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UNI VERSI DAD AUTONOMA DE DURANGO

ESCUELA DE MEDI CI NA

NOVENO SEMESTRE


R A M N B A C I O
Cncer De Pncreas

PNCREAS -Anatoma


PNCREAS -Anatoma


PNCREAS -Generalidades
Los tumores pancreticos pueden ser primarios o
metastticos.

Los mas frecuentes son los originados en la porcin
exocrina y a su vez los originados en los conductos


PNCREAS -Generalidades
El tipo anatomopatolgico mas comn es el
adenocarcinoma ductal (90%) de gran agresividad
biolgica.

Mas del 95% de los pacientes fallecen debido a la
propia enfermedad


PNCREAS Epidemiologa
En occidente es la cuarta causa de muerte por
neoplasia en hombres y la quinta en mujeres

Incidencia entre 60 y 80 aos

Factores ambientales relacionados:

Tabaco, dieta rica en grasas y protenas, exposicin a
pesticidas.


PNCREAS Epidemiologa
Diabetes de larga evolucin parece aumentar
moderadamente el riesgo.

3-5 % predisposicin hereditaria especialmente en
pancreatitis crnica.


PNCREAS Anatoma patolgica

LOCALIZACIN:

PNCREAS Anatoma patolgica
Tumores Periampulares:

-80% Cncer de cabeza de pncreas.
-1 5% Papila.
-3% Coldoco distal.
-3% Duodeno.

PNCREAS Anatoma patolgica
99% infiltran grasa peripancretica.

90% presentan invasin perineural.

70% diseminacin linftica.

50% invasin venosa

PNCREAS Anatoma patolgica

INVASIN LOCAL (en estadosavanzados)


CABEZA:
-Estmago
-Duodeno

CUERPO Y COLA:
-Hgado
Bazo
-Peritoneo
METSTASIS:
-Hgado
-Peritoneo
-Ganglios
linfticos

PNCREAS Clnica
SIGNO DE BARD Y PICK: Vescula Palpable en el punto
de Murphy

SIGNO DE COURBERSIERE-TERRIER Vescula palpable
e ictericia

CNCER DE CUERPO Y COLA:
Dolor lumbar importante-Tromboflebitis migratris.
-20% ictericia por metstasis hepatica.


PNCREAS Clnica:
Prdida de peso: debido a sensacin de saciedad precoz con
disminucin del aporte calrico y en parte por la mal
absorcin motivada por obstruccin del conducto de
wirsung.

Diabetes: en un tercio de pacientes con cncer avanzado.

Otros: trastornos psiquitricos y hemorragia digestiva.


PNCREAS Diagnstico:

1-CLNICA

2-LABORATORIO:

-Hiperbilirrubinemia
-Marcadores tumorales CA19-9

Imagen:

-ECO

-TAC


PNCREAS Diagnstico:
LABORATORIO:
Laboratorio: hiperbilirrubinemia mayor a 15 mg a
predominio directa.


Marcadores tumorales: el CA19-9 es el de mayor
utilidad. es un antgeno asociado a clulas
pancreticas y biliares. til para evaluar recidivas


PNCREAS Diagnstico:

IMGENES:
Ecografa: al igual que la TC evala masas mayores a
1.5 cm.
Los signos indirectos son dilatacin de la va biliar o
del conducto de wirsung.
Tambin evala otras patologas de la zona


PNCREAS Diagnstico:
ECOGRAFA

PNCREAS Diagnstico

TOMOGRAFA
Endoscopa y CPRE:
TC: evala planos grasos peri pancreticos
infiltracin tumoral, masas en cuerpo o cola y
adenopatas.
Endoscopia y CPRE: sirven para descartar otras
patologas esfago gstricas o modificar diagnostico
al descubrir un calculo papilar o del coldoco distal.


PNCREAS Diagnstico:

TOMOGRAFA

PNCREAS Tratamiento:
Estadificacin preoperatoria:
Grupo 1: tumor aparentemente resecable sin metstasis
ni ascitis. ciruga con propsito curativo.

Grupo 2: sin metstasis alejadas ni ascitis pero
evidencias en imgenes que es irresecable. ciruga para
paliar ictericia y obstruccin duodenal. anastomosis
biliodigestiva.

Grupo 3: metstasis alejadas o ascitis.
endoprtesis endoscopica

PNCREAS Tratamiento
Duodenopancreatectomia ceflica:
grupo 1 extirpacin de duodeno,
cabeza ,gancho, va biliar principal, 40 cm.

De yeyuno y ganglios regionales.

la reconstruccin :
hepaticoyeyunoanastomosis,
pancreaticoyeyunoanastomosis.



PNCREAS Tratamiento
Duodenopancreatectomia total:

incluye cuerpo y cola.

indicada para tumores periampulares extensos o
multicentricos.

Ciruga paliativa: la hepaticoyeyunoanastomosis y
hepaticoduodenoanastomosis sirven para tratar
ictericia en grupo 2

PNCREAS Tratamiento:

RADIO Y QUIMIOTERAPIA

Se ha demostrado que la combinacin de
radioterapia y 5-fluoruracilo a enfermos
duodenopancreatectomizados del grupo 1 duplico la
sobrevida


FACTORES DE MAL PRONSTICO
Tamao tumoral mayor a 3 cm.

Cncer en mrgenes.

Positividad de los ganglios regionales.

Aneuploidia del tumor en el anlisis citometrico.

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