SEPSIS NEONATAL

Dra. Carlota Palma

Pediatra II
SEPSIS NEONATAL
Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico
caracterizado por signos y sntomas de infeccin
sistmica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 das de
vida.
Si hemocultivo (-): Sepsis clnica sin confirmacin
bacteriolgica.
INCIDENCIA 1/10000
MORTALIDAD 13 - 15%

CLASIFICACIN

PRECOZ: <7 das.
-Transmisin vertical.
-Factores de riesgo obsttrico,prematuridad.
-Mal pronstico (mortalidad 20-60%).

TARDA:
-Transmisin vertical o grmenes de la
comunidad.
-70% de afectacin del SNC (meningitis).
-Escasa mortalidad. Importantes secuelas.
ETIOLOGA

Sepsis precoz:
Estreptococo beta-hemoltico B
E. Coli
Listeria monocitgenes.

Sepsis tarda:
Estreptococo beta-hemoltico B
E.Coli, BGN
H. Influenzae
Candidas
Anaerobios

SEPSIS NEONATAL PRECOZ
En los primeros 7 das de vida.
Transmisin vertical.
90% sintomatologa en las primeras 48-72h.
Presentacin <24h: Formas ms severas.
Distrs respiratorio importante
(sintomatologa predominante)
FACTORES DE RIESGO
Exudado vaginal/rectal.
RPM>18h.
Fiebre materna y corioamnionitis.
Prematuridad.
Asfixia perinatal.
Gestacin mltiple.
Parto instrumental.


CLNICA
Preparto:
registro fetal patolgico
taquicardia fetal
deceleraciones variables
feto poco reactivo.

Clnica: recin nacido
Muy inespecfica (nio que no va bien):
Rechazo del alimento.
Prdida de peso.
Vmitos, diarrea, distensin abdominal.
Dificultad respiratoria, apneas.
Hepatoesplenomegalia, ictericia.
Hipotona, letargia, convulsiones.

Fiebre: Generalmente est ausente.
DIAGNSTICO

Clnica.
Pruebas complementarias:
-Hemograma.
-Bioqumica, PCR.
- Procalcitonina
-Cultivos perifricos y hemocultivo
-Rx Trax (si distrs respiratorio).
Puncin Lumbar (sospecha de meningitis).
Tratamiento profilctico:
-<1500 grs.
-Distrs respiratorio.
-Factores de riesgo sin clnica.
AMPICILINA + GENTAMICINA

Tratamiento ante clnica y analtica compatible
con sepsis precoz:
AMPICILINA + GENTAMICINA
Si hemocultivo (+): Segn antibiograma.

SEPSIS NEONATAL TARDA

Paciente mayor de 7 das de vida.
Grmenes maternos por transmisin vertical.
Patgenos de la comunidad
Etiologa
Bacterianas: SGB, E Coli, Listeria
Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,
adenovirus, enterovirus.
Infecciones urinarias frecuentes.
Meningitis neonatal

CLNICA

Fiebre.
Vmitos, rechazo de tomas, diarrea.
Ictericia prolongada.
Mala perfusin perifrica.
Decaimiento, hipotona, irritabilidad.
Tos, sibilancias.
TRATAMIENTO
Emprico:
AMPICILINA + CEFOTAXIMA

Si cultivos +:
Segn antibiograma
SEPSIS NOSOCOMIAL
Sepsis neonatal tarda adquirida en el
hospital en RN ingresados.

Factores de riesgo:
Prematuridad
Catteres centrales
Alimentacin parenteral
Ventilacin mecnica
ETIOLOGA
Bacterianas:
Estafilococo Epidermidis
Enterobacterias
Pseudomonas
Estafilococo Aureus
Hongos: Cndidas.
Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,
adenovirus, enterovirus.

CLNICA

Apneas.
Afectacin del estado general.
Hepato-esplenomegalia.

Otros datos:
Trombopenia.
Glucosuria.
TRATAMIENTO
Emprico:
AMIKACINA + VANCOMICINA O
CEFALOSPORINAS DE III G

Si cultivos +:
Segn antibiograma.
Asociar anfotericina B si cultivo de hongos
positivo
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS: O2, Ventilacin
CARDIOVASCULARES: Mantener PA y
perfusin (shock), expansores 10-20ml/Kg,
presores (dopamina)
HEMATOLOGICAS:
CID: PFC, Vit K, Plaq, EXT
NEUTROPENIA: transfusin de granulocitos,
Ig IV
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
SNC
Convulsiones (Fb)
SIADH: uresis
Na
OsmP
DU
OsmU)
METABOLICAS: Hipo hiperglicemia, acidosis
DESARROLLOS FUTUROS: Globulinas
hiperinmunes monoclonales.
PROFILAXIS
LAS MANOS SON EL
PRINCIPAL
MECANISMO DE
TRANSMISION DE LA
INFECCION
NOSOCOMIAL
Repaso: SEPSIS