Lic.

Roxana Muoz de Tejada

Introduccin:

Cuando una persona contrae un trastorno mental como la esquizofrenia,
provoca un impacto en todos los miembros de la familia.

Podemos definir la esquizofrenia como una perturbacin del pensamiento,
sensible al ambiente es decir a los procesos de educacin, que es con frecuencia
persistente y recurrente, con un sustrato de disfuncin cerebral (cognitiva,
perceptiva, anatmica o bioqumica) que ha sido adquirida (por va traumtica,
infecciosa, etc.) y/o heredada por medio de genes.


La familia ve como un ser querido desarrolla ideas y percepciones extraas, se
angustia y agita cada vez ms, adopta rituales o sistemas de creencias inslitas y
adquiere a veces, una conducta extremadamente disociadora y hasta violenta.


La desesperacin y la angustia que sienten los familiares en estos
momentos se complican con el temor de que ellos hayan podido
contribuir a causar los problemas del paciente.

Este miedo puede ser reforzado o exacerbado por los mismos
profesionales que, supuestamente, le ofrecen ayuda y apoyo.

Un episodio psictico siempre constituye una crisis durante la
cual la familia necesita ayuda y socorro inmediatos, se trate de su
primer contacto con psiquiatra o el vigsimo.


Si se trata del primer episodio esquizofrnico, los miembros de la
familia suelen sentirse asustados y sorprendidos ante los
comportamientos inexplicables que el paciente ha empezado a
manifestar.

De hecho, muchas familias dicen que el perodo ms difcil, en el
curso de la enfermedad, es aquel en el que se presentan los
primeros episodios.

En ese momento, todava no han renunciado a las esperanzas y
sueos que tenan con respecto al paciente, ni han hecho duelo por
la prdida de su normalidad.


Con excesiva frecuencia, el contacto con los profesionales slo se
produce cuando los pacientes estn en crisis y requieren evaluaciones e
internaciones de urgencia.

La forma en que los sistemas de salud mental suelen manejar a los
pacientes y a sus familias durante las admisiones de urgencia suelen
agravar el dolor de los familiares en vez de aliviarlos.




En el momento de llegada tanto el paciente como su familia
necesitan proteccin, apoyo, una estructura y sensacin de control,
pero la mayora de los sistemas de salud mental estn organizados
de manera que solo ofrecen esos auxilios al paciente.

Cuando evalan a este, la mayora de las veces prescinden de los
familiares o se entrevistan brevemente con ellos por lo general, con
el fin de obtener informacin acerca del enfermo.


Si es el quinto o sexto episodio, tal vez los familiares se
sientan abrumados por la sensacin de prdida o
desesperanza.

En uno u otro caso, como estos pacientes no suelen buscar
ayuda por s mismos, probablemente sus familiares hayan
atravesado por un largo perodo de estrs antes de poder
convencer a su ser querido de que necesita ayuda profesional.
Las preguntas no slo se centran en el paciente, sino que tienden a
ser negativas: qu hay de malo, anormal o atpico en la evolucin del
paciente, en la interaccin de la familia, o en sus antecedentes
sociales, genticos o biolgicos?

La preocupacin del sistema psiquitrico por los dficit, sumada a la
poca atencin que presta a los puntos a favor, suele inducir a esas
familias ya perturbadas a creer que los profesionales procuran
responsabilizarlos por los problemas del paciente.



Entonces, no es sorprendente que los miembros de la
familia entreguen la informacin y a su paciente al sistema
de salud y se marchen apresuradamente.




Aunque en la actualidad se presta atencin ms humana que en el
pasado, los pacientes y sus familias han aprendido que no hay cura
para su mal.



Una vez que hayan aceptado esta cruda realidad, los parientes se
sentirn quizs menos perturbados, pero tambin es posible que
tengan menos energas, esperanzas y motivaciones para
involucrarse en el tratamiento.
Algunos Prejuicios respecto a las Familias

Muchos profesionales que tratan la esquizofrenia y otras
enfermedades mentales, establecen una relacin causal
entre la enfermedad del paciente y los comportamientos de
su familia.
Muchos de los que trabajan en instituciones de internacin han
aprendido a formarse una imagen destructiva de las familias sobre
la base por ejemplo de que los pacientes se muestran ms agitados
durante y despus de las visitas de sus familiares.

Se paso por alto el hecho de que hasta en las familias ms sanas
y confortadoras existen problemas y dificultades en la interaccin.

Cuando una persona es tan vulnerable a las estimulaciones como
lo son, sin duda, estos pacientes, probablemente se agitaran ante
cualquier situacin intensa, incluido el contacto con sus familias.
Muchas veces, la respuesta relativamente positiva de los
pacientes a la atmsfera menos intensa y ms estructurada de
una unidad hospitalaria, contrapuesta a la complejidad
emocional de las familias, se utiliza como prueba de que ellas
desempean el papel de villano en estas situaciones dramticas.
Si consideramos que muchos profesionales de la salud
mental contemplan a las familias con esta perspectiva,
no es sorprendente que tiendan a desarrollar actitudes
y conductas que en nada ayudan a las familias y pueden
llevar a que muchos familiares de los pacientes acaben
por desconfiar de los profesionales y rehuir el contacto
con ellos.
Por qu es importante la relacin de los profesionales con las
familias?


El retraimiento de las familias respecto a los sistemas hospitalarios es
particularmente problemtico porque, probablemente, ellas sern las
principales encargadas de cuidar de los pacientes en el perodo
inmediatamente posterior a su alta.
Cuando retornan a su casa, la participacin de la familia en
el tratamiento es crucial porque con su apoyo talves se pueda
mantener a muchos pacientes en la comunidad, ayudndolos
con el tiempo a volver a un estilo de vida ms normal.

Si los profesionales deben depender nicamente de la
motivacin del paciente, es improbable que lo vean siquiera
despus de que sali del hospital.
Sin un tratamiento continuado, los pacientes no reciben la
proteccin del medicamento ni el apoyo y gua constantes que
necesitan, y son ms vulnerables a recadas.

Las recadas no son solo estresantes para el paciente y su
familia sino que, a la larga, puede ocasionar la prdida de las
habilidades necesarias para un funcionamiento mnimo dentro
de la comunidad
Las familias pueden ser las aliadas ms importantes del
enfermo y del profesional en el tratamiento de aquel, pero sus
integrantes pueden beneficiarse igualmente si se los ayuda a
afrontar estas enfermedades difciles y penosas, y al mismo
tiempo, seguir funcionando y llevando una vida productiva.
Metas del enfoque teraputico

Los contactos iniciales del clnico familiar con el paciente y los miembros
de la familia son decisivos para decidir el tratamiento y establecer un vnculo
teraputico continuado.

Lo ptimo sera que viera a la familia durante la evaluacin inicial del
paciente, no slo para obtener informacin sobre l sino tambin para
establecer los tipos de estrs de los familiares y prestarles apoyo.
Debe establecerse una relacin entre el clnico y la familia en
la exista una autntica alianza de trabajo, una asociacin que
tenga por objeto ayudar al paciente.


Los clnicos deben comprender las cuestiones y problemas
familiares que podran contribuir a general el nivel de estrs del
paciente o el de los miembros de su familia.
Los clnicos deben llegar a conocer los recursos de la familia, as
como sus tentativas presentes y pasadas, de enfrentar a
enfermedad.


Los clnicos deben destacar todos los lados fuertes de la familia e
incrementarlos al mximo.
Los clnicos deben establecer las reglas y expectativas
del tratamiento mediante la elaboracin de un contrato
con metas especficas, asequibles y mutuas.
Conclusiones

Es importante que el clnico se despoje de prejuicios que pueden interferir
en su relacin y en tratamiento del paciente y su familia.
Es recomendable el abordaje teraputico del paciente y su
familia por un equipo multidisciplinario con metas y objetivos
comunes.

Se hace necesaria la capacitacin del personal mdico en este
tipo de abordaje teraputico.
Gracias