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DIABETES MELLITUS TIPO 2

Diabetes mellitus tipo 2


Es una enfermedad metablica caracterizada por altos
niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia
celular a las acciones de la insulina, combinada con una
deficiente secrecin de insulina por el pncreas.
De la poblacin total de diabticos, el mayor
porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes
mellitus tipo 2.
(diabetes no insulinodependiente)
Resulta de la asociacion de insulinorresistencia y secrecion
compensatoria deficiente de insulina, con posible
predominio de la insulinorresistencia o el deficit secretor
relativo.
inicio progresivo despues de
los 40 anos >>> Jovenes y
ninos.

DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes mellitus tipo 1 y 2
Cuadro comparativo
- Consecuencia de un defecto
progresivo en la secrecin de insulina
- Resistencia perifrica a la insulina
- no insulinodependiente
Diabetes mellitus
Tipo 1
- destruccin (autoinmune) total de las
clulas
- deficiencia absoluta de insulina
- pacientes a dependen de la
administracin exgena para su
supervivencia
Tipo 2
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EPIDEMIOLOGIA

Entre 2000 y 2025 la prevalencia en los individuos
mayores de 20 aos pasara del:
Esto como consecuencia de:
Mayor longevidad de la poblacin
Rpidos cambios culturales y sociales
Urbanizacin
Progresivo incremento de la obesidad
Etnia
Sedentarismo y tabaquismo
(contribucin a la produccin de
insulinorresistencia)

7,8% al
10% en
Italia
7,6% al
8,9% en
EE. UU.
2,2%
al 3,4%
en China
8,1% al
12,3% en
Mxico
Sangre

DIABETES MELLITUS TIPO 2
Fisiopatologa
La diabetes es causada por un problema en la forma
de como el cuerpo produce o utiliza la insulina.




Insulina
Glucosa


Clulas, hepticas,
musculares, grasas
La insulina ayuda a la glucosa
a ingresar a la clula


FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Hiperglucemia
CAUSAS
En la diabetes mellitus tipo las clulas no reaccionan a la
insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la clula y se
acumula en el torrente sanguneo.
Ocasionando la




Insulina
Glucosa
Sangre
Celulas, hepaticas,
musculares, grasas


resistencia a la insulina.















hiperglucemia.
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Diabetes mellitus tipo 2
CAUSAS
Diabetes
mellitus II
hiperglucemia
Se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo,
por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente el dficit.
Diabetes mellitus tipo 2
CAUSAS
Riesgo
El aumento de la grasa
Antecedentes familiares y los genes
Bajo nivel de actividad
Dieta deficiente y el peso corporal excesivo
(especialmente alrededor de la cintura)
+
IMC: <25
Circunferencia de cintura
Mujeres: 88 cm
Hombres: 102 cm
Segn la
OMS
DIABETE MELLITUS TIPO 2
(2%-5%)
MODY (mature onset diabetes
of young)
Diabetes del adulto de inicio juvenil
se caracteriza por su inicio temprano, su herencia autosmica dominante y por
presentar una secrecin defectuosa de insulina.
Forma mas comn
40%
MODY tipo 1, por mutaciones en el
gen (HNF-4a), se caracteriza por
presentar una diabetes grave con
frecuente desarrollo de
complicaciones

MODY 5, por mutaciones en el gen
HNF1b, se asocia alteraciones
quisticas renales y hepaticas.

Recientemente se ha identificado
una forma de DM con
insuficiencia pancreatica por
mutaciones en el gen CEL VNTR
> umbral glucemico para estimular la
secrecion insulinica y alteraciones hepaticas:
> glucemia posprandial y > produccion
hepatica de glucosa.
No asociado a obesidad ni HTA
25%
se asocia a defectos
en el factor nuclear
hepatico 1 a.
secrecion defectuosa de insulina, se
asocia a retinopatia y proteinuria.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes mellitus tipo 2
Factores de Riesgos
Sedentarismo
Peso excesivo
Edad superior a 45 aos
Hipertensin
Antecedentes de diabetes gestacional
Etnia
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Diabetes mellitus tipo 2
Manifestaciones clnicas
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma
alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad.
diabetes
prdida de calidad
de la vida
transcurso de la enfermedad
- Fatiga
- Sensacin de cansancio
- Nuseas y vmitos
- Polifagia
- Polidipsia
- Poliuria
Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigueo,
entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes mellitus tipo 2
Manifestaciones clnicas
Visin borrosa o cambios repentinos en la visin
Disfuncin erctil
neuropata
estrs provocado por la diabetes
Sntomas depresivos.
manifestaciones inespecficas
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diagnostico
En la mayora de los casos pasa inadvertida por muchos aos, y es diagnosticada
cuando ya se han producido daos irreversibles en el organismo.
Glucemia 2 horas posprandial (GP)
Datos del laboratorio
Glucemia al azar
Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl
200 mg/dl
200 mg/dL
En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen.
Hemoglobina A1c. >6.5%
DIABETES MELLITUS TIPO 2
se fundamenta en eliminar los sntomas relacionados con
la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las
complicaciones de las lesiones vasculares
Tratamiento
3. Insulinoterapia
ETAPAS
1. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio
2. Drogas hipoglucemiantes orales
1 2
3
Edulcorantes naturales
sacarosa, glucosa,
fructosa y maltosa.
Artificiales son; los
sinteticos (sacarina,
acesulfam, aspartamo,
taumatina) y los polioles
(maltitol, sorbitol,
manitol, xilitol, lactitol).
2 dosis diarias de insulina intermedia o de mezclas prefijadas, que suelen
inyectarse antes del desayuno y de la cena.
La dosis inicial debe ser baja, alrededor de 0,3-0,4 U/kg de peso y repartida
en 2/3 partes antes del desayuno y 1/3 antes de la cena.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes mellitus tipo 2
Tratamiento
MEDICAMENTOS
La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen sobrepeso, se asocia
frecuentemente a la resistencia insulnica; por ello inicialmente se recomienda
el uso de sensibilizadores a insulina.
Metformina >>> Biguanidas
secretagogos de insulina
sulfonilureas
500mg/tab. 1-3 tab/dia. Comenzar con
500mg/dia y ajustar la dosis de acuerdo a
la respuesta. Dosis max. 2500mg/dia.
Provoca la liberacin de insulina por accin directa sobre el canal de
potasio dependiente de ATP en las clulas beta del pncreas. El bloqueo de
este canal conduce a la despolarizacin y la secrecin de las vesculas.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Agudas y Cronicas
Complicaciones
Crnicas
- Retinopata diabtica
- Nefropata diabtica
- Neuropata diabtica
- Enfermedad vascular perifrica
- Dislipidemia
- hipertensin arterial
- Ateroesclerosis
- Arteriopata coronaria
Agudas
- Hipoglicemia
- Hiperglicemia
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Sd. Hiperglucemico Hiperosmolar
Complicaciones
El SHH se define por la ausencia de acidosis y una osmolalidad plasmtica efectiva (OPE)
superior a 320 mOsm/L (320 mmol/kg) o una osmolalidad plasmtica total (OPT)
superior a 340 mOsm/L (340 mmol/kg)
El SHH ocurre en diabticos tipo 2 de edad avanzada con una deshidratacin
acusada y glucemias muy elevadas (superiores a 600 mg/dL [33,3 mmol/L]) y, a
menudo, hipernatremia.
Convulsiones y Coma