DANI ELA AQUI NO

RECI FE, 201 3

Avaliao Antropomtrica e de
Composio Corporal
Roteiro de Aula
Antropometria
Classificao Proposta pela OMS
Adolescentes Classificao Antropomtrica
Mtodos Clnicos de Avaliao Nutricional
Avaliao Nutricional Subjetiva Global
Avaliao da Composio Corporal
Critrios para Classificao, Interpretao e
Diagnstico Nutricional
Antropometria
Medidas antropomtricas mais utilizadas: peso, estatura (comprimento
ou altura), permetro ceflico, permetro braquial e medidas de
segmentos corporais, em pacientes com limitaes fsicas.

Essas medidas possibilitam a construo de ndices antropomtricos
como: estatura para idade, peso para estatura, permetro ceflico e
braquial para a idade.

A comparao desses ndices entre as crianas avaliadas e uma
populao de referncia permite descrever se a condio
antropomtrica da criana individualmente, ou do grupo de crianas,
apresenta crescimento satisfatrio.
Antropometria
A partir do ndices antropomtricos, so construdos indicadores,
definindo-se nveis de corte que permitam situar a criana dentro de
uma faixa aceita como normal, de acordo com a referncia do
crescimento utilizada.

A Organizao Mundial de Sade (OMS) adotou, e o Ministrio da
Sade recomenda como referencial brasileiro, as curvas de crescimento
do National Center for Health Statistics (NCHS) 1977/1978,
empregadas no Carto da Criana.

A forma mais adequada para acompanhar o crescimento de uma
criana, at os 6 anos de idade, nos servios bsicos de sade por
meio do registro peridico do peso no Carto da Criana.
Classificao proposta pela OMS
Classificao da Obesidade:

Para crianas, com os dados de peso e estatura, calcula-se o ndice de
peso e estatura:
Considera-se sobrepeso quando o valor encontrado > 110% e < 120%
Obesidade > ou = 120%

Na adolescncia, mais adequado o ndice de Massa Corporal (IMC)
Sobrepeso indivduos acima do percentil 85
Obesos indivduos acima do percentil 95

Os mtodos de avaliao da composio corporal, como dobras cutneas, CB e
Bioimpedncia Eltrica permitem um aprofundamento do diagnstico.
Classificao proposta pela OMS
Classificao de Baixa Estatura:

Considera-se baixa estatura quando a criana se situar abaixo do
percentil 3 no grfico de estatura.
Adolescentes Classificao Antropomtrica
Recomenda-se o clculo do IMC

Diagnstico:
Desnutrio IMC < percentil 5
Sobrepeso IMC > percentil 85
Obesidade IMC > percentil 95


A OMS preconiza ainda a utilizao de medida de adiposidade para
melhor caracterizar o estado nutricional
Mtodos Clnicos de Avaliao Nutricional
A avaliao nutricional no indivduo adulto apresenta como objetivos:

Identificao de situaes de risco ou de distrbios nutricionais j
estabelecidos (obesidade ou desnutrio);

O estabelecimento das necessidades nutricionais individualizadas e da
via mais adequada para a terapia nutricional

Permisso da avaliao e do monitoramento da teraputica proposta
Avaliao Nutricional Subjetiva Global
Mtodo de avaliao realizado por intermdio de questionrio
desenvolvido por Detsky et al., 1987 e posteriormente adaptado por
Garavel et al., 1988.

No questionrio, constam dados de anamnese e do exame fsico

Tal avaliao, quando realizada por profissional treinado, capaz de se
igualar avaliao objetiva

O clculo da perda de peso (PP%) nos ltimos 6 meses :
P usual P atual /P usual x 100

Perda de peso < 10% considerada no significativa

Questionrio para ASG
Gravidade da perda de peso relativa ao tempo
Avaliao Nutricional Objetiva
Apresenta maior complexidade;

A antropometria apresenta as vantagens de no ser invasiva, de fcil
execuo, baixo custo e alta confiabilidade;

Entretanto, sofre interferncia em situaes limtrofes do estado
nutricional, na presena de ascite ou edema;

Exige a padronizao de procedimentos e manuteno peridica dos
equipamentos.
Avaliao Nutricional Objetiva
A medida antropomtrica mais simples e habitualmente aferida
corresponde ao peso atual

Entretanto, importante considerar o peso usual, pois permite o
clculo do percentual de variao do peso

A estatura muito utilizada para o clculo do IMC, das necessidades
energticas e de alguns mtodos de determinao da composio
corporal

Preferencialmente, a estatura deve ser aferida por meio de
estadimetro ou de fita mtrica afixada parede, em posio vertical.
Estadimetro Infantmetro
Estatura (Altura e Comprimento)
Avaliao Nutricional Objetiva
Em paciente confinado ao leito, utiliza-se a altura do joelho na
estimativa da altura com as frmulas propostas por Chumlea et al.,
1985.

Homens: altura (cm) = [64,19 (0,04 x idade)] + (2,02 x altura do joelho em cm)
Mulheres: altura (cm) = [84,88 (0,24 x idade)] + (1,83 x altura do joelho em cm)
Avaliao Nutricional Objetiva

O IMC obtido da relao entre o peso (em Kg) e a altura ( em metros)
elevada ao quadrado.





Avaliao Nutricional Objetiva
Avaliao da Composio Corporal
Dobras Cutneas

Expressam a quantidade de tecido adiposo
corporal e, consequentemente, as reservas
de energia e o estado nutricional atual.

Porm, refletem apenas a disposio de
gordura localizada na regio subcutnea.

Em pediatria, preconiza-se a utilizao das
medidas das dobras cutneas do trceps e
subescapular por serem as nicas que
possuem valores de referncia para a
populao.

Em adultos, as dobras cutneas bicipital,
da coxa e da panturrilha tambm so
extremamente teis.

Circunferncias

No fornecem medidas especficas
de composio corporal, mas so
teis para quantificar diferenas
interindividuais, permitindo
identificar, dentro de uma
populao, indivduos com maior
risco para desnutrio e diferenas
intra-individuais durante o
acompanhamento nutricional.


Avaliao da Composio Corporal
A relao circunferncia abdominal e do quadril enfatiza a importncia
da gordura subcutnea e visceral do corpo. O aumento dessa relao
sugere riscos sade.

A circunferncia do brao, associada com a dobra cutnea do trceps
(DCT), fornece valores estimados de massa magra: circunferncia e
rea muscular do brao (CMB e AMB).

As circunferncias do brao e da dobra cutnea do trceps permitem o
clculo da AMB. Para sua classificao, utilizada a proposta por
Frisancho, 1990, em que:

AMB = rea Muscular do Brao;
CB = Circunferncia do Brao;
CMB = Circunferncia Muscular do Brao;
DCT = Dobra Cutnea do Trceps.


Avaliao da Composio Corporal
Para Criana:

CMB = CB (DCT x 0,324)
AMB = (CB DCT x 3,1416)
2
/ 4 x 3,1416

Homens:

AMB = (CB DCT x 3,1416)
2
/ 4 x 3,1416

Mulheres:

AMB = (CB DCT x 3,1416)
2
- 6,5 / 4 x 3,1416



Percentis de rea Muscular do Brao
Circunferncia do Brao

Circunferncia da Coxa

Circunferncia da Panturrilha

Circunferncia da Cintura





Dobra Cutnea Subescapular

Dobra Cutnea do Trceps

Dobra Cutnea do Bceps

Dobra Cutnea da Coxa

Dobra Cutnea da Panturrilha

Dobra Cutnea Abdominal

Tcnicas de Execuo
Circunferncia do Brao
Brao Direito:
relaxado, paralelo ao
lado do corpo,
formando um ngulo
de 90 com o
cotovelo.
Marcar o ponto mdio
entre o acrmio e o
olcrano.
Usar fitas
milimetradas
(intervalos de 0,1 cm)

Circunferncia da Coxa
Colocar a fita
horizontalmente no
ponto intermedirio
entre a parte inferior
da prega gltea e o
sulco imediatamente
posterior patela.
Circunferncia da Panturrilha
Colocar a fita
horizontalmente na
circunferncia
mxima da
panturrilha
Circunferncia da Cintura
Colocar a fita
horizontalmente no
ponto de menor
circunferncia do
tronco.
o melhor indicador
da massa adiposa
visceral e est
fortemente
relacionada com as
doenas
cardiovasculares
aterosclerticas
Circunferncia da Cintura
Ma ou Pera
Dobra Cutnea Subescapular
A dobra exatamente
1cm abaixo e inferior
ao ngulo da escpula
direita.
Pinar a dobra
diagonal, com uma
inclinao de 45 do
plano horizontal, na
linha natural da pele.
Tirar 3 medidas e
usar a mdia.
Dobra Cutnea do Trceps
Medir a dobra sobre o
ponto mdio para a
circunferncia do
brao direito.
Pinar 1 cm acima do
ponto mdio marcado
previamente.
Tirar 3 medidas e
usar a mdia.
Dobra Cutnea do Bceps
Levantar a dobra
cutnea da face
anterior do brao, no
mesmo nvel da dobra
tricipital e
circunferncia do
brao.
Dobra Cutnea da Coxa
Pinar a dobra na
face posterior e
medir no mesmo
nvel da
circunferncia da
coxa.
Dobra Cutnea da Panturrilha
Pinar a dobra na
face posterior e
medir no mesmo
nvel da
circunferncia da
panturrilha.
Dobra Cutnea Abdominal
A dobra
determinada
paralelamente ao eixo
longitudinal do corpo,
dois centmetros
direita da borda da
cicatriz umbilical,
com o cuidado de no
tracionar/puxar o
tecido que constitui as
bordas da referida
cicatriz.
Percentual de Gordura




Critrios para Classificao, interpretao e
Diagnstico Nutricional
Para classificao dos valores observados de dobra cutnea e
circunferncia, so comumente utilizadas as tabelas de Frisancho,
distribudas em percentis a partir de 1 ano de idade.

Esses valores tambm podem ser expressos como porcentagens de
adequao, de acordo com o percentil 50 (mediana).

Valores acima do percentil 90 relacionam-se com risco sade.
Entretanto, valores abaixo do percentil 5 tambm representam
aumento no risco de morbidade.
Aplicabilidade
Algumas situaes podem necessitar de mtodos de avaliao
nutricional alternativos pela impossibilidade de medio do peso e da
estatura: pacientes acamados que no deambulam, como, por exemplo,
aps procedimentos cirrgicos de grande extenso, indivduos
amputados e politraumatismo.

Essas medidas tambm podem ser teis na condies em que o peso
est superestimado, como na presena de tumor, visceromegalia e no
uso de corticoterapia, quando o edema tende a se localizar
principalmente no abdmen e na face.
Anlise Crtica do Mtodo
As medidas de dobras cutneas e circunferncias podem sofrer
interferncia de fatores relacionados com a tcnica, dependendo da
experincia do indivduo que executa o exame.

Portanto, podem ocorrer variaes que no refletem adequadamente as
mudanas do estado nutricional, quando efetuado por indivduo no
treinado ou por diferentes profissionais.

Em algumas situaes, como na obesidade, podem ocorrer estimativas
incorretas dos tecidos gordo e magro.

Apesar disso, um mtodo de baixo custo e fcil manuseio, com
razovel confiabilidade, quando executado com tcnica adequada que
pode auxiliar no diagnstico das alteraes de composio corporal.
Bioimpedncia Eltrica
Definies
Bioimpedncia Eltrica (BIA): mede a passagem de uma corrente
eltrica de baixa intensidade (800 NA) e frequncia fixa (50 kHz) pelo
corpo do indivduo, determinando valores de impedncia (Z),
resistncia (R) e reactncia (Xc).

Resistncia: materiais orgnicos e no orgnicos oferecem
determinada resistncia ao fluxo da corrente eltrica. Os principais
responsveis pela resistncia no organismo so: gua corporal total,
gordura corporal e massa magra.
Bioimpedncia Eltrica
Reactncia: a fonte de oposio ao fluxo eltrico, podendo ser
comparada a valores de capacitncia.


Fatores que alteram os valores de Resistncia
Grau de Hidratao: quanto maior o grau de hidratao maior a
resistncia.

Gordura corporal: o tecido adiposo praticamente isento de gua,
portanto, quanto maior a quantidade de gordura, maior a resistncia.

Tecido muscular: possui grande porcentagem de gua, facilitando a
passagem da corrente eltrica, implicando baixa resistncia.
Aplicabilidade
O mtodo no indicado para avaliao da composio corporal nas
seguintes situaes:
Estados crticos
Presena de doena degenerativa
Presena de quadro inflamatrio
Indivduos em crescimento

Apresenta aplicabilidade em pacientes com enfermidades crticas

Em crianas e adolescentes, o mtodo no apresenta preciso na
estimativa da composio corporal, em razo do crescimento e do
desenvolvimento dos tecidos que ocorrem nesses indivduos

Aplicabilidade
Tambm no apresenta preciso para avaliao da composio corporal
em condies nutricionais extremas, como caquexia e obesidade.

A BIA pouco sensvel para predizer alteraes da composio corporal
em curtos perodos de tempo.


Consideraes do Mtodo
O teste de BIA fornece valores de massa gorda, porcentagem de
gordura, massa magra, gua corporal total, metabolismo energtico
basal, recomendao de peso ideal e gordura total.

Os dados necessrios para realizao do teste so idade, sexo, peso e
estatura.