INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Sndrome multietiolgico
aparicin insidiosa
retencin de productos nitrogenados
alteraciones en la homeostasis hidroelectroltica.
deterioro rpido de la funcin renal en horas o das
frecuencia acompaado de oliguria.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Cese brusco de la funcin renal, con o sin
oliguria.
Alteracin del medio interno.
Retencin de productos nitrogenados.
Reversible.
Niez:
>50% secundario a glomerulopatas y sndrome
urmico hemoltico.
En cuidados intensivos neonatales es mayor, 23 %,
aumentando hasta el 40% en prematuros.


Diuresis inferior
a 0.5 ml/kg/hr.
El 2 3 % de los nios que acuden a
consulta y el 8% de los lactantes de las
UCIN sufren IRA.
Nelson, Tratado de Pediatra 17 edicin 2004.
PRERRENAL
Deshidratacin
Hemorragia
Sepsis
Hipoalbuminemia
Insuficiencia Cardiaca
RENAL

Glomerulonefritis
Lupus Eritematoso
Sndrome Urmico
Necrosis tubular
Rabdomiolisis

POSTRENAL

Vlvulas uretrales posteriores
Obstruccin de unin ureteropelvica o
ureterovesical
Ureterocele
Tumor Urolitiasis
Vejiga Neurognica

Neonato:
Hipoxia, sepsis, ciruga,
malformaciones cardacas y
renales.

Al ao:
Sepsis, sndrome hemoltico-
urmico y deshidratacin.

Escolar: Glomerulonefritis.

RN LACTANTE Y ESCOLAR
RN LACTANTE Y ESCOLAR
La incidencia de IRA en nios se estima
entre 0.8 casos por 100, 000 individuos de
la poblacin total.

8-24 % de los pacientes peditricos que
ingresan en una UCI desarrollan IRA.
1. MECANISMO PRIMARIO (1-3 dias)
Prerenal Renal

2. Mantenimiento (1-3 sem)
3. Recuperacin celular
FISIOPATOLOGIA


MECANISMO DE
MANTENIMIENTO

Sintomatologa depende fundamentalmente de :
Enfermedad causal
Lesin parenquimatosa renal
Transtornos de homeostasis resultante


Tres periodos mas o menos aparentes
Periodo oligurico
Periodo poliurico
Periodo de resolucin o normalizacin renal
Oliguria (uresis <0.5 ml/kg/min)
Edema (sobrecarga hidrica
Transtornos respiratorios (hiperpnea)
Transtornos neurologicos (convulsiones o coma)

Duracin variable
10-14 dias hasta 4
sem
Sindrome Biologico
Concentraciones plasmaticas
elevadas de:
Urea
Creatinina
Acido urico
Acidosis metabolica
Hiponatremia
Hiperfosfatemia


Hiperpotasemia (frecuente)
Arritmias, bloqueos
muerte subita

Hipocalcemia
Xdeposito metastasico de
fosfato calcico
Resistencia periferica a PHT
Hipermagnesemia
Calambres, convulsiones,
arritmias
Orina puede ser
hematurica y
tener cantidades
variables de
proteinas
Existe anemia
hipocromica y
hemorragias
diversas x defecto
de coagulacin
Incrementos sucesivos de diuresis
Hasta 5,000 ml/1.73m2/24hr
Descenso de urea y crreatinina en plasma gradual
Perdia de urinaria
importante de
electrolitos
Persistencia del dao
tubular
Glomerulonefritis o
necrosis tubular
aguda
Depende fundamentalmente de tipo y
gravedad de afectacin renal
Puede
prolongarse
meses
Resolucin completa
Necrosis cortical
Resolucin
Incompleta o nula
Clnico


Anemia leucopenia
Trombocitop hiponatremia
Acidosis
metabolica
ALTERACIONES CLINICAS
OBSERVADAS
Nitrgeno
ureico
creatinina
Acido
urico
K+
Fosfato
HIPOCALCEMIA
Hematuria
Proteinuria
Cilindros
hemticos o
granulares
.
Leucocituria
Cilindros
leucocitarios
Hematuria
leve y
Proteinuria
ENFERMEDAD
TUBULOINTERSTICIAL
Eosinofilos en orina =
sospecha de nefritis
tbulo intersticial de
origen medic.
IRA Prerrenal
Densidad > 1,020
Osmolaridad (Uosm >500 mOsm/kg)

UNa <20mEq/l

Excrecin fraccional de Na+ % <1
IRA Intrnseca
Densidad < 1.010
Osmolaridad Urinaria <350mOsm/kg
UNa (nivel de sodio) > 40mEq/l
EFNa (excrecin fraccional de Na) >2%;
>10% en neonatos
Rx. Cardiomegalia y congestin pulmonar
Ecografa renal: hidronefrosis y/o
hidroureter indicativos de obstruccin
del tracto urinario.
Ultima instancia : biopsia renal
En px con alto riesgo (trauma, cx), la deteccin
temprana de IRA = midiendo lipocalina asociada a
gelatinasa neutrfila srica o en orina se
acumula en riones tras una lesin renal isqumica
aguda.

Consiste en medidas de soporte, prevencin y tratamiento de las
complicaciones asociadas.


El objetivo del tratamiento del IRA es mantener la homeostasis de
lquidos y electrolitos.


Mantener un adecuado soporte nutricional e iniciar el tratamiento
sustitutivo cuando est indicado.


Generalmente es secundaria a la sobrecarga de volumen

Diurticos: furosemida (1-5 mg/kg de peso en bolos intravenosos)
inestabilidad hemodinmica: se administrar en perfusin
continua a dosis de 0,1 hasta 1 mg/kg/h tras un bolo inicial

De no haber respuesta se utilizarn vasodilatadores, antagonistas
del calcio o IECA. En neonatos es de eleccin la hidralacina.

La dopamina a dosis diurticas (1-4mcg/kg/min) mejora la
perfusin renal y aumenta la natriuresis.
Est indicado en el IRA obstructivo, segn el nivel de la
obstruccin ser preciso hacer nefrostoma o cistostoma
(cuando no es posible el cateterismo vesical).
La indicacin del tipo de dilisis depende de los
requerimientos y limitaciones del paciente
Los nios con IRA generalmente tienen una baja o inadecuada
ingesta nutricional por la enfermedad preexistente o dificultad para
la absorcin intestinal de nutrientes.

Aunque suele ser difcil mantener una adecuada nutricin por las
limitaciones de la sobrecarga de volumen, el soporte nutricional no
debe estar comprometido.

Se recomienda un aporte calrico del 100% de las RDA, con un
aporte de 2-3 g/k/d de protenas en forma de aminocidos esenciales.