DIABETES MELLITUS

TIPO 1
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
IVSS Hospital Jos Antonio Vargas
Palo Negro Estado Aragua
Mayo, 2014
Dra. Marylourdes Zaid
DEFINICIN
Es un grupo de enfermedades
metablicas, que se caracterizan
por la hiperglucemia.
.
PREVALENCIA
Es una de las
enfermedades mas
frecuentes. En USA y
Europa es superior al 5%.
Aumenta con la edad.
EDADES PREVALENCIA
20- 39 17
40- 49 60
50-59 126
60- 74 188
>75 189
EPIDEMIOLOGA
La edad es un factor
condicionante de la aparicin de
DM tipo 1, mayor en las edades
de 12 a los 14 aos de edad,
otro menor entre los 4 y los 6
aos. Aumentando los casos a
partir de los 20 aos.
.
*Diabetes Mellitus tipo 1
-Idioptica.
-Autoinmune.

*Otros tipos especficos.
-Defecto gentico en la funcin de las
clulas beta. (MODY).
-Defectos genticos en la accin de la
insulina.
-Enfermedad del pncreas exocrino.
-Endocrinopatas.
-Inducida por medicamentos.
-Infecciones.

*Diabetes gestacional.
*Tolerancia anormal a la glucosa.
*Glucemia de ayuno normal.
FACTORES GENETICOS.
Se ha estimado que la regin
HLA localizada en el
cromosoma 6p21, podra
conferir un 40% del riesgo
gentico.
Los genes de HLA codifican
glucoprotenas polimrficas,
ubicadas en la clula donde
modulan la presentacin
antignica asociada a la
respuesta inmune.
HLA I- II
Asociaciones DR3/DQ2; DR4/
DQ8 o DR3/DR4 50%

Complejo de reconocimiento
HLA y linfocitos T auxiliares
al inicio de la respuesta
inmune.
Gen de la insulina (locus
IDDM2)

FACTORES AMBIENTALES:

VIRUS: rubeola, parotiditis, enterovirus (Coxsackie
B), citomegalovirus o retrovirus.
- Destruccin de clula beta pancretica. Efecto
citolitico: autoinmune (citocinas); indirecto
(mimetismo).

DIETETICOS: protena de la leche de vaca (casena,
albumina bovina).

FACTORES NORMALES: estrs o condiciones
climticas. Gradiente norte- sur. Concentraciones
de vitamina D3 activa.
RESPUESTA AUTOINMUNE PRESENCIA

-Ac. reconocen a la clulas betas del pncreas, todo esto
es una alteracin inmunolgica.
-Ac. Contra islotes . Los Ac se relaciona inversamente con
la edad, especialmente IAA y los IA2- tirosina fosfatasa.
-presentan infiltracin linfocitaria de los islotes y
respuesta proliferativa de las clulas T.

Respuesta autoinmune contra clulas beta pancreticas.
-Inadecuada adquisicin
-Perdida de tolerancia inmunolgica contra molculas de
clulas beta.







.
MODY 1 MODY 2 MODY 3 MODY 4 MODY 5 MODY 6 MODY 7
GEN
HNF 4 Glucocinasa HNF 1 IPF4 HNF 1 NeuroD1 CEL VNTR
CROMOSOMA
20q 7p 12q 13q 17q 2q32 9q34
FRECUENCIA
< 5% >40% >25% < 1% < 1% < 1% < 1%
INICIO
Adolescen. Nacimiento Adolescen
.
Adulto jov. Adolescen
.
Adolescen
.
Adulto jov.
Diabetes del adulto de inicio juvenil (MODY)
PRESENTACIN METABLICA
Comienzo brusco y agudo
Mayor en nios.
Poliuria (3- 5L/ da)
Polidipsia.
Polifagia menos frecuente.
Astenia
Dficit de insulina grave:
vmito, nuseas, taquicardia,
alteracin de la conciencia,
deshidratacin, coma.
PRESENTACIN NO METABLICA
Diagnstico de meses a aos.
Menor hiperglucemia.
Poliuria y polidipsia no suelen
valorarse.
No suele haber astenia o es
muy discreta.
No varia el peso.
Alteracin de la cicatrizacin.
Mayor infecciones.
PRESENTACIN ASINTOMATICA.
DIAGNSTICO DE
DIABETES MELLITUS
GLUCEMIA AYUNAS GLUCEMIA EN PTOG
md/dL md/dL
Plasma o suero venoso 126 200
Sangre total venosa 110 180
Plasma capilar 126 220
Sangre total capilar 110 200
-Examen de orina.
-Hemoglobina glicosilada.
Teraputica de insulina 1920 =trastorno metablico

CETOACIDOSIS DIABETICA
Incidencia anual 4,6 -12,5%/1000pcte/ao
Ingresos hospitalarios 2-9%
Debut 20%
Tasa de mortalidad 3-9%



1. Dficit de
insulina
Hormonas
contrainsulinares
Alt. Metabolismo
(Grasa- Hidrocarbono)
Insulinopenia
Gluconeognesis.
Glucogenolisis.
Captacin glucosa.
Hiperglucemia
Glucosuria
2. Tejido
adiposo
Diuresis osmtica
Lipolisis
Glicerol
Acido graso
Acil- COA
2. H+ en
plasma
HCO3
Acido
carbnico
Elimina
respiracin
CO2


Insulinopenia
Inicio de enfermedad
infecciones
Causas raras : enf. Cardiovascular
traumatismo
frmacos
sustitucin inoportuna oral
CAD repeticin : mujeres , adulto mayor
Anamnesis y exploracin fsica

Aspecto de enfermo grave.
Inicio 24 horas .
Constante : las 2 Poli + anorexia.
Ligeramente consciente o estuporoso.
PH 6,7 -6,8 relacin y consciente.
CETOSIS CAD = aliento de manzana , fatiga.
PH - 6,9 afeccin del centro bulbar.
Grado de deshidratacin.
Vomito o distensin epigstrica.
Dolor abdominal.
Hipotensin, bradicardia y Alt. Del ritmo cardaco
Pirexia.
Respiracin de Kussmaull.

Es el monitor del tratamiento.
Laboratorio de 1- 3 horas.
Gasometra arterial, electrolitos.
Glucemia.
Examen de orina.
Triglicridos.
Protenas.

HP salina normal (0,9% g/dl) 15-20
ml/kg/ hora. Total en 24 h de 5500-
8000mL.

Uso paralelo de SOL. Glucosada 5%

INSULINA
Anlogos de accin rpida
Lispro (Humalog) y Aspart
(Novorapid) y Glulisina (Apidra) EV.

Dosis inicial : 6-10U/h STAT + sol. 0.9%.
0,1- 0,15 UI/Kg/H + sol. 0,9% +
sulfodiurias.
Potasio
10 mEq x LT de infusin
20 meq x LT de infusin
30 meq x LT de infusin

Fosfato
Hipofosfatemia 1,5 mg/dl

Bicarbonato 1/6 m a
razn de 200 ml/h

Hiperglucemia , hipopotasemia
Edema cerebral 1-5%
Alcalosis rebote
Neumotrax
Coma
Shock sptico
Infarto del miocardio
Alteracin de la funcin pulmonar
Trombosis mesentrica
Prevencin y educacin
Control metablico
Preparacin tcnica de el medico

Rpida o regular : recristalizacin
accin 15 -60 min de la inyeccin
duracin 5-7 h.
15-20 min antes de ingesta

Anlogos de accin rpida :concentracin 60-90 min
duracin 4-5 h.
durante o despus de comida

Lispro (Humalog)
Aspart (Novorapid )
Glulisina (Apidra)


NPH (neutral protamine hagedorn): duracin clnica 12-15 h.
2 veces x da. 30- 60min
pre- cena pre- desayuno.

Anlogos de accin prolongada NPL: Glargina (Lantus).
Duracin + 24horas.
Accin 3- 4h despus de inyectarse.

Premezclados: mezcla de insulina rpida + NPH
25/75, 30/70 Y 50/50

Inhaladas: accin rpida
Exubera

Conservacin : 2-8 C

Tcnica : jeringa 0,5 ml o plumas inyectoras
tejido subcutneo. En sentido
de las agujas del reloj por cuadrantes.
MICROANGIOPATIA
- Retinopata diabtica.
- Cataratas.
- Glaucoma.
- Nefropata diabtica.

MACROANGIOPATIA
-Neuropata sensitiva.
-Complicaciones cutneas.
-Pie diabtico.



CLASIFICACION DEL PIE DIABETICO (WAGNER)
Grado 0 No existe lesin de continuidad en la piel.
Grado 1 Existe lesin de continuidad de la piel, que no va mas alta
del tejido celular subcutneo, infeccin mnima o sin ella.
Grado 2 La infeccin es mas profunda, incluye tendones y
articulaciones .
Grado 3 Existe participacin sea que afecta las fascias o absceso
profundo.
Grado 4 Gangrena de un dedo o varios dedos.
Grado 5 La gangrena se extiende a todo el pie o la pierna.
OMS (ALTERACIN VASCULAR)
GRADO 0: pie normal.
GRADO 1: pie asintomtico, pero se muestra lesin es estudios
(istopos, eco-Doppler de esfuerzo.).
GRADO 2: pacientes con claudicacin intermitente.
GRADO 3: dolor de reposo de origen isqumico.
GRADO 4: necrosis o gangrena.