Anda di halaman 1dari 13

POLIP SERVIKS

Disusun oleh :
Yanita Dikaningrum /20090310088
Budi Kusumah / 20090310158
Dokter pembimbing : dr Hari Sasongko
Sp, OG
Identitas
o Nama : Ny. N
o Agama : Islam
o Umur : 46 tahun
o Pekerjaan : IRT
o Jenis Kelamin : Perempuan
o Alamat : Bayanan Kulon
o Tanggal masuk : 10-04-2014

Kasus dan Anamnesis
o Keluhan utama : Perdarahan

o Riwayat penyakit sekarang :
Seorang wanita berusia 46 tahun datang ke rumah
sakit dengan keluhan darah keuar dari jalan lahir sejak
2 bulan yang lalu, darah yang keluar berwarna hitam
tetapi terkadang darah segar, daranh perongkol-
perongkol, 1 bulang yang lalu pasien mengalami
menstruasi sebanyak 2 kali, lamanya 10-12 hari,
sehari pasien mengganti pembalut hingga 5 kali,
keputihan (-), nyeri perut (-) , perut terasa kemeng (+),
pusing (+) , lemas (+), mual (-), muntah (-). BAK dan
BAB normal. Pasien sudah berobat ke RS tetapi
keluhannya tidak membaik.
o Riwayat penyakit dahulu:
DM (-), hipertensi (+), asma (-), penyakit
jantung dan alergi obat (-)
o Riwayat penyakit keluarga:
- Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan
serup
- Keluarga tidak ada yang menderita penyakit
sama.
o Riwayat pernikahan:
1x, sudah sekitar 28 tahun menikah

o Riwayat haid:
menarche umur 15 tahun,
siklus haid : 28 hari , teratur
lama haid: 7 hari
dismenore: (-)
o Riwayat obstetri : P7A0
1. Lahir spontan, laki-laki, usia (meninggal usia 8
tahun)
2. Laki-laki, lahir spontan, usia 25 tahun
3. Laki-laki, lahir spontan, usia 23 tahun
4. Perempuan, lahir spontan, usia 21 tahun
5. Laki-laki, lahir spontan, usia 18 tahun
6. Laki-laki, lahir spontan, usia 16 tahun
7. Perempuan, lahir spontan, usia 14 tahun
o Riwayat KB : (-)


Pemeriksaan fisik
Kedaan umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis

Vital Sign :
Tekanan darah : 130/80
Respirasi : 19
Suhu : 36, 7
Nadi : 90
Kepala:
Mata: subanemis (+/+), ikterus (-/-)
Hidung: discharge (-), nafas cuping hidung (-)
Mulut: bibir sianosis (-), bibis kering (-)

Tenggorokan: Faring hiperemis (-), pembesaran
tonsil (-)
Leher: simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
Kulit: turgor baik, ptekiae (-)

Thorax:
cor: S1 S2 tunggal, reguler
pulmo: ves +/+, Rh -/-, wheezing (-/-)

Abdomen :
Inspeksi : dinding abdomen sana dengan dinding
dada, tidak ada jaringan parut.
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : Tympani
Palpasi : terdapat massa di perut bagian bawah
sebesar kepalan tangan, mobile,
tidak berbenjol, kenyal
Ekstremitas: edema (-), akral hangat

Pemeriksaan ginekologi
Status Lokalis Genitalia
Regio genitalia eksterna
Inspeksi : Vulva dalam batas normal
Palpasi : -
Pemeriksaan Inspekulo:
v/u tenang, dinding vagina licin, tampak massa ukuran
6x5x5 cm, dengan tangkai 1 cmx 06 x o,6 di muara
OUE, gtidak berbenjol-benjol, darah (+),
Pemeriksaan Dalam:
v/u tenang, dinding vagina licin, teraba massa
sebesar bola pingpong, massa kenyal dan tidak
berbenjol, parametrium kanan dan kiri lemas, cavum
doglas tidak menonjol.



Pemeriksaan Laboratorium
o AL : 8, 91
o Hb : 4,8
o Hmt : 19,3
o At : 707
o MCV : 62, 3
o MCH : 15, 5
o MCHC : 24, 9
o HbsAg : Negatif
o GDS : 126
o Ureum : 15
o Kreatinin : 0, 63
Morfologi darah tepi

Kesan eritrosit
anisopoikilositosis , makrositik, makrosit (+),
polikromasi (+), sel sigar ++, sel pensil ++,
fragmentosit ++, hipokromik.
Kesan leukosit
jumlah cukup, morfologi tidak ada kelainan
Kesan trombosit
jumlah meningkat, penyebaran merata, trombosit
besar.
Kesimpulan : anemia defisiensi besi tahap lanjut

Diagnosis
Curiga Polip serviks dengan anemia
defisiensi besi
Planning
o Tranfusi PRC 3 kolf (sampai Hb >9)
o Kalnek 3 x 50 mg
o Pro pemuntiran polip serviks
o PA post pemuntiran polip