Terapia Cognitivo

Comportamental
TCC
A TCC integra tcnicas e
conceitos vindos de duas
principais abordagens
psicolgicas:
COGNITIVA
COMPORTAMENTAL
TERAPIA COMPORTAMENTAL
A terapia comportamental tem como base as teorias e
princpios da aprendizagem que se desenvolveram a
partir do incio do sculo XX, apoiando-se
principalmente nos conceitos de:
condicionamento clssico (Pavlov),
condicionamento operante (Skinner) e,
aprendizagem social (Bandura).



TERAPIA COGNITIVA
Sistema de terapia cujo princpio bsico de que as cognies
(pensamentos, crenas, interpretaes) de um indivduo frente a
situaes influenciam suas emoes e comportamentos. O
terapeuta atua sobre as cognies, a fim de alterar as emoes e
comportamentos que as acompanham.
Proposta inicialmente por Aaron T. Beck (1976) que observou a
existncia de trs principais reas de distoro cognitiva na
depresso (trade cognitiva):
Viso negativa de si mesmo,
Viso negativa do ambiente de vida e
Viso negativa para o futuro.
Beck props o uso de estratgias para corrigir tais distores,
que se revelaram efetivas. Posteriormente a terapia cognitiva foi
estendida para diversos outros transtornos.

Os modelos principais de disfuno no processamento de
informaes so baseados em:
Pensamentos automticos - so cognies que
aparecem rapidamente em uma determinada situao
e no esto sujeitos anlise racional, relacionados,
geralmente, com base em uma lgica defeituosa (erros
cognitivos);
Crenas centrais (incorporadas aos esquemas) -
incluem as regras bsicas para a seleo e codificao
da informao no ambiente.
Estas construes organizacionais so desenvolvidas atravs
da experincia da infncia e influncias posteriores.
As distores cognitivas resultam em comportamentos
desajustados e que causam sofrimento psiquico.
CRENAS CENTRAIS
Em nossa experincia de vida, desde a infncia, possvel
desenvolver idias negativas, distorcidas da realidade, equivocadas
pela percepo que temos sobre os eventos da vida. Tais ideias se
enraizam em nossa mente e so incorporadas como verdades
absolutas e geram sofrimento psicolgico ao longo dos anos da
idade adulta. Essas idias so chamadas, na Terapia Cognitiva, de
crenas centrais. As crenas centrais podem ser:
DESAMPARO - a pessoa tem uma certeza (irracional/inconsciente) de
que incompetente e sempre ser um fracassado.
Ex de PA: Sou inadequado, ineficiente, incompetente; Sou fraco e
descontrolado; Eu no consigo mudar; Eu no tenho atitude; Sou uma vtima; Sou
vulnervel, inferior, um fracasso, um perdedor; No sou igual aos outros.
DESAMOR - a pessoa tem a certeza (irracional/inconsciente) de que ser
rejeitada.
Ex de PA: Sou diferente, indesejvel, feio, montono, no tenho nada a oferecer;
No sou amado, querido, sou negligenciado; Sempre serei rejeitado,
abandonado, sempre estarei sozinho; Sou diferente, imperfeito, no sou bom o
suficiente para ser amado.
DESVALOR - a pessoa acredita ser inaceitvel e sem importncia
alguma.
Ex de PA: Sou inaceitvel; Sou mau, louco, derrotado; Sou um nada, um lixo. Sou
cruel, perigoso, maligno; No tenho valor, e no mereo viver.

Essas crenas podem ser:
Em relao a si mesmo: citado acima
Em relao aos outros: Os outros so categorizados de maneira
inflexvel. So vistos como desprezveis, frios, prejudiciais, ameaadores
e manipuladores.
Tambm possvel desenvolver uma crena positiva em relao
aos outros e em detrimento a si mesmo: as pessoas so superiores,
muito eficientes, amveis e teis (diferente de si mesmo)
Em relao ao mundo: o mundo injusto, hostil, imprevisvel,
incontrolvel, perigoso.
As crenas centrais so contedos dos esquemas cognitivos mal
adaptativos e agem como uma lente que afeta a Percepo, isto , a
pessoa passa a ver a situao apenas de um ponto de vista (equivocado,
distorcido, exagerado).
Com essas ideias na mente, a pessoa vai criando Estratgias
Compensatrias para lidar com o sofrimento. Tais estratgias podem ser
desadaptativas trazendo desajustes emocionais.
EXEMPLO:
Crena central: Sou insignificante
Estratgia: melhor eu me isolar, evitar aproximao.
Crena central: sou vulnervel
Estratgia: Agir com firmeza, dominar, evitar qualquer possibilidade de
ser prejudicado.
Crena Central
Eu sou incompetente
Crena Intermediria
Se eu no entendo algo, ento eu sou burro
Pensamentos
Automticos
Isso difcil demais...
Eu jamais vou aprender...
Situao Reaes
AULA
Comportamental
Fisiolgico
Emocional
TRISTEZA
DESCONFORTO
SAI DA SALA
Distores Cognitivas, exemplos:
Inferncia Arbitrria concluir ao contrrio do que
apontam as evidncias;
Abstrao Seletiva (Filtro Mental) concluir
baseando-se apenas em uma pequena parte de
dados;
Magnificao ou Minimizao avaliar
distorcidamente a importncia relativa dos eventos,
para mais ou para menos;
Personalizao relacionar eventos externos a
prpria pessoa quando no h indcios para tanto;
Pensamento Dicotmico classificar as pessoas ou a
si mesmo em categorias rgidas e estanques;
Pensamento Catastrfico previso de um pior
desfecho possvel, sem levar em conta as
alternativas.
TERAPIA COGNIVO-COMPORTAMENTAL
Na dcada de 70 houve um grande desenvolvimento e
reconhecimento da terapia comportamental devido ao
surgimento de novas tcnicas, especialmente no tratamento
de fobias, obsesses e disfunes sexuais.

Foi nesta poca que Lang, Rachman e outros
desenvolveram a ideia de que um problema psicolgico
poderia ser compreendido sob trs enfoques diferentes (ou
trs sistemas) ligados entre si, tais como: os sistemas
comportamental, cognitivo/afetivo e fisiolgico. Esta ideia
representou uma quebra com a viso unitria dos problemas
psicolgicos que at ento existia.
A designao mais abrangente de terapia cognitivo-
comportamental (TCC) a mais usual na atualidade,
pois utiliza ao mesmo tempo intervenes tpicas do
modelo cognitivo, como as tcnicas destinadas
correo de crenas e pensamentos disfuncionais e
incorpora tcnicas comportamentais da terapia
comportamental, como a exposio e o uso de
reforadores, entre outras.
(KNAPP, 2008)
OBJETIVO DA TCC
Seu objetivo compreender sistematicamente os
processos que mantm a condio do sofrimento
emocional, identificar as ideias, memrias,
pensamentos e comportamentos que prejudicam a
pessoa, refletindo sobre elas e, posteriormente,
testando novos paradigmas de pensamento e
comportamento para que seja possvel o
desenvolvimento de uma vida mais saudvel e
flexvel.
Modelo cognitivo comportamental

EVENTO
(Prepara-se para ir
a uma festa)
COMPORTAMENTO
(D uma desculpa
e no vai a festa)
EMOO
(Tenso e
ansiedade)
AVALIAO
COGNITIVA
(Sou desajustado e
no sei o que
fazer...)
O PAPEL DO TERAPEUTA

importante que o terapeuta se comporte de forma a
minimizar o sofrimento do cliente. Para isso
necessrio que ele apresente-se como uma audincia
no-punitiva e como um agente reforador, trazendo um
aumento da tolerncia do cliente para a exposio a
emoes aversivas e maximizando as chances do
cliente aceitar interpretaes, seguir instrues e atentar
quaisquer intervenes que o terapeuta possa fazer.
Na TCC os terapeutas:
Encorajam o reconhecimento e a
identificao de pensamentos patolgicos
em dois nveis de processamento de
informaes relativamente autnomos:
pensamentos automticos e
crenas centrais.
Ensinam os pacientes a utilizar tcnicas
para pensar sobre o pensamento a fim de
atingir a meta de trazer as cognies
autnomas ateno e ao controle
consciente.

CARACTERSTICAS DA TCC
Constitui um sistema de psicoterapia integrado,
combinando o modelo cognitivo de personalidade e
de psicopatologia a um modelo aplicado, que rene
um conjunto de princpios, tcnicas e estratgias
teraputicas fundamentado diretamente em seu
modelo terico.
Demonstra aplicabilidade eficaz, segundo estudos
controlados, em reas diversas, por exemplo:
educao, esporte, organizaes, tratamento de
distrbios psquicos e orgnicos, etc.
focal, requerendo uma definio concreta e
especfica dos problemas do paciente e das metas
teraputicas.
Possui um carter didtico, em que o objetivo no
unicamente ajudar o paciente com seus problemas, mas
dot-lo de um novo instrumento cognitivo e
comportamental, a fim de que ele possa perceber e
responder ao real de forma funcional.
As sesses, bem como o processo teraputico, so
semiestruturadas, envolvendo tarefas entre as sesses.
colaborativa, ou seja, reflete um processo em que
ambos, terapeuta e paciente, tm um papel ativo, ou seja,
as intervenes so explcitas, envolvendo feedback
recproco entre o terapeuta e o paciente.
um processo teraputico de tempo curto e limitado,
podendo sua aplicao variar entre aproximadamente de
10 a 20 sesses.
Mostra-se eficaz para diferentes populaes,
independente da cultura e nveis socioeconmicos ou
educacionais.
FASES DA PSICOTERAPIA
Primeira Fase enfatiza-se a definio da estratgia de
interveno, ou seja, a conceitualizao cognitiva do paciente e
de seus problemas, a definio das metas teraputicas e do
planejamento do processo de interveno;
Segunda Fase o terapeuta objetiva a normalizao das
emoes do paciente para promover a motivao do paciente
para o trabalho teraputico e sua vinculao ao processo.
Terceira Fase o terapeuta enfatiza a interveno em nvel
estrutural, ou seja, o desafio das crenas e esquemas
disfuncionais, objetivando promover a reestruturao cognitiva.
Quarta Fase onde promove-se, atravs de vrias tcnicas, a
assimilao e generalizao dos ganhos teraputicos, bem como
a preveno de recadas;

Trmino:
A terapia em seu formato semanal deve ser
encerrada quando a maioria dos sintomas tiver sua
intensidade reduzida significativamente, causando
interferncia mnima na rotina de vida do paciente.
Nessa fase, faz-se a reviso das tcnicas aprendidas
e orienta-se para a prtica contnua das mesmas,
visando-se assim, a manuteno da melhora clnica.
Deve-se tambm atentar para a recadas e seus
potenciais desencadeantes.
Finalmente, as consultas podem ser espaadas ao
longo de um perodo, at a alta propriamente dita.
Depresso
Transtornos de Ansiedade
Transtornos Alimentares
Abuso de Substncias e de lcool
Transtornos de Personalidade
Transtorno Psictico (Esquizofrenia, transtorno delirante).
Transtorno Bipolar
Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade
Dor Crnica
TRANSTORNOS INDICADOS
Doena mental orgnica, que implique
comprometimento cognitivo (Demncia).
Retardo Mental.
Pouca capacidade para trabalhar
introspectivamente (incapacidade de identificar
pensamentos, emoes, crenas e express-los em
palavras).
Psicose aguda.
Patologia grave do carter borderline ou antissocial.
Ausncia de Motivao.
CASOS CONTRAINDICADOS
O terapeuta e o paciente trabalham juntos para
identificar crenas que a pessoa tem de si e utilizam
tcnicas que incluem:
Identificao e Registro de Pensamentos Automticos
Disfuncionais (RPD) e Distores Cognitivas (ABC);

TCNICAS COGNITIVAS COMPORTAMENTAIS
Dia/hora Situao
Pensamento Automtico Emoo Resposta adaptativa
Resultado
Reestruturao Cognitiva:
Inicia-se pela identificao e pelo registro de pensamentos
automticos e crenas disfuncionais.
Subsequentemente, feita uma anlise dos erros de
lgica inerentes s interpretaes catastrficas. Para isso,
importante que o paciente considere tais pensamentos
como meras hipteses, e no como fatos.
A forma mais usual de corrigir esses erros de lgica o
chamado questionamento socrtico. Nessa tcnica, o
paciente, juntamente com o terapeuta, faz um exame das
evidncias que apoiam o seu pensamento e das evidncias
que so contrrias, a fim de descobrir formas alternativas de
interpretar suas sensaes fsicas.
Aps a anlise das probabilidades, elaboram-se novas
alternativas, que so chamadas de lembretes (por
exemplo: estou tendo um ataque que no mata nem
enlouquece.
Tcnicas de Relaxamento
A ansiedade uma resposta de proteo, que prepara
o organismo para atacar ou fugir de perigos reais ou
no. O relaxamento um processo psicofisiolgico, de
aprendizagem das respostas biolgicas de
relaxamento e inclui:
Exerccios de respirao treino em padres de
baixas taxas de respirao, inspirao-expirao
profundas e amplas e respiraes diafragmticas.
Esse treino distrai o paciente, dando-lhe sensao
de controle sobre o organismo.
Relaxamento muscular progressivo tensionar e
relaxar diferentes grupos musculares para obteno
de um estado de conforto e bem-estar.
Dessensibilizao Sistemtica
O paciente, durante um estado de
relaxamento fsico, vai imaginar uma
hierarquia de situaes que lhe provocam
ansiedade, com o objetivo de familiarizar-se
com elas e, ao mesmo tempo, com a
finalidade de reduzir as respostas ansiosas.
Uma das principais tcnicas utilizadas no
tratamento da fobia social e especfica e
sndrome do pnico.
Treino de Assertividade
Orienta-se o paciente a emitir respostas adequadas
em situaes especficas ou pelo ensaio
comportamental (procedimento para o treino da
assertividade). uma tcnica eficaz no tratamento da
fobia e da ansiedade social.


Role-Playing
Terapeuta e cliente se comportam imitando o
comportamento de alguma pessoa relevante no
ambiente natural do sujeito ou fazendo uma
representao do comportamento do prprio sujeito
em alguma situao social. Serve para treinar o
paciente a interagir adequadamente em situaes
sociais.
Parada do Pensamento
uma tcnica de autocontrole, que consiste em formular
um pensamento indesejado e com um comando de
pare em voz alta, impedir a evoluo do pensamento.
Essa tcnica muito til porque a presena de
pensamentos incmodos favorece a ocorrncia de
comportamentos indesejveis. Muito utilizada no
tratamento do estresse ps-traumtico.


Auto-instruo
Consiste em ensinar ao paciente a desenvolver
pensamentos adequados situao temida e realsticos
quanto s possveis consequncias do comportamento.
O que mais poderia acontecer?
Inoculao do Estresse
Consiste em treinar o paciente na vivncia de uma situao
estressante, para que ele desenvolva recursos de enfrentamento a
serem utilizados na situao temida real. Muito utilizada no
tratamento do pnico, fobias especficas, transtorno do estresse ps-
traumtico, ansiedade generalizada, alcoolismo, entre outros.
O treinamento programado conforme a queixa, as caractersticas
e as necessidades de cada paciente e realizado em trs etapas:
Preparao: o terapeuta informa e educa o paciente com
relao ao conceito e a causa da ansiedade e do medo.
Treino em habilidade bsicas: o paciente, inicialmente, antecipa
a situao crtica e descreve o evento estressante. Aprende e
ensaia respostas adequadas de autoinstruo para
enfrentamento dessas situaes.
Confronto: o paciente colocado com situaes reais,
reconhecidas como estressantes, nas quais ter a oportunidade
de aplicar suas habilidades. Iniciando com situaes de
dificuldade mdia, orientado a confrontar cada situao e
analisar suas respostas de enfrentamento.
Reconhecer e descrever o problema, apontando suas
especificidades.
Determinar os objetivos e propor possveis estratgias viveis de
ao ao alcance da realidade pessoal do paciente.
Ponderar sobre possveis consequncias de cada estratgia
proposta, analisando ganhos e perdas a curto e mdio prazo.
Avaliar se a alternativa selecionada esta conduzindo ao resultado
desejado.
Soluo de Problemas
Exposio
Consiste em expor o paciente, repetidamente, ao vivo
ou na imaginao, diretamente a situao temida, que
so evitadas por desencadearem ansiedade. Muito
apropriada para tratamento de fobias.


Vdeo sobre a Prtica do Psiclogo de TCC
OBRIGADA!
Grupo:
Erika Barbosa de Araujo
Ermelinda Piedade Mathias
Oliveira
Glaucia Lima de Magalhes
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