Ciruga General Hgado 2do rgano + grande 1500 g Forma de prisma o cua Rojo vinoso Altamente irrigado Friable
Anatoma Segmentos
Irrigacin
Drenaje
Drenaje biliar
Introduccin Infeccin extra-intestinal ms comn por E. Histolytica 3-9% casos
Ms comn en pases en desarrollo Mxico 9% de la poblacin se ha expuesto
Incidencia aumenta en > de 45 aos Puede presentarse en cualquier edad
H:M, 10:1 No hay diferencia por genero en peditricos
Mortalidad 3-4/100 mil hab 2da causa de muerte por parsitos 1ro malaria
40,000 100,000 muertes/ao
Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Introduccin Factores de riesgo Ignorancia, pobreza, malnutricin, mala higiene, inmunidad celular y humoral deficiente
Viajes a zonas endmicas (Sudamrica, Asia y frica)
No hay factores de riesgo tnicos No tenemos amebiasis por ser mexicanos!
Suelen ser nicos 17% son mltiples
Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Ralston KS et al. Trends Parasitol. Jun 2011;27(6):254-63 Patofisiologa Existe en 2 formas Quiste o estado infeccioso Trofozoito o estado invasivo
Portadores arrojan quistes en sus heces
Transmisin Alimentos y agua contaminada Sexo oral anal Inoculacin colonica directa
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73 Patofisiologa Quistes resisten la acides del estomago
Tripsina los rompe y se liberan los trofozoitos (intestino delgado)
Trofozoitos colonizan el ciego Colonizan debajo de la mucosa
E. Histolytica llega al hgado Circulacin portal Protena de adhesin Gal/GalNAc
Material amorfo Material protenico acelular, necrtico, estril, salsa de anchoas Eosinofilos Trofozoitos perifricos
Stanley SL Jr. Lancet. 2003;361(9362):1025-34 Salles et al. Braz J Infect Dis 2003;7(2):96-110 Patofisiologa Lado derecho + afectado Flujo laminar Lado derecho por vena mesentrica Lado izquierdo vena esplnica
Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73 Sintomatologa Inicio de sntomas <14 das 8-12 semanas 5 meses 12 aos Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73 Sintomatologa Fiebre Protocolo de fiebre de origen desconocido > 90% pacientes va a presentarla
Dolor abdominal Mal localizado >90% pacientes CSD >60%% pacientes (irradia a hombro o escapula) Es constante tos, respiracin profunda, decbito derecho
Hepatomegalia 60% casos Dolorosa (hepatalgia)
Diarrea 5-23% 7% con sangre
Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Salles et al. Bra J Infect Dis 2003;7(2):96-110 Sintomatologa Prdida de peso 36-64% pacientes
Nauseas y vomito 32-80% pacientes
Ictericia <10% casos Abscesos grandes Comprimen va biliar
Peritonitis 2-7% casos
Salles et al. Bra J Infect Dis 2003;7(2):96-110 Sintomatologa Pulmonar 18-26% casos Tos Dolor torcico Esputo (vmica) parecido a la pasta de anchoas (fistula bronco-pleural) derrame pleural (empiema)
Mbaye PS, et al. Rev Pneumol Clin. 1998;54(6):346-52 Laboratorio Leucocitosis >15 mil + severa en infecciones severas
Eosinofilia Rara
Anemia Multifactorial Normocrmica o hipocrmica
Pruebas no concluyentes
Hiperbilirrubinemia Leve AST FA
Pueden sugerir casos crnicos o grandes abscesos
Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901 Salles et al. Bra J Infect Dis 2003;7(2):96-110 Laboratorio Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73 Imagenologa US Primera lnea
Radiografa Trax Abdomen TC Estndar de oro Deteccin
IRM Diferenciar tumores
Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901 US Imagen redonda u oval Mrgenes bien definidos o pared hiperecoica Contenido hipoecoico o isoecoico Diferencia lquido del solido
A Calcificacin en bloque B F Forma de medalln D E Forma de huevo
Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901 Blessmann et al. Trop Med Intern Health 2006;2(4):504-8 Radiografa Elevacin diafragmtica Imagen en sombrero de charro
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73 Tomografa Diagnstico temprano Lesiones homogneas, bien definidas Baja densidad
Imagen Absceso grande (15 cm) contenido purulento, bordes inflamatorios
Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901 Tomografa Abscesos Amebianos. Izquierda: Absceso con pared bien definida (flechas). Derecha: pequeo foco de gas Mortele KF, et al. Radiographics. 2004;24:937-55 Tratamiento Mdico
Metronidazol Interfiere con la sntesis de cido nucleico en la duplicacin de la E. Histolytica
Antibiticos Cuando se ha demostrado sobreinfeccin bacteriana Ampicilina, aminoglucsidos, quinolonas y cefalosporinas Drenaje No quirrgico Quirrgico
Criterios para drenaje > 5 cm (alto riesgo de ruptura) Falla en el tratamiento mdico (7 das) Lbulo izquierdo Embarazadas (controversial) Complicaciones pulmonares Diagnstico incierto
Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65 Tratamiento Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73 Drenaje No quirrgico Aspiracin percutnea con aguja Drenaje percutneo con catter Quirrgico Abierto Laparoscpico Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65 No quirrgico Manejo inicial (mejora de condiciones)
Manejo definitivo (pacientes ideales)
Pacientes complicados que no soportaran una ciruga Paliativo Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65 Quirrgico Indicaciones Urgencia Sepsis abdominal Manejo definitivo despus de drenaje/aspiracin percutnea (Cuando se mejoraron condiciones) Manejo definitivo cuando el drenaje/aspiracin no funcion
Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65 Amebiano Piogeno Amebiano Ms jvenes (20-50 aos) nicos (17% son mltiples) Lado derecho Perifrico AST y FA
Pigeno Ms viejos Mltiples Historial reciente de ciruga abdominal, cncer o enfermedad biliar (colelitiasis) o DM Ictericia Afeccin pulmonar
Nattakom S, et al. CID 2001;33:e145-47 Lodhi et al. Trop Med Intern Health 2004;9(6):718-23