UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

NICARAGUA LEON
UNAN LEON
EPIDEMIOLOGIA
Lic. Felipe Nery Gonzalez


Mayo 2014
SALUD PUBLICA
En su concepcin actual, la Salud
Pblica, es el conjunto de actividades
organizadas por los gobiernos,
dirigidas a la proteccin, promocin
y restauracin de la salud de la
poblacin.

SALUD COMUNITARIA
La Salud comunitaria es una etapa
ms avanzada del esfuerzo de la
comunidad en pro de la salud, aqu a
la accin del gobierno, se suma la
participacin de la comunidad en
proteccin, promocin y restauracin
de la salud

EPIDEMIOLOGIA
ES LA CIENCIA QUE
TRATA O
ESTUDIA LAS
EPIDEMIAS

EPIDEMIOLOGIA

ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS
ASPECTOS ECOLGICOS QUE
CONDICIONAN LOS FENMENOS
DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LOS
GRUPOS HUMANOS, ANIMALES, A
FIN DE ESTABLECER SUS CAUSAS,
MECANISMOS DE PRODUCCIN Y
LOS PROCESOS TENDENTES A
CONSERVAR, INCREMENTAR Y
RESTAURAR LA SALUD
INDIVIDUAL Y COLECTIVA.
EPIDEMIOLOGIA
Ciencia multidisciplinar:
Medicina.
Estadstica.
Demografa.
Sociologa.
Salud ambiental.

TRIADA
ECOLOGICA/EPIDEMIOLOGICA
AGENTE
MEDIO AMBIENTE
HUESPED
SUSCEPTIBLE
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Describir la distribucin de las
enfermedades en la comunidad
Identificar las causas de las enfermedades
Describir los mecanismos de transmisin de
las enfermedades
Evaluar el estado de salud de la poblacin
Identificar los grupos de alto riesgo
Identificar medidas de prevencin y control
Identificar sndromes nuevos


1) Evaluacin del estado de salud de una comunidad o
poblacin:
Para instaurar polticas y planear programas, las autoridades de
salud pblica deben evaluar el estado de salud de la poblacin o
comunidad con la cual ellos trabajan .


Para lograrlo, deben encontrar respuesta a muchas preguntas
como: cules son los problemas presentes y futuros de salud
en la comunidad?, dnde se localizan?, quin est en riesgo?,
cules pueden disminuir con el tiempo?, cules estn
aumentando o en riesgo de aumentar?, cmo se relacionan
stos patrones de ascenso o disminucin con la distribucin de
la disponibilidad de servicios de salud?.
Aplicaciones


2) Toma de decisiones individuales.

Las personas pueden no darse cuenta que usan
la informacin epidemiolgica en las decisiones
que toman todos los das; cuando deciden
dejar de fumar, subir las escaleras en lugar de
tomar el ascensor, comer una ensalada en
lugar de una hamburguesa con patatas fritas o
escoger un mtodo de planificacin familiar en
lugar de otro, pero de manera consciente o
inconsciente estn influidas por las
evaluaciones epidemiolgicas de los riesgos.

3) Bsqueda de causas.
Gran parte de la investigacin epidemiolgica est
dedicada a la bsqueda de causas y factores que
influyen en el riesgo de padecer las
enfermedades. Algunas veces es una bsqueda
acadmica, pero, mas a menudo la meta consiste
en encontrar la causa de manera que se puedan
tomar acciones de salud pblica adecuadas.

Se ha dicho que la epidemiologa nunca puede
probar la asociacin entre una exposicin y la
enfermedad; sin embargo, la epidemiologa da la
suficiente informacin para apoyar la toma de
medidas efectivas.

Ejemplos como el de Snow al quitar la bomba de agua (En
una epidemia de clera en Londres, 1854) y la retirada del
mercado de una marca de tampones que se relacionaban
con el sndrome de shock txico son ejemplos.

Frecuentemente la epidemiologa y el laboratorio
convergen para dar la evidencia necesaria para establecer
una relacin de causalidad; por ejemplo, un equipo de
epidemilogos fueron capaces de identificar una variedad
de factores de riesgo durante un brote de neumona entre
personas que asistieron a la Convencin Americana de
Legionarios en Filadelfia durante 1976.

Sin embargo, el brote no fue "resuelto" hasta que el bacilo
de la enfermedad de los Legionarios fue identificado en el
laboratorio casi 6 meses ms tarde.
CADENA EPIDEMIOLOGICA
PUERTA DE
SALIDA
MECANISMOS
DE
TRANSMISION
FUENTE DE
INFECCION
PUERTA DE
ENTRADA
HUESPED
SUSCEPTIBLE
CADENA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE
INFECCIN
HUMANOS
ANIMAL
SUELO
PORTADORES
RESERVORIOS
CADENA EPIDEMIOLOGICA
PORTADOR
SANO
CONVALECIENTE
INCUBACIONARIO
CRNICO
CADENA EPIDEMIOLOGICA
RESERVORIO
HUMANOS
ANIMAL
ARTRPODOS
SUELO ..
CADENA EPIDEMIOLOGICA
AGENTE
BIOLOGICOS
SOCIALES
PSICOLOGICO
QUMICOS & FSICOS
CADENA EPIDEMIOLOGICA
MECANISMOS DE
TRANSMISIN

DIRECTOS
INDIRECTOS
Mordedura
Araazo
Contacto fsico
(ETS, manos, etc)
Va area
Agua
Alimentos/suelo
Fmites
CADENA EPIDEMIOLOGICA
POBLACIN
SUSCEPTIBLE
EDAD
PUERTA DE
ENTRADA
SEXO
PROFESIN
ESTADO
GENERAL de
SALUD
METODO EPIDEMIOLOGICO
SE DENOMINA METODO EPIDEMIOLOGICO, AL
EMPLEADO PARA CONOCER LAS CARACTERISTICAS
Y EL DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES Y
OTROS PROCESOS AFINES QUE AFECTAN A LAS
COLECTIVIDADES HUMANAS, CON EL FIN DE
DOMINARLAS Y TRANSFORMAR FAVORABLEMENTE
EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION.
Mtodo epidemiolgico
Etapas (mtodo cientfico)
Observacin del fenmeno (variables de
persona, tiempo y lugar)
Tabulacin de datos.
Elaboracin de hiptesis.
Experimentacin de la hiptesis.
Informe o formulacin de la ley.
Mtodo epidemiolgico
Tres preguntas esenciales en epidemiologa:
A quien afecta?, Dnde se produce? Y
Cundo sucede?
Variables fundamentales:
PERSONA Edad, sexo, etnia, clase social..)
LUGAR (geografa, clima, aguas..)
TIEMPO (estaciones, ciclos plurianuales,
variaciones seculares)

Tipos de epidemiologa
Epidemiologa descriptiva.-
Contempla la distribucin de espacio,
tiempo y persona
Describe como se encuentra el
fenmeno de estudio pero no determina
porque se presenta o cual es su origen
Tipos de epidemiologa
Epidemiologa analtica.- Consiste en
establecer comparaciones entre grupos
de estudio y grupos control, a fin de
establecer relaciones de causalidad
entre los factores de riesgo y los
efectos y viceversa.
Tipos de epidemiologa
Epidemiologa experimental.- A travs
de los estudios experimentales se
introducen factores de riesgo o medidas
protectoras y se rechaza la hiptesis o
se confirma, elevndola a la categora
de tesis.
Ejemplo. DOSIS-RESPUESTA
Limitados por razones ticas.
Diseo de los estudios
Con manipulacin del investigador.
EXPERIMENTALES

Sin manipulacin del investigador:
Estudios transversales
Estudios de casos y controles
Estudios de cohorte.
Estudios transversales (de corte)
Son aquellos estudios en donde podemos
observar la prevalencia de los factores de
riesgo y los efectos en el momento del
estudio, sin poder determinar sus causas u
orgenes, ni su presentacin en el futuro. Es
como una fotografa, que nos dice como se
encontraba el grupo de estudio el da de la
fotografa, pero no podemos decir como
estaban antes ni como estarn despus.
Estudios de Casos y Controles.
Se establecen a partir del efecto, buscando
encontrar las causas que determinaron o
propiciaron su presentacin, para ello se
comparan dos grupos de sujetos (casos y
controles, segn tengan o no la enfermedad)
con respecto a los factores de riesgo
existentes.
Son estudios retrospectivos, hacia atrs.

Ejemplo: Estudio relacin dieta grasa y cncer de mama. Se escoge un
grupo de enfermas de cncer de mama y otro grupo sin la
enfermedad, y se investigan sus antecedentes dietticos.
Estudios de Cohorte.
Permite conocer a partir de un factor de
riesgo o exposicin comn del grupo de
estudio, los efectos generados por este factor
de riesgo. Se sigue a travs del tiempo al
grupo de estudio
Son estudios prospectivos, hacia delante.

Ejemplo: Estudio relacin dieta grasa y cncer de mama. Se
seleccionan dos grupos de sujetos, unos que consumen muchas
grasas y otros que no, y se observa la aparicin de la
enfermedad a lo largo del tiempo.
Causalidad en Epidemiologa
Busca la asociacin entre una
exposicin y su efecto.
Es una relacin entre variables.
La relacin causal no es determinante,
pero los expuestos tienen mayor
probabilidad de desarrollar el efecto.
A la exposicin se le llama factor de
riesgo.
Criterios de causalidad
(Bradford Hill)
Fuerza de asociacin: es la relacin de la
frecuencia de aparicin de enfermedad en
los individuos expuestos a un factor de
riesgo, en relacin a los que no lo estn.
Criterios de causalidad
(Bradford Hill)
Secuencia temporal: La causa debe ser
anterior al efecto.
Criterios de causalidad
(Bradford Hill)
Efecto dosis-respuesta: En general
cuanto mayor es la dosis (causa),
mayor es el efecto.

Criterios de causalidad
(Bradford Hill)
Consistencia: valora la constancia y
reproductividad de la relacin causa-
efecto.
Coherencia con los conocimientos
cientficos del momento.
Especificidad de la observacin.
Evidencia experimental.
Riesgo
Aumento en la probabilidad de padecer,
desarrollar o estar especialmente
expuesto a un proceso mrbido. El
riesgo es una probabilidad.
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es cualquier
caracterstica o circunstancia detectable
en una persona o grupo de personas
que se sabe asociada con un aumento
del riesgo de padecer, desarrollar o
estar especialmente expuesto a un
proceso mrbido.
UTILIZACIN DEL RIESGO
Prediccin: La presencia de un factor
de riesgo significa un riesgo
aumentado de presentar en un futuro
una enfermedad, en comparacin con
personas no expuestas. En este
sentido sirve como elemento para
predecir la futura presencia de una
enfermedad.
UTILIZACIN DEL RIESGO
Causalidad: La presencia de un factor de
riesgo no es necesariamente causal. El
aumento de incidencias de una enfermedad
entre un grupo expuesto en relacin a un
grupo no expuesto, se asume como factor de
riesgo, sin embargo esta asociacin puede
ser debida a una tercera variable. La
presencia de esta o estas terceras variables
se conocen como variables de confusin.
UTILIZACIN DEL RIESGO
Diagnstico:
La presencia de un factor de riesgo aumenta
la probabilidad de que se presente una
enfermedad.

UTILIZACIN DEL RIESGO
Prevencin: Si un factor de riesgo se
conoce asociado con la presencia de
una enfermedad, su eliminacin
reducir la probabilidad de su
presencia.
Poblacin de riesgo
En cada sociedad existen comunidades,
grupos de individuos, familias o
individuos que presentan ms
posibilidades que otros, de sufrir en un
futuro enfermedades, accidentes,
muertes prematuras, etc. se dice que
son individuos o colectivos de riesgo.

Cuantificacin del grado de riesgo
Riesgo Relativo: Compara la
frecuencia con que ocurre el dao entre
los que tienen el factor de riesgo y los
que no lo tienen
Riesgo relativo
El riesgo relativo mide la fuerza de la
asociacin entre la exposicin y la
enfermedad. Indica la probabilidad de
que se desarrolle la enfermedad en los
expuestos a un factor de riesgo en
relacin al grupo de los no expuestos.
Se usa en estudios de cohortes
(prospectivos)
Interpretacin de RR
< 0,4 Proteccin fuerte.
0,4 0,56 Proteccin moderada.
0,57 0,83 Proteccin dbil.
0,84 1,19 Indiferente.
1,20 1,74 Riesgo dbil.
1,75 2,50 Riesgo moderado.
>2,50 Riesgo fuerte.

Odds ratio OR
En los estudios de casos y controles, dado
que la incidencia es desconocida (no
confundir incidencia de la enfermedad con
exposicin al riesgo), el mtodo de
estimacin del riesgo relativo es diferente y
se estima calculando el Odds ratio.
Puede usarse en estudios prospectivos
(cohortes) y retrospectivos
Los controles deben ser representativos de la
poblacin estudiada.
La interpretacin del valor obtenido es similar
al RR.
Interpretacin de OR
El valor de OR es una forma de expresar
la proporcin de veces que un suceso
ocurra frente a que no ocurra. De tal
manera que un OR = 2,5 debemos
leerlo como 2,5:1 , o que la
probabilidad de que un efecto aparezca
ante la presencia de una variable es de
2,5 veces ms que si esta variable no
est presente.
Fraccin Atribuible (o etiolgica)
Estima el grado de causalidad atribuible a
un factor de riesgo en la produccin de la
enfermedad. Esta medida la podemos
calcular:
en el grupo de expuestos (fraccin atribuible
en los expuestos FAe).
en la poblacin (fraccin atribuible en la
poblacin FAp).
Fraccin atribuible en los expuestos
FAe
Segn los datos de la
Tabla 2 la FAe sera:
Lo que significa que el 63.14% del
bajo peso en los expuestos se debe a
la exposicin.
La Fraccin Atribuible en la Poblacin
(FAP)
It = Incidencia en la poblacin total
Io = Incidencia en los no expuestos
El concepto que encierra es totalmente similar al de la FAe, con
la salvedad de que es un parmetro que se refiere a toda la
colectividad y no solamente a los expuestos.
Este valor, es el porcentaje de riesgo atribuible en la poblacin para
el factor de riesgo "sin control prenatal".