta, prurigo nodularis dan kulit normal. Hal
tersebut menimbulkan pemikiran bahwa proliferasi nervus
akibat dari trauma mekanik, seperti garukan dan goresan.

SP dan CGRP melepaskan histamin dari sel mast, dimana
akan lebih menambah rasa gatal. Membran sel schwann dan
sel perineurium menunjukkan peningkatan dan p75
nervus growth factor, yang kemungkinan terjadi akibat dari
hyperplasia neural.

Pada papilla dermis dan dibawah dermis alpha-MSH
(Melanosit Stimulating Hormon) ditemukan dalam sel
endotel kapiler.
PATOGENESIS
HISTOPATOLOGIS
Proliferasi sel Schwann
Neural hyperplasia
Hiperkeratosis + parakeratosis,
akantosis dengan pemanjangan
rete ridges yang irregular,
hipergranulosis dan perluasan
dari papillo dermis.
Spongiosis.
Papilomatosis (kadang-kadang)
Ekskoriasi, dimana ditemukan
garis ulserasi punctata karena
adanya jaringan nekrotik bagian
superficial papillary dermis.
Fibrin + neutrofil bisa ditemukan
Pada papillary dermis ditemukan
peningkatan jumlah fibroblast.

ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
26
NEURODERMATITIS
SIRKUMSKRIPTA
DIAGNOSIS BANDING
LIKEN PLANUS
PSORIASIS
27
Likenplanus Neurodermatitis Psoriasis
28
NEURODERMATITIS
SIRKUMSKRIPTA
Anti pruritus
Antihistamin dg efek sedatif
(hidroksizin,difenhidramin, prometazin)
Topikal krim doxepin 5% jangka pendek maks 8
hari
Kortikosteroid topikal/intralesi
Kombinasi dengan ter punya efek anti inflamasi
Produk ter
UVB dan UVA
PENGOBATAN
PROGNOSIS
Lesi bisa sembuh dengan sempurna
Rasa gatal dapat diatasi, likenifikasi yang ringan dan
perubahan pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan
pengobatan.
Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa stress atau
tekanan emosional yang meningkat.
Pengobatan untuk pencegahan pada stadium-stadium awal
dapat membantu untuk mengurangi proses likenifikasi.