Anda di halaman 1dari 18

PRESENTASI KASUS

TRAUMATIC AMPUTASI DIGITI III &


IV MANUS DEXTRA SETINGGI PIP
JOINT

DISUSUN OLEH:
INGA MULYANI (0310098)
MERIZA Y (0310096)
PRATIWI HADI (0310174)
NATALIA C (0310176)
ASTRI MAULANI (0310181)

PEMBIMBING:
Dr. POSMA SIMANJUNTAK, SpBO

IDENTITAS UMUM
Nama : Ny. Y
Umur : 25 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Butul Darangdan Kp. RT 2 RW 5 Kel:
Cipfujfuh Kec: Pacet Kota Bandung
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Ruangan : Elizabeth-3
No. RM/Reg : 00844394/09001802
Tanggal dirawat : 24 Januari 2009 jam 23.56.58 WIB
Tanggal diperiksa : 28 Januari 2009 jam 12.00 WIB
Diagnosis masuk : Traumatic Amputasi digiti III & IV Manus
dextra setinggi PIP joint.

ANAMNESIS
Anamnesis : Autoanamnesis tgl 27 Januari 2009

Keluhan utama: Tangan tergiling mesin
1 jam SMRSI, Os menyatakan jari tangan
kanannya tergiling mesin saat bekerja. Kedua jari putus
2 buku dan terdapat luka-luka.
UB: Os diawa ke RS Daerah Majalaya dan dirujuk ke
RSI dengan diagnosis Traumatic Amputasi digiti III & IV
Manus dextra setinggi PIP joint dilakukan tindakan
pembersihan luka.
RPD: Os tidak pernah mengalami kecelakaan yang
berat sebelumnya, tidak ada riwayat operasi.
RPK: -

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesan sakit : sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Status gizi : cukup

Tanda Vital
Tekanan darah : 130/0 mmHg
Nadi : 126 x/menit
Nafas : 24 x/menit
Suhu : 37,3
0
C

Kepala
Mata : conjungtiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Pupil : bulat, isokor, 3mm, reflek cahaya +/+

Kelenjar Getah Bening : leher, axilla, inguinal
tidak teraba membesar

Thoraks
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris, kanan
= kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : VBS +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-
Cor : bunyi jantung murni, reguler, murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : datar, darm contour (-), darm steifung
(-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani, nyeri perkusi (-)
Palpasi : soepel, defence musculer (-), nyeri
tekan (-)
Punggung
Tidak tampak kelainan

Inguinal
Tidak tampak kelainan

Genital
Tidak tampak kelainan

Anus dan Rektum
Tidak tampak kelainan

Ekstremitas
VL 3x1 cm a/r manus dextra digiti III&IV. Deformitas (+), krepitasi
(-), pergerakan terbatas.
Avulsi digiti III & IV

Status Lokalis
a/r manus dextra
VL 3x1 cm III&IV. Deformitas (+),
krepitasi (-), pergerakan terbatas.
Avulsi digiti III & IV

Pemeriksaan Penunjang
X- foto manus AP dan lateral: Avulsi digiti
III & IV
Lab darah 25-01-2009
Hb: 11,1 g/dL
Ht: 34 %
Leukosit: 10.800/mm3
Thrombosit: 316.000/mm3
Bleeding time: 1 30
Clotting time: 7

RESUME
Seorang perempuan, usia 25 tahun, kesan sakit
sedang, kesadaran Compos Mentis, konjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak sianotik,
datang ke RSI pada tanggal 24 Januari 2009,
dengan Keluhan utama: Tangan tergiling mesin
1 jam SMRSI, Os menyatakan jari tangan
kanannya tergiling mesin saat bekerja. Kedua
jari putus 2 buku dan terdapat luka-luka.
UB: Os diawa ke RS Daerah Majalaya dan
dirujuk ke RSI dengan diagnosis Traumatic
Amputasi digiti III & IV Manus dextra setinggi
PIP joint dilakukan tindakan pembersihan luka.
RPD: Riwayat kecelakaan yang berat
sebelumnya (-), riwayat operasi. (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Tekanan darah : 130/0 mmHg
Nadi : 126 x/menit
Nafas : 24 x/menit
Suhu : 37,3
0
C
Ekstremitas
VL 3x1 cm a/r manus dextra digiti III&IV.
Deformitas (+), krepitasi (-), pergerakan terbatas.
Avulsi digiti III & IV oedem (+), nyeri tekan (+),
deformitas (+), ankle joint dalam posisi inversi,
pergerakan ankle joint terbatas, krepitasi (+)

Pemeriksaan Penunjang
X- foto manus AP dan lateral: Avulsi digiti
III & IV
Lab darah 25-01-2009
Hb: 11,1 g/dL
Ht: 34 %
Leukosit: 10.800/mm3
Thrombosit: 316.000/mm3
Bleeding time: 1 30
Clotting time: 7


DIAGNOSIS KERJA
Traumatik Amputasi digiti III & IV Manus
Dextra setinggi PIP joint.
Avulsi kapsul joint digiti V

TINDAKAN
Debridement
Repair stump
Repair kapsul


TERAPI
Ceftriaxone 2 gr IV stat
Remopain 3x1 amp stat
Fosmicin 2x2 gr
Dibekacin 100 mg 2x1 amp
Remopain 3x1 amp
Ketesse 3x1 amp jika remopain sudah habis
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam

FOLLOW UP
Tanggal Catatan Dokter Instruksi Dokter
25/01/09
Pk. 06.30
S: jari kelingking tangan
kanan terasa sakit
O: sensorik jari I, II, V ,
motorik , pulsasi
Fosmicin 2x2 g
Dibekacin2x100
mg
Ketesse 3x1 amp
26/01/09
Pk. 06.30
S: keluhan nyeri , keluhan
lain
O: sensorik jari I, II, V ,
motorik
Th/ teruskan
27/01/09
Pk. 06.30
S: keluhan nyeri , keluhan
lain
O: sensorik jari I, II, V ,
motorik
boleh pulang
obat buat dirumah:
Ketesse 25mg 3x1
Meiact 200mg 2x1

Anda mungkin juga menyukai