6 A QFB General C. perfringens; bacilo Gram positivo anaerobio saprofito que se encuentra en la flora habitual gastrointestinal (est presente en 2/3 de la poblacin sana) y en el tracto genital femenino. Puede producir una serie de toxinas capaces de provocar entro otras cosas gangrena gaseosa si se lesiona tejido blando, y que es precisa para su formacin de un ambiente anaerobio. Fisiopatologa Es producida por el Clostridium perfringens y ocurre despus de un aborto sptico o en asociacin con una infeccin de heridas traumticas, cncer, leucemia, etc., y cualquier condicin que conduce a la destruccin o los glbulos rojos. Es producida por la -toxina (fosfolipasa C; que es una lecitinasa). La alfa-toxina hidroliza los fosfolpidos de la membrana del hemate produciendo alteraciones en la integridad funcional y as provoca una esferocitosis y la subsiguiente hemlisis.
Se presenta como una hemolisis intravascular masiva y fulminante en pacientes con factores predisponentes: Neoplasia intestinal. Diabetes
Datos de laboratorio alterados Al tratarse de una anemia ocasionada por otra patologa o complicacin; pueden verse una variacin entre unos primeros anlisis y los segundos, en donde se presentan los datos y valores propios de una anemia. Primeros Anlisis Segundos Anlisis (12 hrs despus) Suero: Normal Suero: Hemolizado Hb: Normal Hb: Baja (Muy baja) Hto: Normal Hto: Muy Bajo Leucocitosis 14,9 x 10 3 /L Bilirrubina: Alta 92% neutrfilos Plaquetas 140 x 10 3 /L Signos Previos: Fiebre y dolor abdominal Signos Posteriores: Tiritona y agitacin, taquicardia, acidosis metablica con Hipoxemia y colecistitis enfisematosa Esferocitos Aumento de Glbulos Blancos polimorfonucleares (desviacin a la izquierda). Trombocitopenia
Reticulocitos Normales
Normocitica - Normocromica ndices Eritrocitarios HCM: 27-32 pg VCM: 78 100 fL Diagnostico Trombocitopenia Orina de color caoba oscuro marrn. Hemocultivos (en agar sangre)
Tincin de Gram en la extensin de sangre perifrica como diagnstico diferencial. Tratamiento Tx rpido con transfusiones.
Uso de antibiticos - -Iactmicos (penicilina y amoxicilina) - Tetraciclinas (doxiciclina y oxitetraciclina) - Macrlidos (lincomicina, tilosina, tiamulina o eritromicina) - Sulfamidas - Aminoglicsidos (neomicina) *Estudios han demostrado una mejor eficacia con la combinacin de penicilina y clindamicina. Tambin la asociacin de penicilina y metronidazol parece ser muy efectiva.
Extirpacin del tejido infectado o de rganos.
Bibliografa Hematology, Clinical Principles and Applications. Rodak. Bernadette F. Second Edition. W.B. Sunders Company. Pag. 122
Hematologa. Fisiopatologa y Diagnostico. Palomo G. Ivn. Editorial Universidad de Talca. Julio 2009, Talca, Chile. Pag. 229
http://www.hematology.org/ American Society of Hematology (Library, Image Bank)
Caso Clnico (Articulo On line): Hemlisis masiva intravascular secundaria a sepsis por Clostridium perfringens.
Caso clnico (Articulo On line): Hemolisis intravascular masiva por Clostridium perfringens en paciente inmunocompetente. Ines Macas, Ricardo Salas de Zayas, Lorena Zoila y Cristina Dolera