Aneurisma de Aorta Abdominal

Julio Rojas Astorga

21-08-2012 1
Aneurisma
Definicin:
Dilatacin focal de la arteria que supone un aumento de ms del
0! "1# $eces% del dimetro esperado#
Aorta abdominal &'cm#
2 D( sobre la media
Dimetro Aorta) (e*o+ edad+ etnia+ conte*tura
,ujer) 1--18
.ombres 18-2-
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Epidemiologa
/re$alencia en 0(A 1-2! de 3ombres sobre 1 a4os#
/re$alencia en 53ile) 6+1! 3ombres+ 1! mujeres#
/redomina en el se*o masculino en proporcin de 8-2 ) 1

,a7or frecuencia el la 68 d9cada de la $ida#
12! de los aneurismas debuta con rotura#
21-08-2012 '
21-08-2012 -
/atog9nesis

Ateroesclerticos??.

disposicin gentica

Defecto en:imtico catali:ado por Cobre

Relacionado al cromosoma X.

Altos ni$eles de proteasas.

Disminucin de las unidades fibras elsticas

21-08-2012
Factores de Riesgo

;abaquismo principal factor de riesgo# Asociacin en el 68!

.ipertensin arterial 10!

Antecedentes gen9ticos 10-20! Asociacin a s<ndromes

familiares#

=tros) Ra:a+ >dad+ Ateroesclerosis+

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D?(;R?@05?=A

Aorta Abdominal ?R 20!

Aneurismas /erif9ricos) 10!

- /opl<teo 60!
- Bemoral 10!
- Ciscerales !
- Aorta ;orcica 1-2!
- Renales 1-2!
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5l<nica
Asintomtico la ma7or<a
.alla:go ecogrfico "'1!%
@aja de peso 7 dolor lumbar
(igno de De @aDe7
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(intomticos "'0!%
5ompresin de estructuras
D=E=R
>mboli:acin
?(F0>,?A AG0DA
;rombosis
?(F0>,?A 5R=A?5A
Rotura
>,>RG>A5?A
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Estudio

R*# Abdomen simple#

>co abdominal
(ensibilidad cercana 100!+ margen error 0#1 cm#

;A5 Gold (tandard#

AngioResonancia#

Angiograf<a#
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5R?;>R?=( F0?R0RG?5=(
D?A,>;R= & # 5,
Diametro -- cm con Bactores de riesgo
/atolog<a de Riesgo
5recimiento " &mmHa4o%
?nflamatorios
Rotura
(intomticos

>mboli:acin arterio-arterial
?squemia $isceral
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Tratamiento
Mdico

>cograf<a de rutina#

5ontrolar factores de riesgo

,edicacin de /atologias asociadas

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;?/= D> 5?R0G?A

5EA(?5A)
>AD=AA>0R?(,=RRAB?A

5?R0G?A >AD=CA(50EAR
>ndoprtesis
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;9cnica FuirIrgica
Resultados ",orbimortalidad%

>lecti$a ) 1 J !

0rgencia ) 1 J 18 !

>mergencia ) 8 !
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;9cnica FuirIrgica
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21-08-2012 2'
21-08-2012 2-
21-08-2012 2
21-08-2012 21
21-08-2012 26
21-08-2012 28
21-08-2012 22
21-08-2012 '0
21-08-2012 '1
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>AD=CA(50EAR

;9cnica emergente

Alto costo

5entros especiali:ados

?ndicaciones espec<ficas
- Edad avanzada
- Alto riesgo uir!gico
- "umple reuisistos anatmicos
21-08-2012 ''
21-08-2012 '-
>ndoprtesis en AAA
>AD=CA(50EAR
21-08-2012 '1
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5?R0GKA >AD=CA(50EAR $Hs 5=AC>A5?=AAE
,ortalidad intraoperatoria 1#2! $Hs -#1!

,ortalidad a '0 dias 1#! $Hs -#!

,ortalidad a largo pla:o similar en los dos tipos#
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/acientes de alto riesgo

>l >CAR-2 "2010% randomi:o pacientes

calificados de Lalto riesgoM

5> no es mejor que la sola obser$acin

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? 0-10!
?? 10-2!
???
?C
21-08-2012 -0
"#M$%&"A"&#'E(
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AAA Roto

Definido como sangrado fuera de la

ad$enticia en una pared aortica dilatada#

Ea rotura

libre en la ca$idad peritoneal

Retroperitoneal
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AAA Roto
>$ento catastrfico
,uerte
?ncidencia de ruptura
#1 and 16# per 100+000 person-7ears in Nestern countries
1'O causa de muerte en >0A# Eo que equi$ale a 1#000 fallecimientos al a4o#
Ea mortalidad global es del 8!#
0n 11! muere antes de consultar a un 3ospital+ 7 de los que sobre$i$e cerca del 0!
muere
21-08-2012 -'
AAA Roto

>l AAA debuta en un '0! como AAAR#

Ea ruptura se produce 3acia)

>spacio retroperitoneal "60!%

?ntrabdominal "2'!%

;racto gastrointestinal "!%

Cena ca$a inferior "2!%

21-08-2012 --
Brecuencia de presentacin de s<ntomas en pacientes con aneurisma de aorta
abdominal roto
Signos y sntomas % segn series
Dolor abdominal
Hipotensin
Dolor de espalda
Masa pulstil
Paro cardiaco
75-78
60-67
35-53
20-46
2-24
21-08-2012 -
/resentacin 5l<nica ;<pica del AAAR

>l tiempo entre inicio de los s<ntomas 7

ruptura

P13

Ea tr<ada clsica del AAAR

'0! de los pacientes

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/resentacin 5l<nica ;<pica del AAAR

?rradiacin

,uerte sIbita o el s3ocD sin causa e$idente#

;rombo-emblicos#

5ompresin de estructuras $ecinas

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/resentacin 5l<nica ;<pica del AAAR

10! con s<ntomas urinarios

>n /ielo;A5s

10! puede ser positi$o para AAAR#

(<ntomas neurolgicos asociados#

!
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/resentacin 5l<nica At<pica del AAAR

B<stula aorto-enterica "!%

;riada de 53iari#

,ortalidad de 20!#

B<stula aorto-ca$a "2!%

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>rror Diagnstico del AAAR

Caria entre '0 7 10!#

>*isten pocas series cl<nicas sobre errores en

el diagnstico

,arston et al# "1222% 7 ADDersdijD et al# "1228%#

21-08-2012 0
>rror Diagnstico del AAAR
Ao 3a7 diferencias significati$as en el tipo 7 frecuencia de los s<ntomas
entre los grupos
>*amen f<sico+ "diferencias no significati$as%
/resencia de una masa pulstil e 3ipotensin#
>n un '0--0! de los pacientes del grupo >D no 3a7 e*amen abdominal
documentado#
Ea presencia de la triada clsica esta presente en un '2! de los 5D 7 en
un 11! de los >D ">(%#
21-08-2012 1
>rror Diagnstico del AAAR

>n un 2! de los pacientes >D no se planteo la

posibilidad de un AAAR 3asta la necropsia

/arece ser que la causa ms comIn de error es la

ausencia de la triada clsica "A(%#
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Radiolog<a) ;A5
100! sensible en el diagnstico de AAAR#
>s mu7 preciso para medir el dimetro#

5apa: de determinar la presencia de ruptura

obser$ar sangre e*tra AAA#
?nformacin adicional

Requiere que el paciente este estable#

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Radiolog<a) Angiograf<a

(ubestima la presencia 7 el dimetro del aneurisma

por la presencia de un trombo ad7acente a la pared#

>$entualmente se puede usar angiograf<a

intraoperatoria+ especialmente para e$aluar otras
lesiones arteriales asociadas#
21-08-2012 -
(er$icio de 0rgencia

Asegurar CC/ gruesas

;ipificacin sangu<nea 7 pedir 10 unidades de GR#

5ontactar equipo de cirug<a $ascular#

5on sospec3a cl<nica debe ir directamente a cirug<a#

>*cepcin
Reali:acin de e*menes complementarios como >5= o ;A
21-08-2012
(er$icio de 0rgencia

Ao normotensar

.ipotensin permisi$a#HQQ

,antener una /A, cercana a 60mm.

21-08-2012 1
AAA Roto
)D' E(TA*%E )D' &'E(TA*%E
;A5 cHcontraste
>5G
>5= abdominalQ
'o AAA
AAA
Roto
AAA
no Roto
Evaluar
otras
causas
$reparar
para
pa+elln
Evaluar ",
electiva
E"- .si es posi+le/
Reanimacin Agresiva
A
pa+elln
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5irug<a

Rotura espontnea)

,ortalidad 5irujano General 20-100!

,ortalidad 5irujano Cascular 0!

Rnica oportunidad de super$i$encia

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/reparacin del /abelln

?dealmente incluir cirujano 7 anestesista $ascular#

@uena comunicacin con el personal

>$itar 3ipotermia

5alentar 3abitacin+ sueros+ etc#

>$ita coagulopat<as+ ?A,+ arritmias+ etc#

/reparacin apropiada del paciente

;ricotom<a+ aseo+ Bole7+ (AG+ etc#

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21-08-2012 10
@ibliograf<a
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Sac3ar7 ,# Art3urs+ ,D "5/;%+ Cance T# (o3n+ ,D "5/;%+ @enjamin N#
(tarnes+ ,D+ BA5(+ Ruptured Abdominal Aortic Aneur7sms) Remote Aortic
=cclusion for t3e General (urgeon+ (urg 5lin A Am 86 "2006% 10'-10-
Nan3ainen A+ ;3ermudo R+ A3lstro m .+ Eind E+ Jo3ansson E# ;3oracic and
abdominal aortic dimension in 60-7ears old men and Uomen e a population-
based U3ole-bod7 ,R? stud7# J Casc (urg 2008V-6)0-e12#
R=@>R; J# @AW>R+ /AAA,>R?5AAA+ 200'+ AT.0() >E D=,?A?= D> EA
5?R0G?A ";# 1% "-O >D#%
,oll BE+ /oUell J;+ Braedric3 G+ Cer:ini B+ .aulon (+ Nalt3am ,+ $an
.erUaarden JA+ .olt /J+ $an Weulen JN+ Rantner @+ (c3lXsser BJ+ (etacci B+
Ricco J@V >uropean (ociet7 for Cascular (urger7+ ,anagement of abdominal
aortic aneur7sms clinical practice guidelines of t3e >uropean societ7 for
$ascular surger7+ >ur J Casc >ndo$asc (urg# 2011 JanV-1 (uppl 1)(1-(8#