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INTEGRANTES

ALEXANDRA MATUTE
CRISTINA MAYA
MARIA DOLORES MARN
STEFANY MATUTE
UNIVERSIDAD CATLICA DE
CUENCA
CANCER DE TIROIDES
La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago
tiroideo (la manzana de Adn), en la parte delantera del
cuello.
Peso aproximado de 20-30g
Tiene forma de mariposa
Presenta:
lbulo derecho
lbulo izquierdo
unidos por un istmo angosto.

TIPOS DE
CELULAS
CELULAS
FOLICULARES
CELULAS C
(Parafoliculares)
Menos comunes : celulas del sistema inmunitarioo (linfocitos) y
celulas de apoyo (estromales)
Calcitonina
Yodo
TIPOS DE CLULAS
DEBEMOS TENER EN CUENTA LOS GRUPOS
GANGLIONARES

EPIDEMIOLOGA
El cncer de tiroides representa slo el 1% de las
muertes por cncer a nivel mundial, pero es a nivel de
rganos endocrinos donde adquiere protagonismo
constituyendo el 90% de las patologas malignas,
seguidas por el cncer pancretico, de glndula adrenal,
de timo y de glndula pineal en ese orden; y dentro de
stas corresponde el 64% de las muertes.

EPIDEMIOLOGA
El cncer de tiroides tiene gran importancia
epidemiolgica en el Ecuador, particularmente en
mujeres en quienes representa el quinto cncer en
trminos de incidencia. Las tasas de incidencia anual por
100.000 habitantes de cncer de tiroides en Quito para
hombres es de 3.7, para mujeres la tasa es 14.4.

FACTORES DE RIESGO
Sexo y edad
Tres veces ms en las mujeres que en los hombres.
MUJERES: 40 a 59 aos
HOMBRES: 60 a 79 aos
Alimentacin baja en yodo

Radiacin
Los pacientes que han estado expuestos a radiacin
ionizante deben ser objeto de seguimiento cuidadoso de
por vida.
Haber recibido tratamientos de radiacin durante la
infancia constituye un factor de riesgo del cncer de
tiroides.
Los estudios por imgenes, tal como las radiografas y
las tomografas computarizadas tambin exponen a los
nios a radiacin, aunque a dosis mucho ms bajas.

Afecciones hereditarias y antecedente familiar

FACTORES PRONSTICOS
El factor pronstico ms importante para la sobrevida es
la edad: a mayor edad, especialmente despus de los 40-
45 aos, ms agresividad local y capacidad metastsica.
Presencia de metstasis a distancia
Incluso en los pacientes jvenes la presencia de
metstasis a distancia disminuye la sobrevida en un 50%.

Tamao tumoral
El tamao tumoral mayor a 2 cm es de mal pronstico
para la recada local y el de ms de 5 cm se asocia a
mayor mortalidad.

Extensin extratiroidea
La extensin extratiroidea y la invasin de estructuras
adyacentes a la tiroidea, con excepcin de la invasin
aislada del nervio recurrente o los msculos pretiroideos,
se asocian a recada local con una mortalidad hasta un
50%.


DIFERENCIACIN DE LESIONES
BENIGNAS Y MALIGNAS

Benignos 95%
Malignos 5%
En 95% de los casos, el cncer tiroideo se presenta
como un ndulo o una masa en la tiroides.
CLNICA
Se manifiesta clnicamente como un ndulo solitario,
asociado o no a sntomas de hipotiroidismo y, con menor
frecuencia a hipertiroidismo (1%)

Usualmente es asintomtico en sus fases iniciales
Casos avanzados de la enfermedad relacionados por su
crecimiento, cambios en la tonalidad de la voz, disfona,
disfagia o hemoptisis
SEALES Y SNTOMAS DEL CNCER DE TIROIDES

Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.
Problemas de deglucin (tragar alimento)
Dificultad para respirar
Tos constante que no se debe a un resfriado.


Un bulto o masa en el cuello, que algunas veces
crece rpidamente.
Inflamacin en el cuello.
Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas
veces sube hasta los odos.

CLASIFICACIN CANCER TIROIDES

CLASIFICACIN CANCER TIROIDES
FRECUENCIA DE TUMORES
TIROIDEOS MALIGNOS
TIPOS DE CNCER DE TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
(CPT)

Es el ms frecuente (60-80%) y
de mejor pronstico.
Se original en un solo lbulo
de la glndula tiroides (70%)
Presentacin bimodal
Es un tumor de
crecimiento lento
Tiene una diseminacin
linftica
Es mayor en
jvenes que han
recibido
radiacin en la
infancia.
Factores asociados con mayor
riesgo de muerte
Factores que parecen
mejorar el pronstico
1. Edad > de 45 aos y < de 20 aos
2. Tamao > de 4 cm
3. Invasin de la cpsula de la tiroides
4. Metstasis a distancia
1. Tiroiditis de Hashimoto en el tejido
circundante al tumor
2. Existencia de cpsula peritumoral
PRONSTICO
CLNICA
Ndulo tiroideo asintomtico
Aveces afectacion de
ganglios linfaticos
cervicales.
No hay tumor palpable

PAAF es util para el dx
Gamagrafa: ndulo
hipocaptante, fro
Radiografa: calcificaciones
ANATOMA PATOLGICA
Papilas con clulas y elementos foliculares.
Calcificaciones en "granos de arena" o cuerpos de
psamoma (tpicas pero raras)

El 10-15% de los tumores son puramente foliculares en su
estructura.
Pacientes de mayor edad que el Ca papilar, entre los 50-60 aos.
Puede haber historia de radiacin en la infancia., otros factores son el dficit de
yodo y el bocio endmico, sugiriendo el posible papel de la TSH como promotor
de este tumor.
Rara vez extensin linftica regional pero diseminacin hematgena a distancia a hueso,
pulmn, hgado cerebro y mediastino puede ser temprana, existiendo en el momento del
diagnstico en el 15% de los casos. Las metstasis pueden regresar en tratamiento
supresivo con T4.
Factores que determinan el pronstico
incluyen:
1. Edad de diagnstico a partir de los 40-
50 aos empeora.
2. Grado de extensin del tumor.
Poco invasivo
Ms invasivo
Metstasis
Supervivencia a los 10 aos del
86%
Supervivencia a los 10 aos del
44%
Mortalidad a los 5-10 aos del 60-
80%
El grado
malignidad es
mayor que el
papilar .
ndulo tiroideo fro,
indoloro, firme y duro.

Crecimiento lento y en
ocasiones puede haber
dolor local.
otros sntomas que
indican invasin de
estructuras adyacentes
como disfona y disfagia
o disnea.
Ocasionalmente el
paciente debuta con
sntomas de metstasis
pulmonares u seas.
En la exploracin fsica
habitualmente se palpa
un crecimiento
asimtrico de la glndula
de caractersticas
nodulares
Si el ndulo est
confinado a la tiroides se
desplaza con la
deglucin.
Pero si ha invadido la
trquea o estructuras
vecinas puede estar fijo
siendo este signo muy
sospechoso de
malignidad.
Generalmente el
paciente est
normotiroideo aunque
raramente el CFT puede
cursar con
hipertiroidismo
La invasin vascular y de la
cpsula lo diferencia del
adenoma folicular benigno.
Una variante del carcinoma
folicular es el c. de clulas de
Hrthle o de clulas oxfilas,
que se caracteriza por clulas
individuales grandes con
citoplasma que se tie de color
rosado, lleno de mitocondrias.
Se comportan como cncer
folicular salvo porque rara vez
captan yodo radiactivo.
Representa el 5%
Derivado de las
clulas C de la
tiroides que se
originan de la
cresta neural
Y producen
hormonas
polipeptdicas La
mayor
concentracin se
localizan en la
unin ipottica del
tercio superior de
la tiroides
Esto explica la
localizacin del
CMT hereditario.
Las clulas C
producen
calcitonina.
Representa el 80%. Incidencia 4ta y 5ta
dcada, proporcin de afectacin de
mujeres/hombres es de 1,2:1.
Presenta sntomas como diarrea que puede
ser severa en el 30% de los pacientes con
tumores diseminados. La calcitonina est
elevada, HEREDITARIA
ESPORADICA

incidencia es en la 2da dcada.
Es un componente de la neoplasia endocrina
mltiple o MEN II y se hereda con carcter
autosmico dominante.
HEREDITARIA
Representa
aproximadamente el 1-3%
de los cnceres tiroideos.
Es una forma rara y
agresiva
Lesin de aparicin tarda
en la 60 Y 70 aos, aunque
puede aparecer a cualquier
edad.
CARACTERSTICAS
Es de crecimiento rpido
Invade y comprime estructuras
vecinas y puede ulcerar la piel.
A pesar de la ciruga radical, el
pronstico es muy desfavorable,
con supervivencia de meses.
Se confunde con un linfoma o
sarcoma, por lo que se recurre a
tinciones inmunohistoqumicas
para tiroglobulina.

ANTECEDENTES
MDICOS
EXAMEN FSICO
tamao y firmeza
de la tiroides
Tomar en
Cuenta
A cualquier agrandamiento
de los ganglios linfticos en
el cuello.
Factores de riesgo
si alguien en su
familia ha padecido
cncer de tiroides o
feocromocitomas.
1
Exploracin de la tiroides
Mediante la inspeccin y la palpacin. Normalmente, la tiroides no se
aprecia en la inspeccin, solo se logra la palpacin con especial
cuidado.
Si con ello se detecta aumento de volumen, auscultar la glndula
(presencia o ausencia de soplo en la tiroides vascularizadas) y la
medicin del cuello.
2
Se debe identificar
el tamao de los
lbulos laterales, su
superficie, su
consistencia.
Buscar si se
palpan ndulos.
La presencia de
ndulos da la
posibilidad que
alguno de ellos
pueda corresponder
a un cncer.
El examinador se pone por delante del paciente para la
inspeccin y palpacin. Con una mano se desplaza ligeramente
la glndula hacia el lado contrario y con la otra mano se palpa el
lbulo del lado que queda ms prominente
El examinador ubica detrs del paciente y con sus dos manos, y
con los dedos ndice y medio, palpa la glndula: desliza sus
dedos sobre la superficie, capta el tamao y la consistencia, en
busca de ndulos.
Laringoscopia :
procedimiento
mediante el cual el
mdico examina
la laringe con un espejo
o unlaringoscopio.
Un tumor de tiroides
puede apretar
las cuerdas vocales.
La laringoscopia se
realiza para determinar
si las cuerdas vocales
se mueven
normalmente.
Estudios de las hormonas en la sangre: Se debe verificar si la sangre
contiene concentraciones anormales de hormona estimulante de la
tiroides (HET).
La hipfisis en el cerebro elabora la HET, que estimula la liberacin
de la hormona tiroidea y controla la rapidez con que crecen las
clulas foliculares de la tiroides.
Tambin se puede verificar si la sangre contiene concentraciones altas
de la hormona calcitonina y anticuerpos antitiroideos.
Una cantidad anormal (mayor o menor que lo normal) de
una sustancia puede ser signo de enfermedad en el
rgano o el tejido que la elabora.
Procedimiento mediante el que se
examina una muestra de sangre
para medir las cantidades de
ciertas sustancias, como el calcio,
liberadas a la sangre por los
rganos y tejidos del cuerpo.
Este procedimiento puede
mostrar el tamao de un tumor
de la tiroides y si este es slido o
un quiste lleno de lquido.
Se puede usar la ecografa para
guiar una biopsia por aspiracin
con aguja fina.
Procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas
del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son
creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X.
Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los rganos o los
tejidos se destaquen ms claramente.
Biopsia por PAAF
LA PAAF ASOCIADA CON UNA
ECOGRAFA TIENE UN 90 94% DE
ESPECIFIDAD, mientras que solo la
ecografa le da un 75%.
La biopsia clasifica el ndulo
como benigno, indeterminado o
maligno.
Mejor estudio inicial su
positividad para malignidad
rebasan el 90%.
Se han propuesto
varios sistemas el
mas importante es :
AMES edad,
metstasis,
extensin, tamao
Indica que pacientes
de bajo riesgo
tienen una
mortalidad a los 20
aos del 2% y de
alto riesgo, del 46%,
ETAPIFICACIN
CA PAPILAR
BAJO RIESGO
RIESGO
INTERMEDIO
ALTO RIESGO
CA FOLICULAR
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
B
A
J
O

R
I
E
S
G
O


Sin extensin extratiroidea ni
metstasis demostrables.
El objetivo del tratamiento es lograr el
control local con mnima morbilidad
Si el tumor est confinado a un lbulo,
la lobectoma est indicada, pero se
requiere una tiroidectoma total si se
ha documentado enfermedad
muticntrica.
Excelente pronstico de supervivencia
y un bajsimo riesgo de recada
RIESGO INTERMEDIO
Los pacientes jvenes con ruptura capsular
limitada, metstasis ganglionares o tumor de
2-5 cm presentan riesgo de recada local y
regional
Requieren una tiroidectoma
total
El objetivo es obtener el
control locorregional y
optimizar el efecto del yodo
radiactivo,
Excelente pronostico
para disminuir el
riesgo de recada
RIESGO ALTO
como carcinoma papilar
de variedad agresiva,
ruptura capsular o tamao
tumoral mayor de 5 cm
todos los pacientes con
metstasis de
supervivencia menos
favorable
Deben tratarse con la
reseccin completa del
tejido tiroideo normal y
neoplsico
pacientes mayores de 45
aos con algn factor
pronstico adverso
BAJO
RIESGO
Pacientes
menores de
45 aos con
un carcinoma
folicular
mnimamente
invasivo,
menor de 2 cm
y sin
metstasis a
distancia
el pronstico
de sobrevida
es muy
bueno
solo requiere
lobectoma,
ya que la
multicentricid
ad es rara.
ALTO RIESGO
tumores mayores a 2
con metstasis a
distancia
Pacientes mayores de
45 ao
Independientemente
de la edad; se indica
tiroidecctoma total y
yodo radiactivo
postoperatorio


O pct.
portadores de
un tumor
excesivamente
angioinvasor.
Un cirujano
Un endocrinlogo
Un onclogo especialista
en radiacin: un mdico
que usa radiacin para
tratar el cncer.
Un mdico onclogo: un mdico
que usa quimioterapia y otras
medicinas para tratar el cncer

Ciruga.
Tratamiento con yodo radioactivo.
Terapia de hormona tiroidea.
Radioterapia de rayos externos.
Quimioterapia.
Terapia dirigida.
CIRUGA
La ciruga es el tratamiento principal en casi todos los
casos de cncer de tiroides, excepto para algunos
cnceres anaplsicos de tiroides.
LOBECTOMA
Se usa para tratar los cnceres de tiroides diferenciados
(papilar o folicular) que son pequeos y que no muestran
ningn signo de propagacin ms all de la glndula
tiroidea.
Primero, el cirujano hace una incisin (corte) de unas
pocas pulgadas en la parte frontal del cuello y expone la
tiroides. El lbulo que contiene el cncer entonces se
extirpa usualmente junto con el istmo
TIROIDECTOMA
A travs de esta ciruga se extirpa la glndula tiroidea.
Se realiza a travs de una incisin de unas pocas
pulgadas de dimetro en la parte frontal del cuello.
Toda la tiroides: tiroidectoma total
Mayor parte: tiroidectoma subtotal
Casi toda la tiroides: tiroidectoma casi total
Despus de una tiroidectoma (y posiblemente terapia
con yodo radioactivo (radioyodo), necesitar tomar
pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) diariamente.

EXTIRPACIN DE LOS GANGLIOS
LINFTICOS
Si el cncer se propag a los ganglios linfticos
adyacentes al cuello, stos se extirpan al mismo tiempo
que se realiza la ciruga en la tiroides.
Esto es especialmente importante para el tratamiento
contra el cncer medular de tiroides y el cncer
anaplsico
Con mayor frecuencia, se
extirpan varios ganglios
linfticos cercanos a la
glndula tiroides mediante
una operacin llamada
diseccin del
compartimiento central
del cuello. La extirpacin
de ms ganglios
linfticos, incluidos
aquellos en el lado del
cuello, se llama diseccin
radical modificada del
cuello.

RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS
DE LA CIRUGA

Ronquera o prdida
de la voz temporal
o permanente:
Dao a las
glndulas
paratiroides
Sangrado excesivo
Infeccin de la
herida
La glndula tiroides
absorbe casi todo el
yodo del cuerpo
El yodo radiactivo se
administra al cuerpo en
forma de lquido o
cpsula
Se concentra en las
clulas de la tiroides
La radiacin destruye
clulas tiroidea y las
clulas cancerosas que
absorbe el yodo
Se puede usar para
extirpar cualquier tejido
tiroideo que no haya
sido extirpado mediante
ciruga
Para tipos de cncer de
tiroides que se hayan
propagado a los
ganglios linfticos y a
otras partes del cuerpo.

Terapia con RAI mejora la tasa
de supervivencia de los ptes.
con cncer tiroideo papilar o
folicular
Ptes. Tienen que tener niveles
altos de hormona estimulante de
tiroides
A corto plazo
Hinchazn y dolor al palpar el
cuello.
Nusea y vmito.
Inflamacin y molestia en las
glndulas salivales.
Resequedad bucal y ojos
Cambios en el gusto.
A largo plazo
Problemas menstruales irregulares
Tiene dos propsitos:
Puede ayudar a mantener el
metabolismo normal del cuerpo (Luego
de ciruga)
Puede ayudar a detener el crecimiento
de cualquier clula cancerosa
remanente con TSH
Efectos secundarios
palpitaciones aceleradas o irregulares
osteoporosis
TERAPIA CON HORMONA TIROIDEA
Ayudar a prevenir que algunos cnceres de tiroides
regresen
usa rayos de alta
energa para destruir
las clulas
cancerosas o
disminuir su
crecimiento
Tto. para cncer
medular de tiroides y
el cncer anaplsico.
Radiacin externa
generalmente se
administra 5 das a la
semana durante
varias semanas.
RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO PARA EL
CNCER DE TIROIDES
Destruccin los tejidos sanos cercanos a
clulas cancerosas
Quemaduras
Disfagia
sequedad de la boca, la ronquera y el
cansancio
RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO PARA EL
CNCER DE TIROIDES
Efectos secundarios
usa medicamentos contra el cncer
pueden ser I.V, I.M, u oral
Es una terapia sistmica
combinada con radioterapia externa
para el cncer de tiroides anaplsico,
para otros cnceres avanzados
QUIMIOTERAPIA PARA EL CNCER DE
TIROIDES
Cada del
cabello.
Llagas en
la boca.
Falta de
apetito
hemorragias
Nusea y
vmito.
Diarrea.
Aumento de
la probabilidad
de infecciones
cansancio
EFECTOS SECUNDARIOS
Estn en investigacin medicamentos ms nuevos
que atacan especficamente los cambios en el interior
de las clulas que causan que se tornen cancerosas
Estos medicamentos atacan uno o ms blancos
especficos en las clulas cancerosas.
TERAPIA DIRIGIDA PARA EL CNCER
DE TIROIDES
vandetanib (Caprelsa) v.o una pastilla una vez al da. En
los pacientes con MTC avanzado, detiene el crecimiento
de los cnceres por un promedio de alrededor de 6 meses
El cabozantinib (Cometriq), v.o una tableta cada da.
ayuda a detener el crecimiento de los cnceres por
alrededor de 7 meses ms que una pastilla de azcar.
sorafenib (Nexavar) y el sunitinib (Sutent),
MEDICAMENTOS DIRIGIDOS PARA EL CNCER
DE TIROIDES MEDULAR
Exposicin a la radiacin, especialmente en la niez, es un factor de riesgo
conocido
Los estudios por imgenes, tal como las radiografas y las tomografas
computarizadas tambin exponen a los nios a radiacin
Se pueden realizar pruebas de sangre para saber si existen las mutaciones
genticas encontradas en el cncer medular de tiroides familiar
Una vez se detecte la enfermedad en una familia, se pueden realizar las
pruebas para el gen mutado al resto de los miembros de la familia
GRACIAS

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