MEDICAMENTOS

COADYUVANTES
COORDINADOR DE MDULO: DR. CHVEZ MERCADO PEDRO MAA
PRESENTA: DRA. PATRICIA HERNNDEZ CORTS RA
OBJETIVOS

Fisiologa nusea y vmito
Manejo de nusea y vmito

Fisiologa secrecin y acidez gstrica
Manejo farmacolgico
NAUSEA Y VMITO
Se presentan en 30 a 80 % pacientes post operados
Las primeras 24 hrs posteriores a la ciruga
Tratamiento profilctico no teraputico
Retraso inicio va
oral
Deshidratacin
severa
(Trastornos hidro-
electrolticos)
Dehiscencia de
sutura
Evisceracin
Bronco
aspiracin
Hemorraga
ocular
Evaluacin Del Riesgo
Paciente
Ciruga
Anestesia
Escalas para estratificacin del riesgo
Seguridad y facilidad

Adultos
4 categoras
Apfel
Adultos
5 categora
Koivuranta
Nios

Eberthart
Mujer
Antecedente de NVPO
Duracin ciruga
No fumador
Cinetosis
Ciruga mayor de 30 min
Edad mayor a 3 aos
Ciruga de estrabismo
Antecedente de NVPO
0- 9%,
1 - 10%
2 - 30%
3 - 55%
4 - 70%


Fisiopatologa
Terminaciones nerviosas del tubo digestivo superior
Clulas entrocromafines (serotonina)
Estmulos simpticos labernticos y corticales
Estomulacin de la zona desencadenante
quimiorreceptora (rea postrema)
Mecanismo
VMITO
Respuesta
motora
Centro
integrador
Estmulos
iniciadores
BULBO
TUBO DIGESTIVO
MEDIASTINO
AREAS CORTICALES
visual, olfatorio, gustativo, lmbico y
vestibular
ZQR
SUSTANCIAS
TXICAS

Ncleo del
tracto solitario
Trigmino
Vago
Diaforesis Sialorrea
Taquicardia
Arritmias
cardiacas
Serotonina (5- HT3)
5 hidroxitriptamina
Dopamina (D2)


Neurocinina-1 (NK-1)

Emesis aguda
Emesis retardada
12 a 24 hrs posteriores a la
ciruga
Manejo Farmacolgico
No es factible modificar las variables dependientes del paciente y de la
ciruga, pero podemos influir directamente sobre las anestsicas

Visita y
medicacin
preanestsica
(ansiolticos)
Hidratacin
adecuada
(coloides sobre
cristaloides)
Anestesia
regional sobre
la general
Anestesia
general
ventajas sobre
la balanceada
Uso de
narcticos
intraoperatorios
con criterio
Analgesia
postoperatoria
vigilada
Evitar en lo
posible la
reversin de
BNM
Metoclopramida

Antagonistas Dopaminergicos

Dosis Estndar: 10 mg IV
Efecto inicia: 1 a 3 minutos

No ha demostrado tener un efecto significativamente benfico cuando se compara con
placebo

En asociacin con ondansetrn y dexametasona parece incrementar el efecto benfico
Incrementan los efectos colaterales por la polifarmacia

Bloquea los receptores dopaminrgicos y aumenta la motilidad gstrica,
incrementa el tono del esfnter esofgico y relaja el esfnter pilrico

Dosis elevadas: sntomas extrapiramidales y produce somnolencia, inquietud y
laxitud

Metabolismo heptico: Sulfatacin y conjugacin con cido
glucornico

Excrecin urinaria

Vida media: 4 a 6 hrs
Interacciones medicamentosas

Medicamento Efecto
Digoxina Disminuye efecto
Succinilcolina Prolonga el BNM
Tiopental Aumento efecto de hipnosis
Ondansetrn
Derivado del carbazol
Mecanismo de accin: Antagonista de receptores 5HT3

Dosis profilctica: 4 mg
En pacientes de quimioterapia: dosis de 8 mg y
Pacientes de alto riesgo
Administracin: final de la ciruga (procedimientos quirrgicos de larga
duracin)
Vida media: 4 hrs
Precauciones
Riesgo B embarazo
Insuficiencia heptica: disminuir dosis
No administrar en misma jeringa

Reacciones
adversas
Constipacin
Calor
hipo
Diarrea
Reaccin local en
sirio de aplicacin
Anafilaxia
Hipergastrinemia
Prolongacin QT
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a
componente de
frmula

Interacciones medicamentosas






Metabolsmo heptico CYP 1A2, CYP 2D6 y CYP 3A4 y
Conjugacin cido glucoronido o sulfato
Ajustar dosis en insuficiencia heptica


Medicamento Efecto
Aciclovir Aumenta efecto ondansetron
Cisaprida Aumento actividad motora
Dexametasona

Inhibicin Central del Tracto Solitario sin afectar rea postrema

Inicio de Accin en 2-4 horas (antiemetico)

Dosis de 4 a 8 mg (estndar 5 mg)

Administracin posterior a induccin anestsica
Inicio de accin lento


Interacciones medicamentosas

Medicamento Efecto
ASA Aumento riesgo sangrado GI
Carbamazepina Disminuye efecto dexametasona
Fenobarbital Disminuye efecto dexametasona
Combinacin de medicamentos para profilaxis


Medicamentos % Disminucin
1 37
2 28
3 22



ACIDEZ Y SECRECIN GSTRICA
Clulas
parietales
Fundus y cuerpo
del estmago
Secrecin del
cido
clorhdrico y
factor intrnseco
Mitocondrias
(ATP)
Clulas parietales
Bomba de hidrgeno (ATPasa
potasio-hidrgeno)
Bombea hidrgeno a travs de la
membrana, a cambio de iones
de potasio

Ach - calcio
Histamina --- AMPc

Inhibidores bomba de protones
Omeprazol
Lansoprazol
Rabeprazol
Pantroprazol
Usos
Ulceras Gstricas y Duodenales
Estados Hipersecretores (Sndrome
Zollinger Ellison)
ERGE
Prevenir Ulceras por Estrs (Ulceras
de Curling)
Disminuir el riesgo perioperatorio
de neumona por aspiracin
OMEPRAZOL
Inhibidor de bomba de protones H+, k+ ATP asa gstrica
Pro frmaco que se activa en ambiente cido

Administracin
Circulacin sistmica
Clulas parietales
Acumulacin en canalculos secretorios
Interaccin con una sulfenamida
No difusin a travs de la membrana canalicular
Forma activada con grupo sulfhidrilo de la cistena en H+ K+ - ATP asa
Inactivacin irreversible de la molcula de la bomba



Unin a protenas 90 %
Vida media: 40 minutos







Metabolismo heptico: CYP 450
Metabolito en plasma: hidroxi-omeprazol
Dosis: 40 mg
IV 1 hr
previa
ciruga
Ciruga
mayor de 2
hrs / dosis
adicional de
40 mg
Disminucin
90% de la
acidez,
durante 24
horas
Administracin con NaCl
10 ml o dextrosa 5 %
No misma jeringa que
otros medicamentos
Efecto dura aproximadamente 24 a
48 hrs
Secrecin de cido posterior a nueva
sntesis de molculas en luz canalicular
Metabolismo de CYP hepticas
CYP2C19 y CYP3A4
80% se elimina orina
20 % se excreta va biliar y heces
Efectos Adversos
Nauseas Vomito Constipacin
Diarrea Mialgias Angioedema
Reacciones
dermatolgicas
Interacciones Medicamentosas
Medicamento Efecto
Carbamazepina Toxicidad por
carbamazepina
Diazepam Prolongacin de efecto
fenitoina Toxicidad por fenitoina
Warfarina
Interaccin con citocromo P450
Ranitidina
Tratamiento
lcera duodenal
lcera gstrica
benigna
lcera
posoperatoria
Sndrome
Zollinger-Ellison y
Esofagitis por
reflujo
Bloqueador de receptores H2
Cimetidina/ famotidina / ranitidina

Compiten por los receptores de H2 en membrana basolateral de laclula parietal
Disminuyen la secrecin de cido gstrico en 24 hrs en un 70 %
Disminucin basal de secrecin de cido
Dosis 50 mg IV
Infusin Intravenosa: 50 mg cada 6 a 8 hrs, diluidos en 100 mL de una solucin intravenosa
compatible y administrados a lo largo de un perodo de quince a veinte minutos
Administracin lenta
45 a 60 minutos previos a la induccin anestsica
IV rpida : Hipotensin, bradicardia, arritmias y paro cardiaco.

Efecto dura de 6 a 8 hrs
Disfuncin renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL por minuto):
50 mg IV a intervalos de 18 a 24 horas, aumentando la dosificacin a 50
mg cada doce horas o con mayor frecuencia si es necesario.

Puede ser necesario reducir an ms la dosificacin si existe tambin
insuficiencia heptica.

Concentracin de 50 mg por 2 m (IV): Debe diluirse en un volumen total
de 20 ml en NaCL 0.9 %
Interacciones medicamentosas
Clopidogrel
Omeprazole disminuye el efecto del clopidrogrel por afeccin heptica
del metabolismo de la enzima CYP2C19

omeprazole will increase the level or effect of digoxin by increasing gastric
pH. Applies only to oral form of both agents. Possible serious or life-
threatening interaction. Monitor closely. Use alternatives if available
Inicio de accin medicamentos
Dosis:
REFERENCIAS
MILLER. Anestesia Vol 2. 7ma edicin. Ed. Elsevier Capitulo 76

Goodman and Gilman. Manual de farmacologa y teraputica. Ed. Mc
Grawn Hill. Cap 36 y 37

Consensus Guidelines for Management of Postoperative Nausea and
Vomiting. Society for Ambulatory Anestesiology 2014

REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Manejo actual de las nuseas y
vmito postoperatorio. Dr. Jos Emilio Mille-Loera (Subdirector de Servicios
Mdicos, Instituto Nacional de Cancerologa, Mxico). Vol. 34. Supl. 1 Abril-
Junio 2011 pp S231-S234
Manejo de las nauseas y vmito postoperatorio. Francisco Acosta Villegas.
Elsevier 2010. Revista Espaola de Anestesiologa