ESCUELA DE MEDI CI NA
NOVENO SEMESTRE
R A M N B A C I O
Cncer De Pncreas
PNCREAS -Anatoma
PNCREAS -Anatoma
PNCREAS -Generalidades
Los tumores pancreticos pueden ser primarios o
metastticos.
Los mas frecuentes son los originados en la porcin
exocrina y a su vez los originados en los conductos
PNCREAS -Generalidades
El tipo anatomopatolgico mas comn es el
adenocarcinoma ductal (90%) de gran agresividad
biolgica.
Mas del 95% de los pacientes fallecen debido a la
propia enfermedad
PNCREAS Epidemiologa
En occidente es la cuarta causa de muerte por
neoplasia en hombres y la quinta en mujeres
Incidencia entre 60 y 80 aos
Factores ambientales relacionados:
Tabaco, dieta rica en grasas y protenas, exposicin a
pesticidas.
PNCREAS Epidemiologa
Diabetes de larga evolucin parece aumentar
moderadamente el riesgo.
3-5 % predisposicin hereditaria especialmente en
pancreatitis crnica.
PNCREAS Anatoma patolgica
LOCALIZACIN:
PNCREAS Anatoma patolgica
Tumores Periampulares:
-80% Cncer de cabeza de pncreas.
-1 5% Papila.
-3% Coldoco distal.
-3% Duodeno.
PNCREAS Anatoma patolgica
99% infiltran grasa peripancretica.
90% presentan invasin perineural.
70% diseminacin linftica.
50% invasin venosa
PNCREAS Anatoma patolgica
INVASIN LOCAL (en estadosavanzados)
CABEZA:
-Estmago
-Duodeno
CUERPO Y COLA:
-Hgado
Bazo
-Peritoneo
METSTASIS:
-Hgado
-Peritoneo
-Ganglios
linfticos
PNCREAS Clnica
SIGNO DE BARD Y PICK: Vescula Palpable en el punto
de Murphy
SIGNO DE COURBERSIERE-TERRIER Vescula palpable
e ictericia
CNCER DE CUERPO Y COLA:
Dolor lumbar importante-Tromboflebitis migratris.
-20% ictericia por metstasis hepatica.
PNCREAS Clnica:
Prdida de peso: debido a sensacin de saciedad precoz con
disminucin del aporte calrico y en parte por la mal
absorcin motivada por obstruccin del conducto de
wirsung.
Diabetes: en un tercio de pacientes con cncer avanzado.
Otros: trastornos psiquitricos y hemorragia digestiva.
PNCREAS Diagnstico:
1-CLNICA
2-LABORATORIO:
-Hiperbilirrubinemia
-Marcadores tumorales CA19-9
Imagen:
-ECO
-TAC
PNCREAS Diagnstico:
LABORATORIO:
Laboratorio: hiperbilirrubinemia mayor a 15 mg a
predominio directa.
Marcadores tumorales: el CA19-9 es el de mayor
utilidad. es un antgeno asociado a clulas
pancreticas y biliares. til para evaluar recidivas
PNCREAS Diagnstico:
IMGENES:
Ecografa: al igual que la TC evala masas mayores a
1.5 cm.
Los signos indirectos son dilatacin de la va biliar o
del conducto de wirsung.
Tambin evala otras patologas de la zona
PNCREAS Diagnstico:
ECOGRAFA
PNCREAS Diagnstico
TOMOGRAFA
Endoscopa y CPRE:
TC: evala planos grasos peri pancreticos
infiltracin tumoral, masas en cuerpo o cola y
adenopatas.
Endoscopia y CPRE: sirven para descartar otras
patologas esfago gstricas o modificar diagnostico
al descubrir un calculo papilar o del coldoco distal.
PNCREAS Diagnstico:
TOMOGRAFA
PNCREAS Tratamiento:
Estadificacin preoperatoria:
Grupo 1: tumor aparentemente resecable sin metstasis
ni ascitis. ciruga con propsito curativo.
Grupo 2: sin metstasis alejadas ni ascitis pero
evidencias en imgenes que es irresecable. ciruga para
paliar ictericia y obstruccin duodenal. anastomosis
biliodigestiva.
Grupo 3: metstasis alejadas o ascitis.
endoprtesis endoscopica
PNCREAS Tratamiento
Duodenopancreatectomia ceflica:
grupo 1 extirpacin de duodeno,
cabeza ,gancho, va biliar principal, 40 cm.
De yeyuno y ganglios regionales.
la reconstruccin :
hepaticoyeyunoanastomosis,
pancreaticoyeyunoanastomosis.
PNCREAS Tratamiento
Duodenopancreatectomia total:
incluye cuerpo y cola.
indicada para tumores periampulares extensos o
multicentricos.
Ciruga paliativa: la hepaticoyeyunoanastomosis y
hepaticoduodenoanastomosis sirven para tratar
ictericia en grupo 2
PNCREAS Tratamiento:
RADIO Y QUIMIOTERAPIA
Se ha demostrado que la combinacin de
radioterapia y 5-fluoruracilo a enfermos
duodenopancreatectomizados del grupo 1 duplico la
sobrevida
FACTORES DE MAL PRONSTICO
Tamao tumoral mayor a 3 cm.
Cncer en mrgenes.
Positividad de los ganglios regionales.
Aneuploidia del tumor en el anlisis citometrico.