Distribucin mundial de las parasitosis intestinales

La ascariasis, causada por el nematodo

Ascaris lumbricoides, es la helmintiasis
intestinal ms frecuente en el mundo, sobre
todo en Africa, Latinoamrica y zonas de
Asia, con una estimacin de 807 millones de
sujetos infectados (WHO, 2006;Hotez et al.
2008). Predomina en condiciones que
favorecen su desarrollo, tales como sanidad
deficiente y climas clidos o templados. La
morbi-mortalidad de las formas severas de la
enfermedad se debe, sobre todo, a la
obstruccin intestinal y a la migracin de los
nematodos a conductos biliar y pancretico.
Las infecciones crnicas contribuyen a la
desnutricin de los escolares y retardo en el
crecimiento, en especial en zonas endmicas,
con altas frecuencias de poliparasitismo.

scaris lumbricoides.
Morfologa.
Los ascridos adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y
presentan tres labios.
La hembra adulta, alargada, cilndrica, de color cremoso, mide en
promedio 30 cm de longitud y 5 mm de dimetro, y el macho 15 -
20 cm, con un extremo posterior enroscado en el que alojan las
espculas copulatorias.
Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/da, no
embrionados, pueden ser frtiles o infrtiles.
Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con
protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas"; miden
alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen
biliar.
Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y
tienen protuberancias irregulares o ausentes
El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado.
Los huevos son eliminados con las heces fecales. En los huevos
frtiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la
forma infectante, en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das
- varias semanas, de acuerdo a las condiciones del ambiente,
idealmente suelos arcillosos sombreados, con humedad alta y
temperaturas templadas o clidas; en stas, los huevos
embrionados pueden sobrevivir durante meses o aos.

Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en
yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vnulas hepticas,
corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los espacios
alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la ingestin),
donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son
deglutidos, mudan nuevamente y se desarrollan como adultos en
intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en
intestino y termina en el mismo sitio. Se requieren alrededor de 2 -
3 meses desde la ingestin hasta la produccin de huevos.
La infeccin producida nicamente por
hembras dar lugar a huevos infrtiles.
La infeccin causada por machos
redundar en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables,
los huevos pueden permanecer viables
meses - aos.
El gusano adulto tiene una vida media de
1 - 2 aos.
Transmisin.
Ingesta de huevos embrionados con L2:
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalacin.

Cuadro clnico.
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y sntomas dependen
de la intensidad de la infeccin, la exposicin previa y los alergenos
larvarios. Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes
alveolares, lo que da lugar a hemorragias y un proceso inflamatorio
diseminado, eosinofilia local y sangunea. Dicha fase puede pasar
inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al de la gripe comn o
producir un cuadro transitorio de neumonitis eosinoflica (sn. sndrome
de Loeffler), pocas veces febril, que puede asociarse a: espasmos de tos,
expectoracin ocasionalmente hemoptoica, sibilancias, estertores y
signos de consolidacin pulmonar, broncoespasmo y eosinofilia
perifrica de intensidad variable.
Pueden presentarse erupciones cutneas
y episodios asmatiformes.
A nivel intestinal, los parsitos no se fijan a la mucosa, dependen de
su poderosa musculatura para evitar ser arrastrados por los
movimientos peristlticos. En infecciones con pocos nematodos, los
signos y sntomas son vagos o no los hay. Se han reportado dolor
abdominal, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y
distensin abdominales, nusea, vmito, movimientos peristlticos
disminudos. En estos casos, es frecuente observar a los nios con
abdomen prominente.
Las complicaciones son obstruccin intestinal, volvulus,
intusucepcin, apendicitis, obstruccin de conductos biliares
(colecistitis, colangitis), de conducto pancretico (pancreatitis),
invasin de parnquima heptico (absceso heptico) y perforaciones
intestinales, stas asociadas a otras patologas que producen lceras
intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis) o debidas a la presin
sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos, con necrosis
y gangrena. Cuando los parsitos se encuentran en cavidad
peritoneal se desarrolla peritonitis o la formacin de granulomas
dispersos.

La gran movilidad del nematodo tambin puede dar lugar a:
salida de gusanos por ano, boca, nariz, migracin a trquea, con
sofocacin o dao pulmonar, a trompas de Eustaquio y odo
medio.
Diagnstico.
Depende de la identificacin de los nematodos adultos
eliminados por el recto u otros orificios corporales y el hallazgo
de huevos en exmenes fecales: Coproparasitoscpicos de
concentracin, de preferencia cuantitativos, aunque pueden
realizarse observaciones en fresco.

Tratamiento.
Albendazol.
Mebendazol.
Piperazina.
Pamoato de pirantel.
Oxiurus vermicularis.
Enterobius vermicularis es un pequeo helminto parsito del
hombre conocido popularmente como oxiuro. Causa la enfermedad
intestinal conocida como oxiuriasis o piduyes cuyo nombre correcto
es enterobiasis.
Los oxiuros son parsitos que se encuentran distribuidos por todo el
mundo, siendo el helminto ms comn de Amrica. Infecta
principalmente a nios menores de 12 aos, que lo pueden adquirir al
ingerir alimentos contaminados o al rascarse el ano por el prurito que
produce la puesta de los huevos en la zona perianal y llevarse despus
las manos a la boca.
El ciclo vital de
Enterobius vermicularis
est restringido casi
exclusivamente al
humano. Este parsito vive
en promedio un par de
das. El macho mide 2-3
mm, la hembra es ms
grande, llegando a
alcanzar los 15 mm . El
organismo no soporta las
condiciones secas de la
intemperie y muere casi
inmediatamente, al ser
sacado de su hbitat
normal.
La contaminacin por los
huevecillos ocurre cuando stos son
acarreados a alimentos o utensilios
de cocina, o bien directamente a la
boca (fenmeno conocido como
reinfestacin) despus de haberse
rascado la piel o cuando se practica
anilingus. La onicofagia est muy
asociada a la ingesta de la ova, un
mecanismo de Ano-Mano-Boca.
Los huevecillos ingeridos se
incuban en el intestino delgado
donde son liberados y se
desarrollan a gusanos adultos
desplazndose hacia el colon.
Sintomatologa
Aunque puede haber alteraciones gastrointestinales por la
presencia del gusano en la cavidad intestinal, el prurito anal es el
sntoma ms destacado. Adems el rascarse frecuentemente
puede provocar escoriacin en el rea y dar origen a una
infeccin bacteriana secundaria. Adems este parsito puede
provocar bruxismo . Puede ocurrir una Apendicitis Fulminante;
debido a que el hbitat del adulto es el ciego, puede el mismo
migrar a esta rea.
En las nias pequeas, por una incorrecta higiene personal
(limpiarse desde la regin perianal hasta la regin genital); puede
generar una patologa a este nivel, causando una posible
Salpingitis, Vulvovaginitis, Endometriosis, Peritonitis,
Miometritis, etc.
Una alta carga parasitaria puede ocasionar vrtigo, ataques
epileptiformes, as como manifestar bajos niveles de Vitamina
B12.
Diagnostico parasitologico:
Tcnica de Graham
El diagnstico en el laboratorio de la presencia de oxiuros se
efecta por la recuperacin de los huevecillos de la piel anal y
perianal mediante el uso de la tcnica de la cinta adhesiva (cinta de
Graham) a travs de la cual se pueden observar al microscopio.
Las muestras debern recogerse durante 3 das consecutivos para
que sean representativas. Al contrario de otros nemtodos
intestinales, los huevecillos de los oxiuros no se encuentran en la
heces mientras que los gusanos adultos pueden aparecer en las
heces o bien aparecer en la cinta adhesiva al momento del examen
si el momento coincide con la deposicin de huevecillos de la
hembra en la zona anal y perianal.
Control Epidemiolgico

- Se debe realizar un tratamiento familiar, la persona positiva es muy
probable que al rascarse el rea perianal, contamine su alrededor, como
perillas de puertas, cortinas, alfombras, platos, etc. El tratamiento
recomendado es Mebendazole.
- Las uas de las personas deben permanecer cortadas y limpias.
- No se recomiendan alfombras en los cuartos con personas con
Enterobius.
- Se deben lavar frecuentemente las cortinas, ropas de camas, pijamas,
con bastante cloro como desinfectante.
Trichiuris trichiura.
Caractersticas
Se trata de gusanos alargados, miden de 3 a 5 cm, con el extremo
anterior delgado que ocupa 3/5 del parsito. Presentan un esfago
con la porcin anterior muscular con una cutcula en la parte
superior, en la parte posterior se encuentra la glndula basilar
rodeado del esticosoma, conformado de esticocitos con funciones
secretoras. Presentan dimorfismo sexual; la hembra tiene el
extremo posterior recto, la vulva se encuentra en la interseccin
del extremo anterior con el posterior; los huevos que pone tienen
forma de limn; el macho tiene el extremo posterior en curvatura
pronunciada con una espcula copulatriz, testculos, vasos
eferentes y glndulas seminales.
El humano se infecta con el tricocfalo
al ingerir huevecillos provenientes del
suelo contaminado con heces humanas.
Los huevecillos se incuban en el
intestino delgado las larvas dan origen a
adultos inmaduros los cuales emigran al
colon donde completan su maduracin.
En el colon el macho y la hembra de
tricocfalo se aparean produciendo (la
hembra) miles de huevecillos fertilizados
los cuales son excretados en las heces.
Los huevecillos que se depositan en el
suelo hmedo y tibio eclosionan en
larvas, las cuales pueden ser ingeridas
por el humano a travs de algn objeto,
alimentos y aguas contaminadas
Sintomatologa, diagnstico y tratamiento
La mucosa intestinal se inflama y queda edematosa. Cada
tricocfalo adulto consume al da 0,005 ml de sangre y las cargas
muy altas de este parsito producen una fuerte anemia. La
hemorragia en los sitios en que los parsitos estn unidos tambin
contribuye a la anemia en casos grandes. Cuando el recto queda
edematoso, el pujo durante la defecacin causan prolapso rectal.
Algunas veces algunos parsitos adultos invaden el apndice y
causan apendicitis, en ciertos casos se produce diarrea secundaria
a invasin bacteriana cuando se obtienen muchos tricocfalos.
Los sntomas van de leves a severos y, algunas veces, no se presentan.
Una infeccin grave puede ocasionar:
Diarrea con sangre
Anemia ferropnica
Incontinencia fecal (durante el sueo)
Prolapso rectal
Pruebas y exmenes
Un examen de huevos y parsitos en las heces revela la presencia de
huevos de T. trichiura.
Tratamiento
Comnmente se receta mebendazol por va oral durante tres das
cuando la infeccin causa sntomas. Algunas veces, se puede utilizar
albendazol o ivermectina.
Teniosis y
Cisticercosis
El adulto de la tenia humana es un gusano plano en forma de cinta
dividido en segmentos o progltidos, de color amarillo blanquecino;
habita en el intestino delgado, donde vive anclado a la pared
mediante un esclex (cabeza). El tamao del esclex es similar al de
una cabeza de alfiler.
Al rgano de fijacin le contina el cuello, porcin germinal que da
origen a un conjunto de segmentos o progltidos que forman el
estrbilo o cadena estrobilar. Los progltidos ms cercanos al cuello
son inmaduros y conforme se alejan del mismo presentan una
maduracin progresiva; stos presentan ambos aparatos
reproductores, con rganos masculinos y femeninos bien
diferenciados, por lo que se considera hermafrodita. No tiene
aparato digestivo y se alimenta por absorcin de los nutrientes que
digiere la persona o animal al que parasita a travs de la piel.
Cada progltido es una unidad de reproduccin autofecundante e
independiente, que produce huevos que contienen embriones
infestantes; los progltidos ms distales, que son los grvidos,
presentan ramas uterinas llenas de huevos que le dan aspecto
arboriforme; cada uno contiene un promedio de 50.000 a 60.000
huevos y habitualmente se desprenden del estrbilo en cadenas
cortas que se eliminan con las heces. Los huevos son esfricos,
miden de 30 a 45 micrmetros y presentan varias membranas, como
el vitelo, que slo se presenta en los huevos inmaduros y que
permite la obtencin de nutrientes.
La identificacin morfolgica de especie se efecta mediante la
revisin de progltidos grvidos y esclex (cuando se localizan).
Los huevos no son de utilidad para este objetivo.
Un mtodo habitual para diferenciar las especies consiste en la
infiltracin de tinta china en progltidos maduros a travs de la
apertura genital lateral para contar las ramas uterinas primarias. T.
saginata posee ms de 12 y T. solium 10 o menos
Sus huevos, que contienen a los embriforos, se diseminan al medio
ambiente cuando son liberados desde las heces de las personas
infectadas. La composicin de los huevos es tal que les permite
sobrevivir en el medio ambiente, incluso en condiciones extremas
como sequedad, ya que estn formados de una estructura cementante
que recubre a todo el huevo y contiene en su interior al embrin u
oncosfera. Luego, en caso de que los huevos sean ingeridos por el
husped intermediario, en este caso cerdos y jabales, dicho material
cementante es digerido por las condiciones microambientales del
tracto digestivo y el embrin es liberado, se convierte en una
oncosfera. Posteriormente, la oncosfera migra a travs del tejido
intestinal y alcanza la sangre o la linfa e invade la musculatura o el
sistema nervioso central y all se establece y desarrolla hasta alcanzar
la fase larvaria o intermedia denominada cisticerco.
Taenia solium
Cisticerco: Esta forma larvaria es una vescula que alcanza
tamaos hasta de 5 cm y en su interior aloja al esclex invaginado,
que contiene la porcin ceflica armada necesaria para que la
solitaria se fije al intestino. Luego, cuando los cisticercos son
ingeridos por el hombre, desde la carne de cerdo infectada cruda o
mal cocida, el esclex evagina y se fija al intestino mediante el
soporte que le brinda su doble corona de ganchos y las cuatro
ventosas que lo forman. Luego, al cabo de aproximadamente tres
meses de fijacin al intestino, el parsito adulto tambin conocido
como tenia se desarrolla y alcanza su madurez. La solitaria es un
gusano que tiene la forma de un largo tallarn dividido en mltiples
segmentos, conocidos como progltidos, y dado que el gusano es
hermafrodita se autofecunda y da origen a los huevos que se
concentran en los progltidos terminales, los cuales son arrojados
en la materia fecal de los individuos infectados y con ello se
completa el ciclo de vida del parsito.
Cisticercos vesiculares
en lengua.
Corazn de cerdo con cisticercos
vesiculares.
Cerdo: Hospedero intermediario
Encfalo de cerdo con
cisticercos
vesiculares menngeos.
Cisticerco coloidal en hgado. El lquido
vesicular es turbio y gelatinoso, la cpsula
est engrosada.
Cisticercos en musculatura. El lquido vesicular es turbio y
gelatinoso, la cpsula est engrosada.
Cisticercos en cavidad abdominal del cerdo. El lquido vesicular es
turbio y gelatinoso, la cpsula est engrosada.

Taenia solium :
Corona de ganchos
Rostelo
. Quiste vesicular con esclex. RM: secuencia T1
Se observan cuatro quistes hipointensos, dos en lnea media parietal
bilateral, otro en surco precentral derecho y otro en surco frontal superior
izquierdo (flechas rojas). La flecha blanca seala el esclex (ndulo
hiperintenso).
Cisternorresonancia en columna lumbar y base de crneo.
a) RM sagital T1: defectos de llenado en las cisternas de la base del crneo
por lesiones vesiculares qusticas.
b) RM sagital T1: defectos de llenado en la cisterna intrarraqudea por
lesiones vesiculares qusticas.
c) RM axial: lesin vesicular qustica en el interior del receso ventricular
frontal izquierdo.
Quiste vesicular
Cisticercosis racemosa a nivel de cerebelo
Ntese la diferencia coloracin que muestran las vesculas debido a la
evolucin dispareja de cada uno de los parsitos.
Cisticercosis parenquimatosa en lbulos parietales
Cisticerco en etapa coloidal en la fisura de Silvio del hemisferio
derecho. Ntese adems la intensa dilatacin ventricular
secundaria a la meningitis basal.
Meningitis basal cisticercosa. Corte a nivel del tercio inferior del
mesencfalo.
El engrosamiento leptomenngeo engloba las estructuras locales y membranas
de cisticercos degenerados (flecha).
Cisticercosis racemosa a nivel de cerebro
Camal municipal, faena,
evisceracin y cortes de la carne
en el suelo con sangre y
estircol.
Matanza intradomiciliaria de cerdos
rsticos y venta en puestos
carniceros en mercados rurales, sin
refrigeracin ni mayores cuidados
higinicos en el manejo y
trasportacin de la carne.
La contaminacin del suelo con las heces fecales
de seres humanos y otros animales urbanos, se
combinan eficazmente con las prcticas de
juegos a ras de tierra, el descanso y la
alimentacin para propiciar la transmisin de
mltiples enfermedades.
Qu hacer para prevenir la cisticercosis?
Factores de
riesgo: oferta
callejera de
alimentos (frutas,
chicharrones,
aguas frescas,
tortas y ceviches)
conectados con
numerosos
clientes, sirviendo
de puente a la
transmisin de
infecciones.
Taenia saginata
Trichomonas vaginalis.
Trichomonas vaginalis es un protozoo patgeno flagelado perteneciente
al orden Trichomonadida que parasita el tracto urogenitalt anto de
hombres como de mujeres, pero nicamente en humanos. Produce una
patologa denominada tricomoniasis urogenital. Fue descrito por primera
vez por Donn en 1836-
VAGINITIS

La vaginitis aguda constituye una de las enfermedades ms comunes
en la prctica ginecolgica, representando aproximadamente el 25% de
los motivos de consulta. Aunque no se trate de un "sndrome
ginecolgico mayor", es un proceso muy molesto para la mujer e incluso
frustrante si se repite con frecuencia, como ocurre a veces. Por ello, la
conducta diagnstica teraputica en estos casos debe estar bien
establecida.

La secuencia diagnstica comienza, en realidad, cuando la paciente
llama a la consulta quejndose de problemas vulvovaginales, como flujo,
prurito, ardor, dolor, inflamacin u olor. De ser posible, esta paciente
debe ser vista inmediatamente. Una vez en la consulta es importante
tener en cuenta: historia clnica, inspeccin de vulva, vagina y crvix,
frotis en fresco y prctica de cultivos especficos cuando sea necesario.
Trichomonas vaginalis:
1. Enfermedades causadas: Vaginitis en mujeres (rara vez causa
sntomas en varones). Flujo vaginal maloliente y miccin dolorosa.
2. Patogenia: La infeccin se adquiere a travs del coito pero pueden ser
fuente de infeccin los fmites como toallas y retretes, al igual que el
agua y el barro. La irritacin mecnica e inflamacin debidas al
crecimiento del microorganismo contribuyen a los sntomas.
3. Inmunidad: Pueden producirse Ac pero son de breve duracin, por lo
que se desarrollan reinfecciones. Sin inmunidad a largo plazo.
4. Epidemiologa: Prevalente en todo el mundo.
5. Diagnstico: a) La extensin en fresco del flujo de la paciente
muestra los tpicos trofozoitos con su caracterstica movilidad ondulante.
b) Si aquella es negativa, cultivo del microorganismo.
6. Control: a) Tratamiento de la infeccin con metronidazol. b)
Identificar y tratar con metronidazol a las parejas asintomticas de las
pacientes.
Epidemiologa
''T. vaginalis'' solo afecta a humanos, por lo que stos son sus
reservorios. Se considera que el varn es en la mayora de los casos un
portador asintomtico causante de la propagacin de la infeccin.
Se estima que unos 250 millones de individuos son infectados cada
ao. La [[prevalencia]] de la tricomoniasis vara mucho de unas
regiones a otras dependiendo de factores como la edad, el estado de
salud, la promiscuidad sexual, la higiene y las condiciones
socioeconmicas. En cualquier caso, la mayor prevalencia la presentan
las mujeres de edades comprendidas entre los 16 y los 35 aos y
especialmente aquellas dedicadas a la [[prostitucin]] (prevalencia
50-70%).
Aunque la transmisin es exclusivamente venrea, ha habido casos de
mujeres infectadas por el uso de esponjas o toallas hmedas infectadas,
solo explicables por la capacidad de ''T. vaginalis'' de sobrevivir
algunas horas en ambientes clidos e hidratados.

Caractersticas generales
Tiene un hospedador (monoxeno), es cosmopolita y tiene una
nica forma de vida ; el trofozoito, ya que no forma quistes.
Trofozoto: presenta un tamao 10-20 m de longitud y una
morfologa piriforme. Posee 5 flagelos: cuatro son anteriores y
libres, y el quinto se dirige hacia la parte posterior formando una
membrana ondulante que no tiene porcin libre del flagelo.
Atravesando el citoplasma como un eje y sobresaliendo por el
extremo posterior, presenta una estructura denominada axostilo.
El ncleo, est en la zona anterior, cerca del punto de insercin de
los flagelos.
Se alimenta de bacterias, descamaciones celulares y leucocitos,
Reproduccin por divisin binaria longitudinal, pudiendo alcanzar
millones de individuos en poco tiempo. No presentan reproduccin
sexual-
Ciclo vital e infeccin

''T. vaginalis'' vive exclusivamente en el tracto urogenital de los
seres humanos. En las mujeres puede encontrarse en la vagina y en
la uretra, mientras que en los hombres puede hallarse en la uretra,
la prstata y el epiddimo.
''T. vaginalis'' necesita para su desarrollo ptimo un pH de 5,5, por
lo que no va a ser capaz de sobrevivir en una vagina sana, cuyo pH
ser de 4-4,5). Sin embargo, una vez que prospera la infeccin el
propio parsito producir un aumento de la alcalinidad del medio
para favorecer su crecimiento.
Desde este momento, los trofozoitos se dividirn incrementando su
nmero. En el momento en el que se produzca un contacto sexual
los trofozoitos estarn en disposicin de infectar al nuevo
hospedador.
Toma de muestras clnicas:
Especulo
Patologa
La principal causa de la afeccin se encuentra en la accin
mecnica del parsito sobre las mucosas genitales que deriva en
procesos inflamatorios, y en la accin txico-alrgica producida
por las alteraciones citoplsmicas y nucleares de las clulas de las
mucosas.
En la mujer
Presenta un perodo de incubacin de 5 a 25 das que desemboca
en una vulvovaginitis con leucorrea, prurito vulvar y ardor
vaginal. Aparecen petequias y se producen secreciones
amarillentas en la fase aguda y blanquecinas en la fase crnica,
donde abundan trofozoitos, glbulos blancos y clulas muertas de
las mucosas.
Si la infeccin alcanza la uretra podr producirse una uretritis.
Los principales factores que van a determinar el curso de la
infeccin son el pH y la flora bacteriana de la vagina.
En el varn
En este caso, el parsito no encuentra unas condiciones
ptimas para su desarrollo por lo que la infeccin cursa en el
hombre casi siempre de forma asintomtica, por lo que es
considerado portador.
En los excepcionales casos que presentan sntomas, stos son
producidos por una uretritis, una prostatitis o una epididimitis,
que cursan con ardor al miccionar, secreciones uretrales y
edema prepucial. En estos casos, el parsito se ve favorecido
cuando existe estrechez uretral.
Muchas gracias