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El documento proporciona información detallada sobre el desarrollo anatómico y fisiológico del feto a lo largo del embarazo, desde la semana 8 hasta la semana 38. Describe el crecimiento de las estructuras y órganos principales como el cerebro, corazón, pulmones, hígado y aparato digestivo en cada etapa del embarazo. También explica los diferentes mecanismos de intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos a través de la placenta, así como las hormon
El documento proporciona información detallada sobre el desarrollo anatómico y fisiológico del feto a lo largo del embarazo, desde la semana 8 hasta la semana 38. Describe el crecimiento de las estructuras y órganos principales como el cerebro, corazón, pulmones, hígado y aparato digestivo en cada etapa del embarazo. También explica los diferentes mecanismos de intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos a través de la placenta, así como las hormon
El documento proporciona información detallada sobre el desarrollo anatómico y fisiológico del feto a lo largo del embarazo, desde la semana 8 hasta la semana 38. Describe el crecimiento de las estructuras y órganos principales como el cerebro, corazón, pulmones, hígado y aparato digestivo en cada etapa del embarazo. También explica los diferentes mecanismos de intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos a través de la placenta, así como las hormon
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Alumno: Victor Urbina Azabache ANATOMA DEL FETO Crecimiento y maduracin de estructuras formadas en periodo embrionario. Semana 8. Beb Tamao: de 9 a 16 mm Desarrollo Se le va formando la carita: los ojos, los prpados, la nariz. Adems se desarrollan el odo interno y las clulas nerviosas del cerebro. Es ahora cuando empieza sus primeros movimientos, aunque tu no vas a sentir nada an. El tero puede que ya presione sobre la vejiga. 9 - 12 SEMANAS DE GESTACION: Longitud V-C: 6-7cm. (x2 a 12)/ Peso: 8 45 gr Cara ancha, ojos separados, orejas implantacin baja, prpados fusionados. Espirales intestinales Dedos de manos y pies diferenciados(12). MMSS > MMII Aparecen centros de osificacin: crneo, huesos largos (12). Escasos rudimentos de pelo(12). Genitales externos signos definitivos de sexo masculino o femenino(12). Semana 9 Beb Tamao: de 16 a 24 mm
Desarrollo Esta es la ltima etapa de desarrollo del embrin. El tero ha crecido y ahora es dos veces mayor que en la concepcin. Algunas mujeres ya han notado un cambio en el abdomen, aunque no suele percibirse de manera significativa. Semana 10.
Beb Tamao: de 25 a 32 mm Beb Tamao: de 34 a 41 mm
Desarrollo El feto ya tiene todas las partes principales del cuerpo. En un feto de sexo masculino ya se le puede ver el pene en esta semana. Tu volumen de sangre aumenta, esto se refleja en el aumento de la sed y una mayor sensacin de calidez o incluso calor. 13 - 16 SEMANAS DE GESTACIN: LVC:12-14cm, peso:110-200g. Crecimiento rpido: cabeza ms pequea que a 12. Cara aspecto + humano, Ojos: se van juntando. Orejas en posicin definitiva (16). MMII alargados. Mov. ligeros. (14). Identificacin del sexo mediante estudio de genitales ext. (14) Osificacin del esqueleto Activa y desarrollo de tej. muscular. 17-20 SEMANAS DE GESTACIN: L= 16-19 cm. Peso: 320 460 gr. Ritmo de Crecimiento. MMSS Y MMII: L definitiva. Madre siente mov. fetales. Piel: Se recubre Vernix Caseoso y lanugo en todo el cuerpo (20) Se aprecia cabello en crneo y cejas (20). Se forma la Grasa Parda Genitales: 18 S: Formacin tero y canalizacin Vagina. Formacin folculos ovricos primordiales. 20 S: Comienza el descenso de los testculos.
21-24 SEMANAS DE GESTACION: L= 21 - 23 cm. Peso imp.: 630 820 gr. Inicio mov. Oculares (21), y respuestas de parpadeo(23). Piel arrugada, rosa y transparente. Uas en dedos de manos (24) Cabeza bastante grande, se reconocen cejas y pestaas. Aparato respiratorio: Inmaduro. 24 S: Neumocitos Tipo II Secretan sustancia Tensoactiva (alvolos pulmonares en desarrollo).
25-29 SEMANAS DE GESTACIN: LVC=25 - 27 cm, peso de 1000-1300g. Piel delgada y roja, cubierta por vernix caseosa. Uas de dedos en pies. Membrana pupilar recin desaparece de los ojos. Apertura ocular (26) Gran cantidad de Grasa subcutnea bajo la piel. SNC: maduro (Centro respiratorio) y ( Centro Termorregulador). Pulmones: Se desarrollaron lo suficiente para proporcionar INTERCAMBIO DE GASES. Eritropoyesis termina en Bazo e inicia en Mdula sea (28).
30-34 SEMANAS DE GESTACIN: L=28-32cm. Peso= 1700 2200 gr. Piel color rosado, suave. Reflejo pupilar presente (30). Movimientos coordinados y va adoptando la que ser su ltima posicin. MMSS y MMII tienen aspecto rechoncho 35-38 SEMANAS DE GESTACIN: L=34-36cm. Peso=2900-3400g. Piel rosada azulosa. Cuerpo mas redondo Desaparece apariencia arrugada del rostro. Mov.mnimos (poco espacio) Aprehensin y orientacin espontnea a la luz.(35) Testculos se encuentran en el Escroto. EL FETO ESTA PREPARADO PARA SU NACIMIENTO Y PUEDES HACERLO EN CUALQUIER MOMENTO. 30-34 sem Semana 31. Semana 33. Semana 34. SISTEMA RESPIRATORIO Inicio de desarrollo : 6 semana Faringe laringe , traquea , bronquios y alvolos Comienza la sntesis de agente tensioactivo ( Surfactante )
Dism. Tensin superficial de interfase Liq.pulmonar - aire Facilita expansin pulmonar 24 sem : mov. liq. amnitico
Alvolos SISTEMA RESPIRATORIO se produce por El surfactante pulmonar disminuye la tensin pulmonar de la interfase liquido-pulmonar.
Metilacin que da Lecitina monosaturada
Dipalmitoilfosfatidilcolina-lectina Sintetizada por la va COLINA. Se sintetiza en la 24 sem.
A la 6 semana aparece latido de tubo cardiaco primitivo. 16 sem se registra seales electrocardiogrficas. 20-22 sem se asculta. La FCF basal va descendiendo, a las 15 sem es de 154 lat/min y desciende a 134 lat/min
SISTEMA CIRCULATORIO A las 5 semanas comienza a aparecer esbozos de vasos sanguneos, que comunica el embrin con el saco vitelino (circulacin vitelina). Aparece vasos que unen el embrin con el alantoides (circulacin corial).
La hematopoyesis comienza en el saco vitelino del embrin. El siguiente sitio es el hgado y la medula sea. Feto al crecer aumenta la concentracin de Hb. Los primeros GR son nucleados a medida que progresa el desarrollo fetal son anucleados Deglucin: 10-12 sem A las 20 sem , vol de liquido amnitico deglutido por da 450 ml. Intestino es ocupado por meconio. Hgado: enzimas con EG, pero en cantidades reducidas Pncreas: insulina detectable a las 9-10 sem y en plasma a las 12 sem. Glucagon a las 8 sem. Sem 16: enzimas pancreticas presentes APARATO DIGESTIVO Funcion GI ( A partir de 20 sem) Deglucion de liq. amniotico Volumen : 450 ml / 24 h ATRESIA ESOFAGICA Si no da POLIDRAMNIOS INTESTINO MECONIO PASTOSA VERDE ESTERIL BILIS ESPESA RESTOS EPITELIALES ELEMENTOS LIQ. AMNIOTICO
HIGADO Oxidacin de bilirrubina Biliverdina Funcin endocrina ( secrecin insulina ) ( Rpta hiperglucemia materna => Aumento insulina plasmtica) Funcin de alimentacin, respiracin y excrecin a travs de barrera placentaria (tejido trofoblstico y clulas endoteliales fetales). Mecanismos: difusin pasiva, difusin facilitada, transporte activo, endocitosis y exocitosis. Gases.- - Oxgeno atraviesa la placenta por difusin simple. - Anhdrido carbnico, mucho ms difusible que el oxgeno, por difusin simple. Agua.- - Agua atraviesa la placenta por difusin simple hacia la sangre materna. - Pasaje del agua -----> feto se realiza por trasporte activo.. - Sodio es trasportado activamente y la cantidad trasferida aumenta a medida que progresa el embarazo. Sustancias orgnicas.- - Protenas y los aminocidos esenciales trasferidos hacia el feto mediante trasporte activo. - Las gammaglobulinas atraviesan la placenta humana por pinocitosis. - Los hidratos de carbono son la principal fuente de energa para el feto. - Glucemia fetal es menor que la materna por causa del alto consumo fetal de glucosa (20 mg/min al trmino). - Algunas vitaminas se hallan en mayor concentracin en la sangre del feto, por lo que su pasaje debe hacerse por trasporte activo (por ejemplo, tiamina, cido ascrbico, B12 riboflavina. HORMONAS PROTICAS HORMONAS ESTEROIDEAS Gonadotrofina corinica Induce al cuerpo lteo a la produccin de progesterona. Detectado en plasma materno desde 9 -10 das luego de la fecundacin. Pico max. 10 semanas. Estimula la esteroideognesis adrenal y placentaria. Estimula testculos fetales para secrecin de testosterona. Progesterona Placenta a trmino secreta hasta 10 veces mas que cuerpo lteo. Sintetizada en sincitiotrofoblasto a partir de colesterol. Propiedades uteroinhibidoras (tocolticas) locales y sistmicas. Somatotropina corinica humana Bioactividad lactgena y simil- hormona de crecimiento. Produccin aumenta de 2-3 semana. Participara en la liplisis y aumento de cidos grasos libres circulantes. Estrgenos Depende de precursores andrognicos (dehidroepiandrosterona) de la suprarrenales materna y fetal. Corticotropina corinica humana Estimula liberacin de ACTH. Participa en la maduracin fetal. Estimula la sntesis de prostaglandinas por la membrana y la placenta. Alumno: Wilson Soriano Montalvo BIENESTAR FETAL Rene a todos los procedimientos y tcnicas para evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto. Objetivos Diagnosticar precozmente los pacientes con mayor riesgo de muerte fetal.
Disminuir el ndice de morbi- mortalidad perinatal.
Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN.
Orientar la conducta ms apropiada para solucionar los problemas obsttricos, evitanto aquellas intervenciones que sean innecesarias. - Limitar la prematuridad yatrognica. - Precaver el parto de pronstico riesgoso. INDICACIONES En todas las embarazadas >28sem e incidir en aquellas que cursen con riesgo fetal ante e intraparto.
Variaciones de los LCF detectada por auscultacin
Posibilidad de insuficiencia placentaria.
VIGILANCIA FETAL CLNICA PRUEBAS BIOQUIMICAS: Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas MONITOREO FETAL ELECTRONICO Test No estresante Test Estresante Monitoreo Intraparto PERFIL BIOFISICO ECOGRAFIA DOPPLER COLOR Movimientos fetales Crecimiento uterino y aumento de peso Actividad cardiaca fetal Frecuencia cardiaca fetal basal Cambios transitorios de la FCF Movimientos Fetales Registro grfico de los MF por parte de la madre. Es un complemento til en la vigilancia prenatal. En embarazos de alto riesgo la disminucin de MF se ha relacionado con: - Aumento en la mortalidad perinatal - Restriccin del crecimiento intrauterino - Parto de urgencias - Apgar bajo.
Ventaja: prueba sin costo, fcil de realizar, carente de contraindicaciones, con una tasa de falsos negativos muy baja y un reducido incremento en la demanda de consulta por resultados anormales (2-3%).
Metodologa A partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluacin de los MF en todas las gestantes. Gestantes de bajo riesgo conviene indicrseles la importancia de los MF como un indicador de bienestar fetal y la necesidad de cuantificarlos
Gestacin de alto riesgo se recomienda la cuantificacin de los MF durante dos horas al da, en reposo, preferiblemente en decbito lateral.
La cuantificacin de los MF debe evitarse realizar en condiciones de ayuno o cuando en la ltima hora la mujer haya estado expuesta a ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del SNC. Interpretacin
Normal: seis o ms movimientos fetales en dos horas/da.
Anormal: menos de seis movimientos en dos horas/da.
Manejo
Normal: repeticin de la prueba diariamente.
Anormal: evaluacin clnica del estado materno-fetal y confirmacin del bienestar fetal con un mtodo biofsico tan pronto sea posible, en las siguientes 12 horas.
Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si sta es normal, iniciar la cuantificacin diaria de los MF.
Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil biofsico modificado o un perfil biofsico completo, y si stos son normales, continuar con el conteo de MF diarios. TCNICA: Gestante en decbito dorsal Por palpacin: Localizar hombro anterior de feto. Aplicar estetoscopio de Pinard perpendicularmente sobre el foco de auscultacin. Con la mano libre se toma el pulso de la madre, para diferenciar los LCF de los maternos. Se perciben los LCF desde las 20 semanas de gestacin. FCF basal: 120- 160 latidos/min. Variabilidad: Vara de minuto a minuto por lo menos en 10 latidos cardiacos MONITOREO FETAL ELECTRNICO Permite detectar LCF, MF y CU. Para que sirve? NST (Non Stress Test) o Test No Estresante no estimulado ST (Stress Test) o Prueba de Pos o Prueba de las contracciones. Durante el embarazo: M. F. E. Intraparto Contino M. F. E. Intraparto Intermitente Durante el Parto: MONITOREO FETAL ELECTRNICO: CARDIOTOCOGRAFA Monitoreo Fetal Electrnico
Ventajas Deteccin temprana del riesgo de prdida de bienestar fetal Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo. Desventajas Falsos positivos Errores de interpretacin MONITOREO FETAL ELECTRNICO CU FCF PA materna Pulso Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos fetales Configuracin del trazado Ntese que sale impreso la configuracin de la velocidad del trazado 1CM/MIN, que es la ms usada 60 seg PARMETROS FCF basal: 120 160 lpm Variabilidad: 10 25 lpm Aceleracin: Ascenso de la LB de por lo menos de 15 latidos por 15 segundos Desaceleracin: Episodios transitorios de disminucin de la FCF por debajo de la lnea de base, de ms de 15 lpm y que duran 15 seg. o ms Movimientos fetales: > 3 mov. en 10 min Contracciones Uterinas: de 3 5 en 10 min
M.F LNEA BASE DE LA FCF Recordar: La paciente no debe estar en trabajo de parto
Es la frecuencia que se mantiene aparte de las variaciones peridicas, en un periodo de 10min. La LB puede trazarse con el mismo monitor o con una regla Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la lnea de base. Indica adecuada Homeostasis fetal Rango o amplitud normal: 6 -25 lpm Oscilaciones: 3-6 ciclos/min
Silente o tipo 0 Amplitud = 5 lpm, Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 6 cpm (media) y >6 cpm (rpida). Disminuida o Tipo I Amplitud = 5-10 lpm, Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 6 cpm (media) y >6 cpm (rpida). Normal o Tipo II Amplitud = 6 25 lpm, Frecuencia = 3 a 6 cpm Aumentada, Saltatoria o Tipo III Amplitud = > 25 lpm, Frecuencia : 6 a + cpm
Segn la amplitud y la frecuencia la variabilidad puede ser: Presencia de aceleraciones: ausencia de acidosis Suele relacionarse con el mov. fetal e indican bienestar fetal Aumento brusco de la FCF sobre la lnea de base en 15 lpm/ 15 seg. Estas pueden presentarse de manera espontanea o ser inducidas por, movimientos fetales, contracciones uterinas, estimulacin acstica. Desaceleraciones Episodios transitorios de disminucin de la FCF por debajo de la lnea de base, de ms de 15 lpm y que duran 15 seg. o ms Precoces, temprana o DIPS I Variables o DIPS III Tardas o DIPS II CLASIFICACION Caractersticas de las desaceleraciones: Inicio, duracin, amplitud, decalage ( desfase). Puntuacin para evaluar una CTG Anteparto (segn Fisher y col.) 0 1 2 Linea de Base (lpm) < 100 > 180 100 - 120 160 - 180 120 - 160 Variabilidad Amplitud (lpm) Frecuencia (opm) < 5 < 2 5 - 10 > 30 2 - 6 10 - 30 > 6 Aceleraciones Ninguna Peridicas Espordicas Desaceleraciones DIP II DIP III atpicas o severas Variables tpicas Ninguna o DIP 0 Puntuacin Parmetro Total Puntaje 8 - 10 Fisiolgico Favorable Ninguno 5 - 7 Dudoso Aleatorio PTC 4 Grave Desfavorable Extraer el feto si es viable Puntaje Estado Fetal Pronstico Enfoque Clnico Notas : Periodo de registro necesario : 30 min. Para una puntuacin adecuada debe evaluarse el patrn del RCFB ms desfavorable. Solo se consideran los parmetros de la Lnea de Base y de Variabilidad cuando se mantiene durante 10 min. ms. Se debe excluir que el feto este dormido aplicando estmulos externos. REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO NOMBRE Y APELLIDOS: FECHA:. EDAD: .PROCEDENCIA: .. HISTORIA CLINICA REFERIDA: SI ( ) NO ( ) MOTIVO: DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES:.. PRE-ECLAMPSIA:.. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: OLIGOHIDRAMNIOS: DIABETES:OTROS:. REGISTRO: SIGNOS VITALES: PA: .P:..R:.T:. FCF BASAL: VARIABILIDAD: MOVIMIENTOS FETALES: ... ASCENSOS:. CONTRACCIONES: ... DESACELERACIONES. DIPS: I II III- NO TIEMPO DE EXAMEN:. PRIMERA VEZ: SI ( ) NO ( ) INDICACION: INTERPRETACION: NST: REACTIVO SI ( ) NO ( ) ACOG : CATEGORIA I II III PTC: NEGATIVO( ) POSTIVO( ) SOSPECHOSO( ) INSASTIFACTORIO( ) NO CONCLUYENTE( ) PEVA: POSTIVA ( ) NEGATIVA ( ) DR REALIZO EL REGISTRO
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA MEDICINA FETAL Alumna: Vanessa Silva Gamarra Cardiotocografia fetal (CTG) Identificacin de aquellos fetos con riesgo de sufrir dao o muerte intrauterina Dos pruebas principales: Test no estresante (NST) Test estresante (CST) Registra simultneamente :
LCF -FCB -Variabilidad latido a latido -Aceleraciones - Desaceleraciones MF Estmulos externos snicos y luminosos CU TIPOS DE MEF: Segn la tcnica MEF interno o directo: Procedimiento invasivo Requisito: Membranas rotas y adecuada dilatacin cervical
MEF EXTERNO O INDIRECTO: Procedimiento no invasivo Tiene dos transductores: 1) Cardiotransductor Doppler en foco fetal(LCF) 2) Tocotransductor: Tocodinammetro en fondo uterino(movimientos fetales y contracciones uterinas) Anteparto e Intraparto Puede repetirse las veces que quiera Inocuo Consideraciones para MEF Dieta glcida 1h antes del examen / hasta 3 h postprandial Posicin semisenteda o en decbito lateral. EG > 32 Sem Suspender la medicacin depresora 48h antes. Reposo relativo 1 hora antes
Falsos negativos 1% Falsos positivos 60-80% OBJETIVO: Valorar el grado de bienestar fetal antes del parto mediante el estudio de respuesta de FCF a los movimientos fetales. INDICACIONES
I NDI CACI ONES - Cualquier caso de riesgo fetal ante o intraparto o posible insuficiencia placenteria (, HTA pre-existente, DM, hemorragia, amenaza , E prolongado, RCIU,etc). - Control de bienestar fetal embarazadas de 40-41 sem.
CONTRAI NDI CACI ONES: . No existen, salvo que este en trabajo de parto
No existe evidencia para la indicacin del test basal en las gestaciones de bajo riesgo En estas gestantes su indicacin es opcional a partir de la semana 40 Se considera a estas gestaciones de alto riesgo son candidatas al control fetal mediante test no estresante. CONTRAINDICACIONES: NO EXISTEN Tcnica Registrar 10 min. Realizar cambios posicin, registrando 10 min PA: cada 10 min Trazo lineal: se estimulan los MF por 5 seg. Prolonga hasta 20 min. Repetir 3 veces No reactivo: prologar hasta 2 horas NST: Parmetros a Valorar NST: Parmetros a Valorar NST: Parmetros a Valorar Se define por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias en el plazo de 20 minutos con amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duracin de al menos 15 segundos PATRON REACTIVO Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con duracin o amplitud inadecuada PATRON NO REACTIVO taquicardia o bradicardia mantenida, disminucin de la variabilidad, deceleraciones variables, prolongadas o tardas peridicas, ritmo sinusoidal o arritmia fetal PATRON ANORMAL O PATOLOGICO Interpretacin REACTIVO: Criterios de reactividad presentes y parmetros de la FCF normales. Indica buena integridad del Sist cardiovascular fetal y predice bienestar fetal por una semana
NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y parmetros de la FCF normales
PATOLOGICO: Criterios de reactividad ausente y parmetros de la FCF patolgicos( uno o varios).
NST REACTIVO: EVA 2 ms Aceleraciones de 15 lat/min en la FCF que duran 15 ms seg.durante un perodo de 20 minutos TEST NO STRESANTE TEST NO ESTRESANTE REACTIVO MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA NST ACTIVO NO REACTIVO: EVA Menos de 2 Aceleraciones en un perodo de 20 minutos post EVA CONDUCTA Conducta segn Resultados FETO REACTIVO EN BUENAS CONDICIONES BASALES: Control en 3 a 7 das segn la patologa presente FETO NO REACTIVO EN MALAS CONDICIONES O EN SITUACIN DE STRESS: Culminar gestacin por la mejor va a la brevedad posible FETO HIPORREACTIVO O NO REACTIVO EN CONDICIONES DUDOSAS: Actuar segn Edad Gestacional Pretrmino: Repetir NST u otra Prueba (PBF, Doppler) antes de 24 Hs., maduracin pulmonar A Trmino: proceder a PTC, para decidir va de parto PRUEBA DE TOLERANCIA DE CONTRACCIONES Christina Tvara Bocanegra definicin Prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas o test de Poss. EVALA LA RESERVA DE OXGENO FETAL Las contracciones uterinas Disminucin temporal del intercambio materno fetal de oxgeno Privacin de oxgeno La PO2 fetal disminuye Al cesar las contracciones Vuelve a los niveles anteriores En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno puede estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego de cada contraccin uterina desencadena las desaceleraciones de la FCF. Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporcin del 50% o ms, se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente NOCIVAS para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de contracciones, se contraindicara el parto vaginal. FINALIDAD Evaluar la capacidad que tiene el feto de tolerar disminuciones en la concentracin de oxgeno del cordn umbilical. INDICACIONES Test no estresante no reactivo. Test no estresante con patrones patolgicos de la FCF. Previo a la induccin de trabajo de parto ABSOLUTAS Antecedente de cesrea clsica Rotura prematura de membranas pretrmino Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Hipersensibilidad conocida a la oxitocina.
RELATIVAS Sobredistensin uterina Antecedente de trabajo de parto pretrmino. CONTRAINDICACIONES TEST ESTRESANTE TCNICA: Registro simultneo de FCF y CU. Preparar en 1 litro de cloruro de sodio al 9% con 10 unidades de oxitocina Infusin endovenosa de oxitocina a partir de 8 gotas/min, aumentando 4 gotas/minuto, c/15min, hasta un mximo de 32 gotas por minuto (otros autores 40 gotas por minuto) hasta lograr 3 o 4 CU en 10 min, que duren 40-60 seg c/u. Registro de FCF y CU con este patrn de dinmica uterina por 30 minutos (generalmente 20 minutos) y luego hasta que valores se restablezcan como antes de la prueba. PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de DIPII con una frecuencia de contracciones de al menos 3 en 10 min. Descarta insuficiencia placentaria PRUEBA POSITIVA: Deceleraciones tardas en ms del 50% de las contracciones. EQUIVOCO Prueba no concluyente- sospechosa: Deceleraciones tardas ocasionales o deceleraciones variables significativas. Prueba insatisfactoria o no valorable: Cuando no se consigue una adecuada dinmica uterina. Hiperestimulacion: Ocurren DIP II con contracciones que duran ms de 90 seg. O cuando su frecuencia es mayor de 5 por 10 minutos. MONITOREO INTRAPARTO Evaluacin de la frecuencia cardaca fetal (FCF) y su variacin en relacin a la actividad uterina y movimientos fetales Deteccin temprana del Riesgo De La Prdida De Bienestar Fetal Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo Puede utilizar los dos tipos de MEF (externa e interna) MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE LA FCF (EXTERNO) Debe medir: Frecuencia cardiaca basal 120 160 latidos por minuto. Variabilidad: 3 25 lat/min Movimientos fetales. Periodos de aceleracin y desaceleraciones tempranas MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE LA FCF (INTERNO) Auscultacin intermitente de la fcf Categora 1 Lnea de base: 110 160 x Variabilidad moderada Ausencia de desaceleraciones tardas y variables Desaceleraciones tempranas: ausentes o presentes Aceleraciones: ausentes o presentes Categora 2 Lnea de base: Bradicardia con variabilidad moderada taquicardia Variabilidad: Mnima No variabilidad y sin desaceleraciones Variabilidad aumentada Aceleraciones: Ausencia de aceleraciones Categora 2 Desaceleraciones episdicas o peridicas Recurrentes y variables con variabilidad mnima o moderada Desaceleracin prolongada por mas de 2 minutos pero menos de 10 minutos Desaceleraciones recurrentes tardas con variabilidad moderada Desaceleraciones variables: con lenta recuperacin. Categora 3 Ausencia de variabilidad Desaceleraciones tardas recurrentes Desaceleraciones variables recurrentes Bradicardia Patrn sinusoidal interpretacin PERFIL BIOFISICO FETAL Brigitte Tarazona Soto Definicin DEFINICIN Es una prueba de evaluacin del bienestar fetal que combina los resultados de la ecografa de tiempo real con los de la cardiotocografa externa (NST Y CST). INDICACIONES: En todos los casos, en especial cuando existe riesgo fetal por insuf, placentaria. CONTRAINDICACIONES No existe. Evala: EVALA Movimientos corporales fetales (MCF). Tono fetal TF Volumen de lquido amnitico Movimientos respiratorios fetales (MRF). Reactividad FCF: Test no estresante (NST) BASES FISIOPATOLGICAS:
Estados de asfixia agudos y crnicos(50 60%) Anomalas del desarrollo (30%) Enfermedades adquiridas (10%) MARCADORES AGUDOS Frecuencia cardaca Fetal. Movimientos respiratorios fetales. Movimientos corporales fetales. Tono fetal. MARCADORES CRNICOS Volumen de lquido amnitico.
PROCEDIMIENTO SE EVALAN 5 VARIABLES. TONO FETAL TF Evala el desarrollo del SNC.
ANORMAL: Movimientos Fetales no se asocian al retorno de una posicin de flexin o cuando los movimientos fetal estn ausentes y el feto se encuentra en una postura de extensin parcial o completa con la mano abierta. NORMAL: Se valora mediante observacin de periodos de extensin o flexin de extremidades o por movimientos de apertura y cierre de mano.
MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES
III trimestre: 10% del tiempo realiza movimientos gruesos y realiza 30 de tales movimientos cada hora. Periodos de movimiento activo duran 40 min. Periodos de quietud: 20 min
Madre capaz de percibir 70-80% de los movimientos fetales gruesos.
ES NORMAL, la presencia de 3 o mas movimientos del cuerpo O extremedidades en un lapso de 30 minutos. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES NORMAL: debe observarse por lo menos un episodio de movimientos respiratorios fetales en 30 minutos de observacin.
Factores que pueden influir en los movimientos respiratorios fetales: Hipoxia, acidosis fetal, glicemia materna alta, nicotina, narcticos. LIQUIDO AMNITICO ndice del L.A: Sumar la profundidad en centmetros del depsito vertical de mayor tamao en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos iguales. Limites de referencia desde las 16 semanas en adelante van de 8-24 cm
VOLUMEN CUALITATIVO DEL LA. Busca me- dir el bolsn de LA mayor, que normalmente Debe ser mayor o igual a 2 cm.
REACTIVIDAD DE LA FCF r e a c t i v i d a d
Se obtiene mediante el test no estresante. su ausencia denota compromiso fetal D e
l a
F C F
La reactividad de la fcf (NST) se obtiene por CTG externa , las otras 4 variables se obtiene mediante ecografa en tiempo real. PERFIL BIOFSICO FETAL
Cada uno de estos parmetros tiene una puntuacin de 0 y 2 puntos por Manning Mnimo puntaje ser 0 y el mximo 10.
PUNTUACIN INTERPRETACIN MEDIDAS RECOMENDADAS 10 Feto normal, sin asfixia No existe indicacin fetal para intervenir, repetir la prueba cada semana con excepcin de la mujer diabtica y el embarazo postrmino (dos veces por semana) , repetir la prueba segn protocolo.. 8 LA normal LA: Ologoamnios Sospecha de asfixia fetal crnica Parto si el producto tiene 36 sem o +;en otras circunstancias repetir la prueba 6 Posible asfixia fetal crnica Inducir parto si el Vol. de LA es anormal o la puntacin de la prueba repetida es 6 o <. Si el LA es normal se induce al parto despus de las 36 semanas. Si la repeticin de las prueba es > de 6 punto , se observa y repite la prueba segn protocolo. 4 Probable asfixia fetal crnica Repetir la prueba el mismo da y si la puntacin es < de 6 inducir el parto. 0-2 Asfixia fetal casi segura prueba positiva Prolongar el tiempo de la prueba hasta 120 min. Emprender el parto inmed. DOPPLER COLOR Traducen las velocidades medias del flujo en un vaso sanguneo
Es til en casos de sospecha de hipoxia crnica: RCIU, hipertensin
El color refleja la direccin del flujo sanguneo respecto al transductor El flujo que se acerca al transductor : ROJO
El flujo que se aleja al transductor: AZUL
Flujos turbulentos: VERDE, AMARILLO NARANJA DOPPLER COLOR Arteria Umbilical Normal Doppler de arteria cerebral media: polgono de Willis INDICES: Nos dan una informacin cualitativa del flujo. Existe un flujo sistlico y flujo diastlico ndice de Resistencia o Pourcelot (IR) ndice de Pulsatilidad (IP) ndice Sstole/Distole (S/D) ndice de Conductancia (IC) ECO DOPPLER EN RCIU: Muy til si la causa de RCIU es insuficiencia placentaria Es complemento de la biometra fetal para el Dx de RCIU Predice la capacidad del feto para soportar una situacin de stress ( trabajo de parto)
HIPOXIA FETAL:
DISMINUCION , AUSENCIA O INVERSION DEL COMPONENTE DIASTOLICO
HIPOXIA FETAL:
PRESENCIA DE MUESCA O NOTCH EN COMPONENTE DIASTOLICO