HEMORRAGIAS

CENTRO TCNICO TEMPLRIOS

ENF VERENA ARAUJO CABRAL SILVA
Hemorragias
a perda de sangue do sistema
circulatrio, para o meio externo ou
interno, devido a ruptura ou lacerao dos
vasos sanguneos;
A gravidade da hemorragia se mede pela
quantidade e rapidez de sangue que est
sendo extravasado.

Hemorragias
Hemorragias
A resposta inicial do sistema
cardiovascular perda aguda de sangue
um mecanismo compensatrio:
Vasoconstrico cutnea, muscular e
visceral, para tentar manter o fluxo
sanguneo para os rins, corao e
crebro;
Aumento da FC para tentar manter o
dbito cardaco.
Hemorragias
A perda excessiva de sangue pode levar a
uma diminuio da perfuso tecidual,
diminuio da oferta de oxignio e
nutrientes nas clulas, com conseqente
morte celular.
As Hemorragias podem ser classificadas
em internas e externas, sendo as externas
subdivididas em arteriais, venosas e
capilares.


Classificao das hemorragias
Hemorragia Interna: aquela na qual o
sangue extravasa em uma cavidade pr-
formada do organismo, como o peritnio,
pleura, pericrdio, meninges, cavidade
craniana e cmara do olho. de difcil
diagnstico, ocorrendo situaes que o
paciente no apresenta sintomatologia.
Classificao das hemorragias
Hemorragia Externa: aquela na qual o
sangue eliminado para o exterior do
organismo. Acontece em qualquer
ferimento externo ou nos rgos internos
que se comunicam com o exterior, como o
tubo digestivo, pulmes ou as vias
urinrias.
Classificao das hemorragias
Hemorragias Arteriais: aquela
hemorragia em que o sangue sai em jato
pulstil e se apresenta com colorao
vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: aquela
hemorragia em que o sangue mais
escuro e sai continuamente e lentamente,
escorrendo pela ferida.
Classificao das hemorragias
Classificao das hemorragias
Quando suspeitar de hemorragia interna
em acidentados?
Acidente violento, sem leso externa
aparente;
Queda de altura;
Contuso contra objetos rgidos;
Queda de objetos pesados sobre o
corpo.


Classificao das hemorragias
Os locais mais freqentes de hemorragias
internas so trax e abdome.
Os rgos abdominais que mais
freqentemente produzem sangramentos
graves so o fgado e o bao.
A distenso abdominal com dor aps
traumatismo deve sugerir hemorragia
interna.

Classificao das hemorragias
Algumas hemorragias internas podem se
exteriorizar.
O sangramento do esfago, estmago e
duodeno, por exemplo, podem se
exteriorizar atravs do vmito com sangue
ou evacuao com sangue.
Classificao das hemorragias
Algumas fraturas, especialmente as de
bacia e fmur podem produzir
hemorragias graves. O sangramento de
uma fratura de fmur pode alcanar at
1500 ml, em perna e brao at 750 ml;
Nos casos de amputaes traumticas ou
fraturas expostas recomenda-se utilizao
de torniquetes.


Conhecendo
alguns tipos de
Hemorragias
Hemoptise
a perda de sangue que vem dos
pulmes, atravs das vias respiratrias;
O sangue flui pela boca, precedido de
tosse, em pequena ou grande quantidade,
de cor vermelho vivo e espumoso;
Pode ser decorrente de traumas ou
doenas como a Tuberculose.
Hematmese
a perda de sangue atravs de vmito;
Tem origem gstrica, decorrente de uma
lcera, ou origem esofagiana devido a
ruptura de varizes esofagianas;
A colorao do sangue pode apresentar-se
com uma colorao escura, aps ter
sofrido ao do suco gstrico, chamada
Hematmese em borra de caf.
Estomatorragia
o sangramento proveniente da cavidade
oral/bucal;
Decorrente de traumas ou de doenas
como cncer de boca.

Hematria
a perda de sangue juntamente com a
urina;
Pode ocorrer em conseqncia de
traumatismo com leso do aparelho
urinrio (rins, ureter, uretra, bexiga) ou
em casos de doenas (nefropatias, clculo
renal, infeco, tumor, processo obstrutivo
e aps interveno cirrgica no trato
urinrio.



Melena/Enterorragia
a perda de sangue pelo orifcio anal;
Melena: quando o sangue escuro
(aspecto de petrleo), brilhante e ftido,
geralmente proveniente do aparelho
digestivo alto;
Enterorragia: quando o sangue tem
aspecto de vermelho vivo, proveniente do
aparelho digestivo baixo.

Metrorragia
a perda anormal de sangue pela vagina.
As causas so variadas: Abortamento,
hemorragias do 1 trimestre da gravidez,
traumatismos causados por violncias
sexuais e acidentes, tumores malignos do
tero ou da vulva, hemorragia ps-parto e
distrbios menstruais.
Metrorragia
Conduta no caso de hemorragias em
vtimas grvidas:
Manter a gestante em repouso, deitada,
aquecida e tranqiliz-la;
Impedir deambulao e esforos;
Conservar a totalidade do sangue e dos
produtos expulsos do tero para
mostrar ao mdico.
Otorragia
o quando o sangue sai pelo conduto
auditivo externo;
Pode ser causada por ferimento no ouvido
externo, contuso por corpo estranho e
trauma cranioenceflico;

Epistaxe
Sada abrupta de sangue pelas narinas,
sem causa aparente, sendo um fato muito
comum em crianas;
Em adultos pode estar associado ao
quadro de elevao da presso arterial;

Epistaxe
Conduta fora do ambiente hospitalar:
Colocar pessoa sentada, cabea fletida;
Retirar cogulos da narina com auxilio
de cotonetes, ou pedir para assoar o
nariz, sem esforo;
Comprimir a ponta do nariz com os
dedos por 5 minutos. Orientar que
respire pela boca;

Epistaxe
Conduta hospitalar:
Manter o paciente sentado com a
cabea fletida;
Fazer compressa fria com SF 0,9% nas
narinas;
Verificar e anotar sinais vitais, aspecto
do sangramento e durao;
Administrar medicao conforme
prescrio medica;


Choque
Hipovolmico
Choque Hipovolmico
O choque hipovolmico deve-se a reduo
absoluta e geralmente sbita do volume
sangneo circulante em relao a
capacidade do sistema vascular.
A hipovolemia (reduo do volume
sanguneo) pode ocorrer como resultado
da perda sangnea secundria a
hemorragias ou pode advir da perda de
lquidos e eletrlitos.
Choque Hipovolmico
O corao torna-se incapaz de fornecer
sangue suficiente para o corpo, deixando
de suprir as necessidades de nutrientes
dos rgos nobres;
A perda de aproximadamente um quinto
do volume sangneo normal, por
qualquer causa, pode causar choque
hipovolmico.
Volume sangneo
diminudo
Retorno venoso
diminudo
Volume sistlico
diminudo
Dbito cardaco
diminudo
Perfuso tecidual
diminudo
Choque Hipovolmico
Choque Hipovolmico
O corpo humano responde a hemorragia
aguda ativando 4 sistemas fisiolgicos
principais: hematolgico, cardiovascular,
renal e neuroendcrino.
Estes sistemas atuam tentando evitar uma
maior perda de lquidos, a fim de reverter
o processo hipovolmico e impedir a
falncia dos rgos.
Choque Hipovolmico
O sistema hematolgico ativa a cascata de
coagulao, formando plaquetas, que iro
auxiliar no controle do sangramento;
O sistema cardiovascular promove um
aumento da freqncia cardaca e
vasoconstrio perifrica, a fim de garantir
que o sangue chegue aos demais rgos
do corpo;
Choque Hipovolmico
O sistema renal estimula a secreo de
aldosterona, responsvel pela reabsoro
de sdio e conservao de gua;
O sistema neuroendcrino aumenta o
hormnio antidiurtico circulante (ADH),
que passa a reter maiores quantidades de
sal e gua.
Choque Hipovolmico
Quando estes sistemas falham, no
conseguindo compensar a perda de
sangue/lquidos do corpo, os rgos
comeam a sofrer, suas clulas deixam de
desempenhar suas funes por falta de
oxignio/nutrientes e os demais sistemas
entram em falncia (Choque
hipovolmico).

Choque Hipovolmico
Sinais e Sintomas:
Taquicardia;
Palidez cutnea;
Pulso irregular;
Pele fria e pegajosa;
Hipotenso arterial;
Perda da conscincia.

Choque Hipovolmico
Tratamento:
Acesso Venoso calibroso;
Reposio lquida: administrao de
solues especiais que contm
molculas de grandes dimenses que
retm o lquido dentro dos vasos (Soro
Ringer Lactato).
Transfuses sanguneas quando a perda
de sangue for superior a 2 litros.


Choque
Cardiognico
Choque Cardiognico
Trata-se de perfuso e oxigenao
inadequadas dos rgos e tecidos devido
falncia da bomba cardaca por uma
disfuno miocrdica;
DISFUNO
CARDACA
Choque Cardiognico
Causas:
Infarto Agudo do miocrdio;
Arritmias contraes ineficientes;
Eletrocusso;
Miocardites;
Depresso dos centros nervosos;
Distrbios eletrolticos;
Intoxicaes por drogas depressoras
cardacas.
Choque Cardiognico
Manifestaes clnicas:
Hipotenso arterial;
Oligria;
Taquicardia, Taquisfigmia;
Vasoconstrico perifrica com palidez;
Sudorese, extremidades frias;
Hiperpnia;
Alterao no nvel de conscincia;
Dor anginosa e arritmias.
Choque Cardiognico
Tratamento - Depende da causa:
Administrao de oxignio;
Monitorizao hemodinmica;
Uso de drogas que iro tentar manter
dbito cardaco;
Cirrgico;
Choque
Distributivo
Choque Distributivo
O choque distributivo ou vasognico
ocorre quando o volume sangneo
anormalmente deslocado no sistema
vascular, levando a uma deficiente
perfuso tissular;
Pode ser subdividido em neurognico,
anafiltico e sptico.
Choque Distributivo
Choque Neurognico: Decorrente de leso
medular com perda do tnus simptico,
ocasionando vasodilatao perifrica,
diminuio do retorno venoso e do dbito
cardaco;
Manifestaes: pele seca e quente,
hipotenso e bradicardia;
Tratamento: restaurao do tonus
simptico.
Choque sptico: Resulta da disseminao
e expanso de uma infeco inicialmente
localizada para a corrente sangnea. As
endotoxinas das bactrias causam
diminuio do volume circulatrio, anxia
e dano tecidual subseqente;
Manifestaes: Hipotenso, palidez, a
temperatura pode estar normal ou
abaixo do normal.
Choque Distributivo
Choque Distributivo
Choque anafiltico: Reao alrgica
intensa. Aps contato com alrgeno, os
vasos sangneos deixam vazar lquido
para a rea circunvizinha, ocasionando
hipotenso e diminuio do VS;
Manifestaes: taquicardia, dispnia,
edema de glote, placas pruriginosas na
pele, palidez, alterao de conscincia.
Tratamento: anti-histamnicos, afastar
causa da alergia.
Edema de Glote
Edema de Glote
Edema de membrana (glote),
conseqncia de uma reao alrgica,
causando obstruo da passagem de ar e,
conseqentemente, dificultando o
mecanismo de respirao.
Edema de Glote
Conduta fora do ambiente hospitalar:
Procurar socorro mdico imediatamente,
pois pode levar morte;
Os medicamentos a serem tomados s
podem ser feitos no hospital;
Manter a vtima em decbito elevado
para facilitar os movimentos
respiratrios;

Edema de Glote
Conduta Hospitalar:
Manter material de traqueostomia
arrumado e de fcil acesso;
Providenciar AVP de grosso calibre;
Administrar medicamentos de urgncia
e com preciso, conforme orientao e
prescrio mdica;
Administrar O2 sob cateter nasal aps
desobstruo da via;