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INSPECCION

Se refiere a la posicin o postura que tiene o adquiere el individuo tanto en


condiciones normales como en condiciones de enfermedad. Incluye la
posicin de pi sentada y acostada (decbito). Su examen tiene gran valor
diagnostico, ya por la posicin que instintivamente toma la persona para
hacer menos penosa su enfermedad, nos orienta en la exploracin. En
general, podemos decir sin ser la regla, que los enfermos graves se
encuentran en la cama y los menos graves acostumbran ser ambulatorios.
ACTITUD DE PIE
Actitud erguida normal
Actitud erguida cmoda
Actitud erguida forzada
Actitud acostada:
Se le llama tambin decbito y segn sea ste, nos daremos cuenta a la
simple inspeccin de lo leve o grave de la enfermedad que aqueja al
paciente. En caso de poca afectacin del estado general el paciente podr
cambiar de posicin libremente, arreglar las almohadas, incorporarse
espontneamente, etc.
Son los llamados decbitos activos, que en el caso anterior: Decbito
Indiferente . Segn la posicin en el lecho puede ser : decbito dorsal o
supino cuando el dorso descansa sobre la cama (boca arriba); decbito
ventral o prono, cuando el abdomen descansa sobre el lecho (boca abajo)
; decbito lateral derecho o Izquierdo , cuando descansa sobre los lados
del cuerpo derecho o izquierdo. De todas las posiciones la ms fisiolgica
es la dorsolateral derecha.
Cuando el paciente por accin refleja o antlgica debe permanecer en
una determinada posicin se le llama decbito obligado o forzado.
Entre los decbitos obligados tenemos :
Decbito dorsal obligado :
se le observa en :
deshidratacin severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones
severas.
distensin abdominal : ascitis, tumores voluminosos.
Peritonitis, perforacin de vsceras huecas (con cierta flexin de los
miembros inferiores ).
Ttanos; intoxicacin por estricnina.
Esta posicin se llama Opisttonos y se debe a la
contractura de los msculos paravertebrales adquiriendo el
cuerpo una forma de arco.
OPISTOTONOS - PLEUROSTOTONOS
Decbito ventral obligado :
En los clicos intestinales y abscesos de la regin gltea.
Decbito lateral obligado:
En los grandes derrames pleurales, el paciente se acuesta del lado enfermo
para facilitar la respiracin. En las grandes cavidades pulmonares el
paciente se acuesta del mismo lado lesionado para impedir la movilizacin
de secreciones hacia el rbol bronquial, evitando la molestia de la los,
especialmente nocturna. En la pleuritis y neumotorax tambin del mismo
lado para inmovilizar el hemitrax y disminuir el dolor.
Actitud sentada:
Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen
superior hernia diafragmtica. Es observada tambin en la
disnea intensa de origen cardaco o respiratoria asma
cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar.
Decbito Pasivo
Se observa fundamentalmente en pacientes que por su
condicin de gravedad, no pueden variar la posicin en el
lecho, aunque les resulte incmoda. Yacen en la cama en
actitud flccida, siguiendo sus miembros y todo el cuerpo las
leyes de la gravedad. Se le observa en el coma .
HABITO CORPORAL
GENERALIDADES:
El hbito corporal se refiere al aspecto particular del cuerpo, dependiente
de la especial combinacin morfolgica de sus segmentos (fenotipo) ,
como resultado en todo individuo de los caracteres constitucionales
trasmitidos por herencia (genotipo) y modificados por el medio ambiente.
Brevilneo (pcnico)
Aspecto de persona rechoncha de
piernas cortas (Sancho Panza).
Cabeza redonda y cara ancha. La
talla es inferior a la distancia entre la
extremidad de los dedos medios
manteniendo los brazos abiertos en
cruz. Cuello corto. Trax corto y
abultado y el tronco predomina sobre
las extremidades. Abdomen
globuloso predominando sobre el
trax. Espacios intercostales
horizontales y amplios. Angulo
epigstrico obtuso. Predisposicin a
las enfermedades cardiovasculares,
diabetes, gota, litiasis biliar y renal,
HTA, cirrosis heptica, pancreatitis.
Longilneo (astnico)
Se caracteriza por el marcado predominio del
eje longitudinal del cuerpo con una talla
mayor que la distancia entre la extremidad de
los dedos medios manteniendo los brazos
abiertos en cruz (brazada). Los dimetros
longitudinales predominan sobre los
transversales (Don Quijote). Cuello largo, los
miembros predominan sobre el tronco. Cara
angulosa y pequea, abdomen deprimido.
Espacios intercostales estrechos y
verticalizados, ngulo epigstrico agudo, piel
plida con sistema piloso poco desarrollado
.Corazn alargado o en gota, con predominio
de los pulmones, Cpulas diafragmticas
descendidas. Estmago alargado con
curvatura mayor en posicin vertical.

Normolineos (atletico)
Caractersticas intermedias entre los dos
tipos anteriores. Buen desarrollo
muscular, talla sensiblemente igual a la
distancia entre la extremidad
de los dedos medios con los brazos
abiertos en cruz. Dimetros
longitudinales y transversales
proporcionados. Buena proporcin entre
el tronco y las extremidades. Angulo
epigstrico de 700, Corazn en posicin
oblicua. Cpulas diafragmticas a nivel
de 8a, costilla. Estmago oblicuo. Tanto
desde el punto de vista temperamental
como su predisposicin patolgica
natural, se asemeja al hbito brevilneo a
la psicosis maniacodepresiva y epilepsia.
DISPLASICO
Presentan tres variedades:
Gigantes eunocoides
Eunociodes y obesos
pluriglandulares
Hipoplasicos e infantiles

Los displasicos en todas sus
variantes corporales conocidas
se encuentran en epilepsia y
esquizofrenia y psicosis
maniacodepresiva.
Se denomina Facies al aspecto general de la cara dado por los rasgos
expresivos, por la configuracin anatmica y la coloracin de la cara. En
ciertos casos puede ser lo suficientemente caracterstica como para
orientar, por su simple observacin, hacia la alteracin de un determinado
aparato o sistema, y en ciertos casos, hacia el diagnstico de la
enfermedad que afecta al paciente.
El estado anmico, nutricional e hidratacin del paciente tambin es
perceptible por el examen del rostro. Puede revelar ciertos estados
especiales como tristeza, alegra, dolor, angustia, preocupacin.
Segn la expresin y configuracin:
Facies dolorosa
Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga, o bien, rasgos
acentuados con boca contrada, descenso de las comisuras labiales,
prpados contrados o abiertos, cuando hay hipertona asociada a
excitacin.
Ansiosa
Con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y
mirada brillante. Se le encuentra en la angustia, ansiedad, mana, excitacin.
Vultuosa
amplia, infiltracin edematosa especialmente de prpados. Se le encuentra
en el sarampin.
Adenoidea
es debida a la obstruccin nasal por hipertrofia adenoidea que determina
una respiracin bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar
superior se aplana y el labio superior aparece como acortado.
Cretina
cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja insercin pilosa en la
frente; nariz ancha, boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada,
prpados edematosos. Se le observa en la insuficiencia tiroidea congenita
primaria.
Tetnica
comisuras bucales dirigidas hacia afuera y arriba descubriendo los dientes.
Rigidez y dureza de la cara con expresin fija. Se le encuentra en el ttanos. Hay
contractura facial.
Facies Esclerodermica

Es debida a la rigidez ocasionada por la infiltracin de la piel por fibrosis. Es tanta la
rigidez facial que el paciente se le torna muy difcil abrir completamente la boca, o
cerrar sus labios sobre los dientes, o sonrer.
Lunar

llamada tambin de luna llena. Cara redonda (luna llena), papada submentoniana,
piel delgada y de color rojo violcea. En la mujer y en el nio puede haber
hirsutismo. Se encuentra en: Sndrome de Cushing.
Acromeglica

Agrandamiento y rasgos toscos de la cara con prominencia de los pomulos,
arcos superciliares y mandbula saliente (prognatismo). Engrosamiento de los
labios nariz y orejas, Lengua engrosada (macroglosia).
Hipertiroidea
Protusin de los globos oculares (exoftalmos) uni o bilateral. Mirada fija y
brillante, expresin ansiosa. Se le encuentra en hiperfuncin tiroidea.
Asimtrica

De la parlisis facial perifrica, con rasgos desviados hacia el lado contrario
de la parlisis. Aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos) por
parlisis del orbicular de los prpados; lagrimeo (epifora), borramiento de
las arrugas frontales y del surco nasogeniano; descenso de la comisura
bucal.
Monglica :
cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ngulo interno
(epicanto), hipertelorismo, orejas pequeas en asa microcefalia, dficit mental,
enrojecimiento de los pmulos y la nariz, Se le encuentra en el Sndrome de
Down o Mongolismo (Trisoma 21)
SEGUN LA COLORACION:
Rubicunda o Eritrsica
comprende desde la coloracin rosada hasta eritrsica con tintes
progresivos de rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares,
raciales, edad, exposicin al color y al sol, emociones, fiebre, alcoholismo
, por vasodilatacin.
Plida
Hay desaparicin del sonrosado normal de la cara. Puede ser familiar,
debida a una mayor transparencia cutnea, o a la esclerosis drmica,
vasoconstriccin (emocin), insuficiencia artica, infarto cardiaco.
Puede deberse a disminucin del pigmento hemtico (hemoglobina
circulante) como sucede en las anemias.
Ciantica

la cara toma una coloracin violcea especialmente en las zonas ms
prominentes: mentn, lbulo de la nariz, orejas y labios; enfermedades
que cursan con stasis sanguneo capilar como en la Insuficiencia
ventricular derecha, oclusin de la vena cava superior.
Facies Nefrtica o Nefrsica

El paciente de lesin renal aguda puede presentar edema palpebral,
coloracin plida de piel. En el paciente renal crnico la cara tambin es
plida, terrosa y abotagada.
ESTADO DE NUTRICION
OBESIDAD
Exceso de grasa, apetito excesivo, consumo excesivo de
colesterol. HTA, hipotiriodismo.
DELGADEZ

La perdida de peso es propia
de procesos dilatados y graves,
aunque simples
preocupaciones, secuela
comn de anorexia e insomnio
dan una notable perdida de
peso. Diabetes mellitus,
hipertiroidismo, arterioclerosis
generalizada, procesos
neoplasicos.
CAQUEXIA


Es una forma de desnutricin en la
que la perdida extrema de peso y
deshidratacin, se aade a una
postracin fsica y debilitamiento
mental.
TALLA Y OTROS DATOS
BIOMETRICOS
De talla normal (altos y bajos)
De talla anormal (enanos y gigantes)
Talla o altura
Altura en posicin sentada
Longitud de las piernas
Braza
Anchura de los hombros
Anchura de las caderas
Permetro torcico
Permetro de la cintura
PIEL Y FANERAS
Este examen tiene gran valor
clnico es el espejo del
organismo pues refleja
enfermedades cutneas y de
rganos internos, este examen
se lo realiza con la vista y el
tacto. Se debe examinar toda la
superficie del cuerpo para
determinar la extensin y
carcter de una erupcin,
modificaciones del color de piel.
Mancha o macula
Regin circunscrita de piel de
color diferente a la piel
circundante, en el mismo plano y
sin alteraciones.
Manchas pigmentadas.
Alteracin del pigmento de la
melanina.
Hipocrmica e Hipercrmica.

LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
Ppulas
Son elevaciones solidas, de
tamao pequeo (hasta 0.5
cm), superficiales, bien
delimitadas, con bordes fciles
de percibir. En muchas
dermatosis, verrugas,
erupciones medicamentosas,
acn, ect.

Tumores
son noformaciones de
forma y tamao variable,
solidas con tendencia a
persistir o crecer
indefinidamente
Vescula
Elevacin circunscrita de la
piel llena de lquido.
Varicela, herpes zster,
quemaduras, tia.

Ampolla.
Elevacin de la piel que contiene
sustancia lquida en su interior.
Se distingue de la vescula por su
tamao, ya que tiene un dimetro
mayor de 0.5cm.
Quemaduras, alergias
medicamentosas.

Pstula
Vescula ampolla con
contenido purulento.
Varicela, herpes zster,
acn.
Abscesos
Acumulaciones purulentas,
prominentes y circunscritas, de
tamao variable, fluctuantes,
localizadas en la
dermohipodermis
subcutneas.
Abscesos calientes (signos
inflamatorios).Abscesos fros.
LESIONES SECUNDARIAS
Costra.
Masa que se forma sobre la
superficie de la piel debido a la
acumulacin de exudados y
secrecin serosa, sangunea,
purulenta
Fisuras.
Prdidas de sustancia lineales,
superficiales profundas se
extiende desde la epidermis hasta el
seno del corion
EXCORIACION
pequeas perdidas de
sustancia de origen
traumatico, limitadas a la
epidermis
Ulceracin.
Prdida circunscrita de las
estructuras que forman la piel y que
llega a la dermis. Deja cicatriz.
lcera crnica de la pierna,
chancro, lesiones malignas de la
piel.

Escaras.
Porcin de tejido cutneo
necrosado. Se vuelve
insensible, de color oscuro y
separada del tejido sano por
un surco. Tamao variable.
Escamas
Lminas epidrmicas secas que
tienden a desprenderse de la
superficie cutnea.
Caspa, psoriasis, quemaduras por
rayos solares.
Cicatriz.
Reposicin de tejido destruido
mediante proliferacin de tejido
fibroso circundante. Tamao y
forma variables.
Color rosa claro, rojizas de
pigmentacin ms oscura que la
piel que las rodea.
Hundidas exuberantes
(queloides
Atrofias.
Zonas de piel adelgazada, fina,
lisa, translcida y con arrugas.
Fisiolgicas (senil) causadas
por agentes fsicos mecnicos
(estras).
excrecencia de tejido
colgeno cicatrizal en el
lugar de una herida en la
piel. El tejido nuevo es
elevado, redondeado, duro y
tiene bordes irregulares
dentados
QUELOIDE
saco cerrado en o debajo
de la piel revestido de
epitelio y que contiene un
material fluido o
semislido, Elevado,
circunscrito y palpable
QUISTE
ERUPCION
Es el resultado de la
combinacin de algunas de
estas lesiones elementales,
que sobreviene en un caso
dado.
MANCHA
Deposito anomalo de
sustancia colorante, como
resultado de un proceso
patologico.
COLOR

depende del grado de trasparencia de la epidermis, cantidad y color de
la sangre contenida en los vasos cutneos.



Transitoria: se observa por un accin de un flujo emocional intenso,
crisis hipertensiva, colapso cuando es por infarto de miocardio.

Permanente: es propia de las anemias graves, endocarditis maligna,
hipertensin maligna, procesos neoplsicos.


Circunscrita: cuando se halla limitada a las partes distales como nariz,
orejas, dedos de los pies, nos orienta a un trastorno de circulacin
perifrica.
Humedad
Palpacin con los pulpejos de los dedos y con la palma de la
mano.
Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.

Textura
Significa trama o disposicin de los elementos que constituyen el
tejido. Textura normal, lisa o fina, spera o arrugada.

Espesor
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue cutneo con
el pulgar y el ndice. Piel de espesor normal, atrfica e hipertrfica.

Temperatura de la piel
Palpacin con el dorso de la mano o de los dedos. Variaciones en
el cuerpo. Revisin de las diferencias de temperatura en regiones.
Temperatura normal, elevada o disminuida.

Elasticidad y movilidad
Elasticidad es la propiedad del tegumento cutneo de extenderse
cuando se aplica traccin; movilidad a la capacidad para
desplazarse. Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica.
Movilidad normal, disminuida o aumentada.

PIEL Y ENFERMEDADES
SISTEMICAS
CALCIFICACIONES:
Metastsicas
Trficas

ULCERAS:

Una lcera es una lesin
similar a un crter en la piel
o membrana mucosa. Se
forma cuando se han
quitado las capas superiores
de la piel o tejido.
PURPURA
se denomina a la
extravasacin de sangre
bajo la piel puede adoptar
diferentes formas:
Petequias: son pequeas,
redondeadas y de color
purpura.
Vibices: hemorragia lineal,
ya sean consecutivas a un
traumatismo.
HEMATOMA
Cuando la hemorragia
sucede en el tejido celular
subcutneo, y es copiosa,
llega a formar un tumor
diferente.
FANERAS
Cabello.
Vello.
Uas.

Tipo de implantacin.
Distribucin.
Cantidad.
Coloracin.
Brillo.
Grosor.
Consistencia.

Cabello
Uas


Forma configuracin.
Tipo de implantacin.
Espesor.
Superficie.
Consistencia.
Brillo.
Coloracin.

Uas:
Coiloniquia: ua en forma de cuchara, es
caracterstica de la falta de hierro.
Onicolsis: destruccin de la ua (hongos,
psoriasis)
Onicocriptosis: ua encarnada.
Anoniquia: ausencia de uas, defecto
gentico que puede ir acompaado de
ausencia o hipoplasia de glndulas
sudorparas y sebceas, alopecia.
Onicocaxis: hipertrofia ungueal,
engrosamiento de la placa ungular
trastornos vasculares, desordenes
nerviosos.
Leuconiquia: punto o estras blancas, por
entrada de aire entre las clulas de la
lamina.
Onicofagia, oniclisis.

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