Unidad Tcnica de Tuberculosis

DISA II Lima Sur

NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
FUENTE: ESPCT DISA II LIMA SUR
1
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Toda persona afectada por TB debe recibir atencin
integral en los establecimientos de salud durante
todo su tratamiento.
Administracin de tratamiento de lunes a sbado,
incluido los feriados.
El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado
o modificado dentro de los 30 das de iniciado de
acuerdo al resultado de la PS.
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FLUJOGRAMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS

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Garantizar el envo de la
muestra para PS rpida y
convencional.

Indicacin del esquema de
tratamiento estar a cargo
del mdico consultor.

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I.- ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
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ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
Indicado en:
TBP frotis positivo o negativo.
TB Extrapulmonar.
Casos nuevos o antes tratados(recadas y abandonos
recuperados)
No indicado en:
Pacientes con factores de riesgo para TB resistente.
TB Extrapulmonar (miliar, SNC y osteomuscular)
TB con VIH
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MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
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ESQUEMA TB SENSIBLE
Con compromiso miliar, OA y del SNC
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ESQUEMA TB SENSIBLE
En casos de meningitis, pericarditis y formas
miliares en nios y adultos se debe aadir
prednisona por 2-4 semanas a una dosis de 1 -
1.5 mg/Kg/da, seguido de una disminucin
progresiva del 30% de la dosis cada semana
hasta su suspensin.
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ESQUEMA TB SENSIBLE
VIH/SIDA
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ESQUEMA para TB VIH/SIDA

Pacientes VIH con TBP frotis positivo o
negativo.
Pacientes VIH con TB extrapulmonar (excepto
compromiso miliar, SNC y osteoarticular).
Pacientes VIH nuevos o antes tratados
(recadas y abandonos recuperados)
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II.- ESQUEMAS PARA TB
RESISTENTE
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ESQUEMAS DE TB RESISTENTE
Clasificacin de medicamentos antituberculosis

GRUPO MEDICAMENTOS
Grupo 1
Agentes Orales de 1ra lnea
Isoniacida (H) Etambutol (E)
Rifampicina (R) Pirazinamida (Z)
Estreptomicina (S)
Grupo 2
Agentes Inyectables
Kanamicina (Km) Amikacina (Am)
Capreomicina (Cm)
Grupo 3
Fluoroquinolonas
Moxifloxacina (Mfx) Levofloxacina(Lfx)
Grupo 4
Bacteriostaticos Orales
Etionamida (Eto)
Cicloserina (Cs)
Acido Para minosalicilico (PAS)
Grupo 5
Agentes con eficacia no demostrada
Clofazimina (Cfz)
Linezolid (Lzd)
Amoxicillina/Clavulnico (Amx/Clv)
Meropenem (Mpm)
Imipenem/cilastina (Ipm/Cln)
Claritromicina (Clr)
Tioridazina (Tio)
Tioacetazona (Thz)
Altas dosis H (H ad)
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB
RESISTENTE
II.1.- Esquema Estandarizado:
6-8 Km, Lfx, E, Z,Eto,Cs/12-16 Lfx, E, Z,Eto,Cs
Esquema transitorio.
Fracaso a Esquema Uno sin PS.
Multitratado( 3 episodio).
Recada temprana sin PS.
Es indicado por el mdico consultor y revisados por
CRER/CER DISA.
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB
RESISTENTE
II.2.- Esquema Emprico:
Esquema transitorio.
TB resistente segn PS rpida o PS convencional de
primeria lnea.
Contacto de pacientes con TB resistente que no
cuenta con PS.
Indicado por medico consultor.
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE
II.3.- Esquema Individualizado:
Mejor opcin teraputica.
Basada en los resultados de PS de 1 y 2 lnea
e historia de tratamientos previos.
Elaborado por consultor y revisados por
CRER/CER DISA


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Principios bsicos para disear un esquema de
tratamiento Individualizado para TB resistente

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Esquemas TB MDR o TB XDR
Elaborado por medico consultor y revisados posteriormente por el
CRER/CER DISA.
Debe incluir por lo menos 4 DSL a los que sea sensible o que nunca
recibi: siempre Fluoroquinolonas e inyectable.
Se debe incluir Pirazinamida por su potencial beneficio clnico.
Usar Etambutol cuando se demuestre cepas sensible.
Historia de exposicin a medicamentos anti TB y perfil de contactos.
Resultados de PS de 1 y 2 lnea disponibles.
Antecedentes de abandono o irregularidad.
Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en TB XDR en los que
no se puede elaborar un rgimen efectivo con medicamentos de los
grupos 1 al 4.

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Duracin del tratamiento
Estar en relacin ha la conversin de los cultivos.
TB Monoresistente y Poliresistente entre 9 y 18
meses.
TB MDR no menor a 18 meses.
TB XDR no menor de 24 meses.
La prolongacin mayor de 24 meses debe ser
autorizada por el CRER/CER DISA y notificada a la
ESN PCT.

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Duracin del inyectable
Administracin diaria de inyectables de segunda lnea
hasta conversin bacteriolgica, posteriormente
intermitente tres veces por semana hasta contar con 4
cultivos negativos consecutivos.
No ms de 6 a 8 meses, salvo indicacin del consultor.
En TB XDR la duracin depender de la evolucin
clnica, bacteriolgica y radiolgica.
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Administracin del tratamiento
Orientacin y consejera.
Consentimiento informado.
La administracin es de lunes a sbado(incluido feriados) una
hora antes o despus de los alimentos.
Administrar en una sola toma diaria, excepto Eto, Cs, PAS para
mejorar su tolerancia.
Suplemento de 50 mg de Piridoxina por cada 250 mg de Cs.
Administrar PAS con bebidas y alimentos cidos. Mantener
refrigerado.
Se debe recuperar al paciente dentro de las 24 horas
siguientes a una toma perdida.

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TB XDR
Hasta que se disponga de mejor evidencia, deben usarse los mismos
principios que los utilizados para disear esquemas para TB MDR.

Los esquemas son elaborados por mdico tratante de las UNETs y
revisados por CNER.

Identificacin precoz.

Seguimiento de la PS.

Coordinacin EESS-CER-DISA-UNET hospitalario(CENEX)-Unidad Tcnica
ESN PCT.
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Referencia al UNET hospitalario para evaluacin. Valorar riesgo vs
beneficio.

Iniciar tratamiento internados en la UNETs, solicitar exmenes auxiliares,
consentimiento informado, elaboracin de RUE (posologa)

Manejo hospitalario por lo menos 2 meses, en ambientes con adecuado
control de infecciones.

Medicamentos parenterales se administran por catteres subcutneos de
larga duracin catter Port.
Monitoreo de reacciones adversas.

Al alta hospitalaria, se continuara el tratamiento en instituciones o
domicilios acondicionados con medidas de control de infecciones.

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Frmaco Dosis Administracin Duracin Observaciones
Linezolid 600 mg/da VO

24 meses
Suspender en
Intolerancia
Imipenem/
Cilastatina
30 mg/Kg/da
dividido c/12h
IV 12 meses
Ideal Va
venosa central
Thioridazina 300-800 mg/da VO
Todo el
esquema
Inicio
progresivo
Moxifloxacino 400 mg/da VO
Todo el
esquema
800 mg en >60
kg
Amoxicilina/
cido Clavulnico
1000 mg c/12h VO
Todo el
Esquema
Inyectable de segunda
lnea
15mg/Kg/d IV 12 meses
Ideal va venosa
central

NCLEO BSICO DEL ESQUEMA TB XDR
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Debe prolongarse por lo menos 24 meses
Los factores a considerar son: extensin de la enfermedad,
comorbilidades y nmero de drogas utilizadas en el esquema.
Duracin del tratamiento con medicamentos inyectables:
o Tratamiento con aminoglucosidos/capreomicina un periodo de 6
meses. Usar ms tiempo en caso de ocurrir una demora en la
respuesta al tratamiento o si hubiese menos de 3 o 4 medicamentos
orales restantes en el esquema. Puede ser intermitente (3 v/semana)
mientras se espera la conversin bacteriolgica (2 cultivos negativos
consecutivos , separados ms de 30 das) despus del 4 meses
o Tratamiento con Imipenem o Meropenem: Mnimo 6 meses, diario, y
slo si hay conversin bacteriolgica. Prolongar hasta 12 meses si la
respuesta es lenta.


DURACION DEL TRATAMIENTO
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Criterios de Exclusin para indicacin de Esquema XDR







Pacientes con comorbilidades que puedan afectar la
eficacia de los medicamentos y la seguridad del paciente.

Pacientes con historia de RA a ms de una de las drogas
del ncleo base del Esquema XDR.

Paciente con historia de fracaso a esquemas de
tratamiento para TB-XDR que incluyan 2 ms
medicamentos del 5 grupo.
Pacientes con farmacodependencia o alcoholismo sin
tratamiento.

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Manejo quirrgico






La ciruga esta indicada en:

Caso documentado con un perfil de resistencia (TB
MDR/XDR) y lesiones extirpables.

Paciente con TB resistente con criterios o riesgo de
fracaso(ciruga de rescate).

En pacientes con complicaciones o secuelas.

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Gracias
FUENTE: ESPCT DISA II LIMA SUR 33