Es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2. (diabetes no insulinodependiente) Resulta de la asociacion de insulinorresistencia y secrecion compensatoria deficiente de insulina, con posible predominio de la insulinorresistencia o el deficit secretor relativo. inicio progresivo despues de los 40 anos >>> Jovenes y ninos.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes mellitus tipo 1 y 2 Cuadro comparativo - Consecuencia de un defecto progresivo en la secrecin de insulina - Resistencia perifrica a la insulina - no insulinodependiente Diabetes mellitus Tipo 1 - destruccin (autoinmune) total de las clulas - deficiencia absoluta de insulina - pacientes a dependen de la administracin exgena para su supervivencia Tipo 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 EPIDEMIOLOGIA
Entre 2000 y 2025 la prevalencia en los individuos mayores de 20 aos pasara del: Esto como consecuencia de: Mayor longevidad de la poblacin Rpidos cambios culturales y sociales Urbanizacin Progresivo incremento de la obesidad Etnia Sedentarismo y tabaquismo (contribucin a la produccin de insulinorresistencia)
7,8% al 10% en Italia 7,6% al 8,9% en EE. UU. 2,2% al 3,4% en China 8,1% al 12,3% en Mxico Sangre
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Fisiopatologa La diabetes es causada por un problema en la forma de como el cuerpo produce o utiliza la insulina.
Insulina Glucosa
Clulas, hepticas, musculares, grasas La insulina ayuda a la glucosa a ingresar a la clula
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES Hiperglucemia CAUSAS En la diabetes mellitus tipo las clulas no reaccionan a la insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la clula y se acumula en el torrente sanguneo. Ocasionando la
hiperglucemia. FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES Diabetes mellitus tipo 2 CAUSAS Diabetes mellitus II hiperglucemia Se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente el dficit. Diabetes mellitus tipo 2 CAUSAS Riesgo El aumento de la grasa Antecedentes familiares y los genes Bajo nivel de actividad Dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) + IMC: <25 Circunferencia de cintura Mujeres: 88 cm Hombres: 102 cm Segn la OMS DIABETE MELLITUS TIPO 2 (2%-5%) MODY (mature onset diabetes of young) Diabetes del adulto de inicio juvenil se caracteriza por su inicio temprano, su herencia autosmica dominante y por presentar una secrecin defectuosa de insulina. Forma mas comn 40% MODY tipo 1, por mutaciones en el gen (HNF-4a), se caracteriza por presentar una diabetes grave con frecuente desarrollo de complicaciones
MODY 5, por mutaciones en el gen HNF1b, se asocia alteraciones quisticas renales y hepaticas.
Recientemente se ha identificado una forma de DM con insuficiencia pancreatica por mutaciones en el gen CEL VNTR > umbral glucemico para estimular la secrecion insulinica y alteraciones hepaticas: > glucemia posprandial y > produccion hepatica de glucosa. No asociado a obesidad ni HTA 25% se asocia a defectos en el factor nuclear hepatico 1 a. secrecion defectuosa de insulina, se asocia a retinopatia y proteinuria. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes mellitus tipo 2 Factores de Riesgos Sedentarismo Peso excesivo Edad superior a 45 aos Hipertensin Antecedentes de diabetes gestacional Etnia FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES Diabetes mellitus tipo 2 Manifestaciones clnicas Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. diabetes prdida de calidad de la vida transcurso de la enfermedad - Fatiga - Sensacin de cansancio - Nuseas y vmitos - Polifagia - Polidipsia - Poliuria Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes mellitus tipo 2 Manifestaciones clnicas Visin borrosa o cambios repentinos en la visin Disfuncin erctil neuropata estrs provocado por la diabetes Sntomas depresivos. manifestaciones inespecficas DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diagnostico En la mayora de los casos pasa inadvertida por muchos aos, y es diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en el organismo. Glucemia 2 horas posprandial (GP) Datos del laboratorio Glucemia al azar Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl 200 mg/dl 200 mg/dL En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen. Hemoglobina A1c. >6.5% DIABETES MELLITUS TIPO 2 se fundamenta en eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las complicaciones de las lesiones vasculares Tratamiento 3. Insulinoterapia ETAPAS 1. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio 2. Drogas hipoglucemiantes orales 1 2 3 Edulcorantes naturales sacarosa, glucosa, fructosa y maltosa. Artificiales son; los sinteticos (sacarina, acesulfam, aspartamo, taumatina) y los polioles (maltitol, sorbitol, manitol, xilitol, lactitol). 2 dosis diarias de insulina intermedia o de mezclas prefijadas, que suelen inyectarse antes del desayuno y de la cena. La dosis inicial debe ser baja, alrededor de 0,3-0,4 U/kg de peso y repartida en 2/3 partes antes del desayuno y 1/3 antes de la cena. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes mellitus tipo 2 Tratamiento MEDICAMENTOS La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen sobrepeso, se asocia frecuentemente a la resistencia insulnica; por ello inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a insulina. Metformina >>> Biguanidas secretagogos de insulina sulfonilureas 500mg/tab. 1-3 tab/dia. Comenzar con 500mg/dia y ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta. Dosis max. 2500mg/dia. Provoca la liberacin de insulina por accin directa sobre el canal de potasio dependiente de ATP en las clulas beta del pncreas. El bloqueo de este canal conduce a la despolarizacin y la secrecin de las vesculas. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Agudas y Cronicas Complicaciones Crnicas - Retinopata diabtica - Nefropata diabtica - Neuropata diabtica - Enfermedad vascular perifrica - Dislipidemia - hipertensin arterial - Ateroesclerosis - Arteriopata coronaria Agudas - Hipoglicemia - Hiperglicemia DIABETES MELLITUS TIPO 2 Sd. Hiperglucemico Hiperosmolar Complicaciones El SHH se define por la ausencia de acidosis y una osmolalidad plasmtica efectiva (OPE) superior a 320 mOsm/L (320 mmol/kg) o una osmolalidad plasmtica total (OPT) superior a 340 mOsm/L (340 mmol/kg) El SHH ocurre en diabticos tipo 2 de edad avanzada con una deshidratacin acusada y glucemias muy elevadas (superiores a 600 mg/dL [33,3 mmol/L]) y, a menudo, hipernatremia. Convulsiones y Coma