Fractura de mano, mueca y

antebrazo
Traumatologa

Facultad de medicina, uabc.
mano
mano

Fracturas en mano, menos frecuentes en

nios q en adultos
Dedo en martillo infantil:

Por hiperfleion de la art interfalangica

distal! epifisiolisis.

T: inmo"ilizar articulaci#n en etensi#n por $

semanas.

Dedo en martillo

Deben reducirse fracturas fal%ngicas para

e"itar deformidades angulares residuales.

&ecuelas si no se corrige: cruzamiento de

falanges al fleionar los dedos.

'n fracturas desplazadas: reducci#n

abierta y fi(aci#n con agu(as de )irschner
*+gu(a de )irschner

,uaci#n metacarpo falangica del pulgar

Frecuente en nios

Por traumatismo en hiperetension

,a cabeza del metacarpiano sale de la

capsula

Por lo q es necesaria reducci#n abierta

T: inmo"ilizaci#n en ligera flei#n por $

semanas
Fractura del boeador:

's una F del cuello del -to metacarpiano

Por dar un golpe mal dado

T: responde a reducci#n cerrada, presi#n

en falange proimal con art en flei#n
./012

3nmo"ilizaci#n por 4 semanas, en flei#n

moderada

Fractura del boeador

Fracturas del carpo:

5aras en nios por componente

cartilaginoso

F del escafoides en adolecentes:

T: inmo"ilizaci#n por $ meses, con yeso

antebraquial incluyendo art del pulgar.

F escafoides
Mueca y antebrazo
6ueca y antebrazo
'pifisis distal del radio

'pifisiolisis tipo 337: muy frec .-0 8 de las

lesiones de la placa epifisiaria2

Puede asociarse a f en tallo "erde del

cubito

6ecanismo: hiperetension y supinaci#n

T: reducci#n en flei#n y pronaci#n

3nmo"ilizacion por $ semanas con yeso

braquiopalmar en pronacion por $ sem.
7T3P9 33 .clasif. salter*harris2

6%s frecuente

separaci#n se etiende a lo largo de placa

epifisaria : zona metafisaria.

&e origina fragmento metafisario

;el. ;rec. Permanecen en epifisis

5educci#n cerrada f%cil

P: ecelente
Tercio distal del radio y c<bito

F5+;T=5+& 3>;96P,'T+&

,a m%s frecuente es la f en rodete.

&olo requiere protecci#n $ semanas

En fractura en tallo verde la angulacin se

corrige gradualmente hasta notar y or el
crujido de la rotura de la parte intacta de la
cortical pero sin que se desplacen los
fragmentos.

5equieren reducci#n cerrada si la

angulaci#n es significati"a.
F5+;T=5+& ;96P,'T+&

,as f desplazadas de la regi#n metafisaria

frecuentes en la infancia.

F radio aislada, Traumatismo fue en

supinaci#n**? reducci#n es @ estable en
pronaci#n.

F de radio : cubito **? reduccion en

posicion neutra

Aeso branquiopalmar bien moldeado B

semanas.

+ngulaci#n residual moderada,

T'5;39 6'D39 D', 5+D39 A
;=C3T9

Fracturas de tallo "erde pueden

reducirse por manipulaci#n cerrada

&i no se corrige angulaci#n**?

mo"imientos de pronaci#n y supinaci#n
limitados permanente.

Desplazadas: pueden presentar

dificultades.

T: cla"os fleibles o agu(as de

Dirschner despuEs de reducci#n
cerrada.
T'5;39 P59F36+, D' 5+D39 A
;=C3T9

,a fractura diafisaria del c<bito,

asociada a la luaci#n de la articulaci#n
radiohumeral es una lesi#n gra"e
porque constituye una fractura*luaci#n
y porque, en muchas ocasiones, la
luaci#n no se diagnostica y por lo
tanto, no se trata.

T: inmo"ilizacion, con codo en flei#n por

B semanas, despuEs: e(ercicios acti"os.
ADULTOS
ADULTOS
mano
mano

&itio frecuente y gra"e de fracturas

Tendones, amplia relaci#n con falanges

! requiere reducci#n adecuada por
riesgo de deformidad permanente.

,a mano es susceptible a edema !

ele"ar miembro.

Dedo fracturado: inmo"ilizaci#n ma $.

semanas en flei#n, nunca en etensi#n.

DespuEs del periodo: mo"ilizaci#n acti"a,

nunca forzar por riesgo de rigidez
permanente.
falanges

Falange distal:

,esi#n por aplastamiento es frecuente y

dolorosa,

,a f suele ser conminuta

+compaada de hematoma subungueal!

drena(e por agu(ero en uas

'l trat mas importante es el de partes

blandas.

Dedo en martillo .dedo de beisbol, dedo

de cric)et2

Flei#n brusca e inesperada de la art

interfalangica distal.

&e puede a"ulsionar base de la falange

donde se inserta el etensor ! incap. para
etenderse

TF: fErula con art en etensi#n y la proimal

fleionada, por $ semanas.

&i a"ulsi#n es grande: agu(a de )irschner

Dedo en martillo

Falanges media y proimal

,esiones mayormente por aplastamiento o

hiperetension.
G.Fracturas no desplazadas:

'stables por periostio conser"ado, se protege

uniendolo al dedo contiguo.
H. Fracturas desplazadas:

+ menudo inestables. 6ane(o con manipulaci#n

cerrada, y fErula de aluminio. 'n fracturas
oblicuas, sntesis con agu(a de )irschner.
$. fracturas intraarticulares:

&i afecta zona articular, y esta desplazada!

agu(a de )irschner.

'sguince de las articulaciones

interfalangicas

Por aducci#n o abducci#n brusca, se rompe

un ligamento colateral.

&i el esguince es incompleto: Dolor y

tumefacci#n.

TF: inmo"ilizaci#n por $ sem.

'sguince: lesi#n articular en que se
rompen algunas fibras de un
ligamento pero el resto permanece
intacto.
,igamento
colateral

,uaci#n de la articulaci#n interfalangica

&i hay luaci#n, indica rotura del lig colateral.

TF: reducci#n por traccion.

3nmo"ilizaci#n en flei#n por $ semanas.

+ "eces un esguince se acompaa de

luaci#n.

,uaci#n: perdida de relaci#n
anat#mica de una articulaci#n, con
ruptura o des inserci#n de ligamentos.

5ecuperaci#n de mo"ilidad indolora en

luaci#n hasta B meses.
,uaci#n de articulaci#n metacarpo
fal%ngicas

Por hiper etensi#n forzada.

;abeza metacarpiana se escapa de capsula

articular. 5educci#n cerrada difcil.

3nmo"ilizaci#n por $ semanas

metacarpianos

Fracturas aisladas suelen ser estables por

su uni#n estrecha y "ascularizaci#n.
3nmo"ilizaci#n por $ semanas

Fractura del boeador .del camorrista2

Fractura del cuello del -to metacarpiano

Por dar un golpe con mala tEcnica.

TF: reducci#n con flei#n de articulaci#n

metacarpofalangica y fal%ngica proimal
alineando metacarpo.

3nmo"ilizar en flei#n por 2 semanas.

&i es inestable: agu(as de )irschner.

Fractura del boeador

5 en fractura del boeador

T fractura del boeador

Fractura de "arios metacarpianos

Por aplastamiento, hay inestabilidad.

TF agu(as de )irschner

Fractura metacarpo

Fractura de Cennett .fractura luaci#n de

Gra articulaci#n carpo metacarpiana2

3ntraarticular .trapecio metacarpo2

Por fleion

=n fragmento del metacarpo queda fi(o al

trapecio

;linica: dolor y perdida de funcion

T: reduccion cerrada o abierta con agu(as y

yeso que alinee fragmentos del metacarpo

bennett

Fractura del escafoides

Frecuentes

Por caida con mano abierta y des"iacion

radial

Puede pasar inad"ertida

Ira"e por complicaciones.

6anifestaci#n clinica:dolor en lado radial de la

mueca y en dorsofleion, ligera tumefaccion
dolor a la palpaci#n en tabaquera anat#mica

6anifestaci#n radiol#gica:

Dificil "er en 5 +P, a"eces necesaria

proyeccion lateral

Frac puede "erse solo das despues del

accidente.

Tratamiento:

>o necesaria reducci#n, si inmo"ilizaci#n

incluyendo antebrazo*pulgar

;onsolidaci#n: $ meses apro.

;omplicaciones:

>ecrosis a"ascular : en GJ$ de fract trans"ersales

'ceso de dolor: quitar frag de necrosis

5etraso de consolidaci#n : despues de 4 meses *

in(erto oseo

&eudoartrosis : frecuente, con signos minimos,

indicado in(erto oseo

'nfermedad degenerati"a postraumatica: G ao

despues. &i hay dolor limitante: artrodesis de
mueca

F escafoides

,uaci#n del semilunar

3nfrecuente pero gra"e

Por caida con mueca en dorsofleion.

&emilunar queda en suelo del canal carpiano

;linica:

6ueca tumefacta, dolor a la etension de dedos

Puede haber signos de tunel carpiano

'amen: 5 +.P y lateral .mas util2

Tx: tracci#n de mano y presi#n sobre el

semilunar.

5ara "ez, reducci#n abierta o eeresis del

hueso.

;omplicaciones:

>ecrosis a"ascular

;ompresi#n .re"ersible del ner"io mediano2.

ADULTOS
ADULTOS
Mueca y antebrazo

'tremo distal de radio .Fx de Colles2

+ tra"Es de la metafisis distal del radio

F mas frecuente en mayores de -0 aos.

6as en mu(eres

6ecanismo de lesi#n: en una cada, caer con

mano abierta y antebrazo en pronaci#n.

,nea de f trans"ersal en los H cm distales

del radio.

Puede ser conminutao solo dos fragmentos.

,a estiloides cubital suele estal a"ulsionada.

Cln!ca:

Deformidad en tenedor

Tumefacci#n

Des"iaci#n radial de la mueca

3ncapacidad de mo".

5adiologa:

Di"isi#n de f en estable: poca conminuci#n.

3nestable: conminuci#n y destrucion de hueso

espon(oso.

Tratamiento:

F colles no desplazada: inmo"ilizaci#n 4

semanas.

F desplazada: reducci#n cerrada, no necesario

rela(ante muscular, solo anestEsico. difcil en f
inestable.

6Etodo de reducci#n:
rela(ar periostio, se tracciona el segmento
distal para que enca(e en el proimal, se
rectifica angulaci#n, se des"a la mueca
hacia lado cubital y se inmo"iliza en
pronaci#n, con dedos libres. Por " semanas.
&eguimiento a G y H semanas para garantizar
reducci#n adecuada.

Fractura de colles

'n caso de fractura muy inestable: fi(aci#n eterna

Postoperatorio: ele"ar miembro para e"itar edema

6o"ilizaci#n del miembro cada hr.

;omplicaciones:
5igidez de dedos
consolidaci#n "iciosa: por inmo"ilizaci#n adecuada.
5igidez de hombro
,imitaci#n de mo". de la mueca
5otura del etensor largo del pulgar .G a H meses despues
de la fractura2

Fractura distal de radio .fractura de &mith2

6enos frecuente que ;olles

.err#neamente llamada ;olles in"ertida2

6as en "arones (#"enes

cada con dorsofleion y pronaci#n

Fracturas de la di%fisis de radio y cubito

's mas frecuente la fractura de albas di%fisis

que aislada.

Frecuente que se acompae de luaci#n de

la articulaci#n radio*cubital

Tienden a ser mas inestables y a consolidar

mas lento que en nios.

Fractura luaci#n de Ialeazzi

es una fractura desplazada de la di%fisis

distal de radio con luaci#n de la articulaci#n
radio*cubital distal.

3nfrecuente

'n adultos (o"enes

;arpo y mano se dezplasan con radio

Tratamiento:
reducci#n abierta y sntesis del radio con
placa o cla"o intramedular.
al reducir radio, tambiEn lo esta la
articulaci#n radio*cubital.

Fractura de galeazzi

Tratamiento de fractura de galeazzi

Fracturas aisladas de los HJ$ de la di%fisis

femoral

Fragmentos tienden a rotar

'iste ligera subluaci#n radio : cubital distal.

Difcil reducci#n y mantener la misma.

Tx: reducci#n abierta y fi(aci#n interna

;omplicaciones: retraso de consolidaci#n,

seudoartrosis y consolidaci#n "iciosa.

Fracturas del cubito y el radio

6as difciles de tratar en adultos

Por traumatismo gra"e

6as en (#"enes

Trauma directo: F trans"ersal en el mismo

ni"el

Trauma indirecto: F oblicua o espiroide a

distinto ni"el

3mportante reducir ambas fracturas bien

respecto a prono*supinacion.
F en tercio distal 6as estable en pronaci#n
F en tercio medio 6as estable en posici#n neutra
F en tercio proimal &upinaci#n
,ocalizaci#n Posici#n de
inmo"ilizaci#n

T#: + "eces es posible reducci#n cerrada

pero es inestable, a pesar de un yeso
braquiopalmar

&i fracasa: 5educci#n abierta con fi(acion

interna

;omplicaciones:
seudoartrosis .mas en cubito2* *in(erto de
hueso
retraso en consolidacion **** in(erto de
hueso
sinostosis cubito * radio

Fractura luaci#n de monteggia

's una fractura de la di%fisis del cubito (unto a

luaci#n de la articulaci#n radio : cubital
proimal.

Por traumatismo con hiperetension y

pronacion o contision directa.

Produce angulacion anterior

TF: reduccion abierta y fi(acion interna con

placa y tornillos.
al tratar la reduccion se trata luacion
proimal

3nmo"ilizacion con yeso braquiopalmar con

antebrazo en supinacion por $ meses.

5* luacion de monteggia

angulacion
anterior

T fractura monteggia
bibliografia

&+,T'5, Trastornos y lesiones del

sistema musculoesqueletico, $ra ed. 'd.
6asson, Carcelona, H004.

Imgenes:
http:JJKKK.Kheelessonline.comJorthoJ

Diccionario espasa medicina. 'spaa.