Este estudo, teve como objetivo, observar a prevalncia de
leses perirradiculares de uma populao urbana brasileira,
e investigar a qualidade das obturaes dos canais radiculares.
Para a pesquisa, foram identificados 2051 dentes, classificados como adequados ou inadequados com base na obturao do canal radicular, comprimento e homogeneidade.
Restauraes coronais dos mesmos dentes foram classificadas em adequada, inadequada, ou ausente. Os resultados foram analisados estatisticamente por meio do teste qui-quadrado. Estudos longitudinais, investigando o resultado do tratamento endodntico realizado por clnicos em ambientes controlados (escolas de odontologia), demonstraram taxa de sucesso superior a 95% dos dentes tratados. No entanto, estudos epidemiolgicos avaliando os resultados dos tratamentos realizados pela maior parte por clnicos gerais mostram uma terrvel imagem.
Estudos epidemiolgicos recentes tm investigado a importncia da infiltrao coronria e, sugeriu que a qualidade da restaurao coronria pode efetivamente exercer influncia sobre o resultado do tratamento endodntico .
H controvrsias, por parte dos pesquisadores, para a influencia ou no da restaurao coronria, frente a contaminao do canal radicular tratado endodnticamente. A amostra deste estudo transversal consistiu de 1.139 pacientes, sendo 478 do sexo masculino e 661 do sexo feminino, apresentando consecutivamente como novos pacientes que procuram o tratamento odontolgico da Faculdade de Odontologia, da Universidade Estcio de S, do Rio de Janeiro, entre os anos de 1997 e 2002.
Para ser includo no estudo, o paciente teria que ter pronturio, nenhuma ausncia dental e radiografias atuais (panormica e radiografias periapicais complementares).
Todas as radiografias periapicais foram feitas usando tcnica do paralelismo. As radiografias dos primeiros 2051 dentes foram avaliados. Tendo como base a classificao da obturao radicular, os dentes multirradiculares demonstraram a mais inadequada obturao do canal radicular.
Os dentes foram agrupados de acordo com as qualidades radiogrficas da obturao do radicular e a restaurao coronria.
Todos os canais obturados. Sem espao vazios presentes. Obturao do canal radicular terminando entre 2 mm aqum e 1 mm alm do pice radiogrfico.
Todos os canais obturados. Sem espao vazios presentes. Obturao do canal radicular terminando entre 2 mm aqum e 1 mm alm do pice radiogrfico.
Obturao do canal radicular alm de 2 mm, ou grosseiramente sobrecarregada. Obturao do canal radicular com espaos vazios, canais no obturados, ou mal condensados.
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Qualquer restaurao permanente, que apareceu intacta radiograficamente..
Qualquer restaurao permanente com sinais detectveis radiograficamente de salincias, as margens abertas, ou recidiva de crie, ou a presena de restaurao coronria temporria.
Sem restaurao coronria, permanente ou temporria.
Largura do espao do ligamento periodontal normal. Aparncia normal do osso circundante.
Radiolucncia perirradicular.
Dois observadores examinaram todas as radiografias de forma independente.
No presente estudo, h limitaes pelo fato de que os dados analisados tem informao disponvel restrita. Ou seja, as radiografias foram examinadas em um determinado ponto no tempo, e no havia informaes disponveis quanto ao tempo decorrido desde o tratamento endodntico.
Alm disso, as condies microbiolgicas do sistema de canais radiculares, o que um fator decisivo, pode influenciar no resultado do tratamento, e no pode ser inferido com base no exame radiogrfico.
No presente estudo, a metade das razes dentrias obturadas apresentaram leso perirradicular. A imagem foi certamente um resultado da alta frequncia de tratamentos endodnticos inadequados na amostra investigada.
Comprovou-se que a qualidade do tratamento endodntico influencia fortemente no estado perirradicular.
De fato, o resultado observado no presente estudo est de acordo com vrios estudos epidemiolgicos de diferentes pases. Altas frequncias de leses perirradiculares em dentes tratados foram relatados na Blgica (40 %), Dinamarca (52 %), Litunia (39 %), Canad (44 % e 51 %), Alemanha (61 %), Esccia (51 %), Espanha (64,5%), e Estados Unidos (39% ).
Essa taxa assustadora aponta para uma necessidade de melhoria na qualidade de tratamento endodntico para a prtica odontolgica geral.
Tornou-se evidente que a esmagadora maioria na taxa de sucesso do tratamento endodntico realizado em ambientes controlados so significativamente superiores aos observados em estudos epidemiolgicos de ambientes no controlados.
Os estudos controlados geralmente so realizados por especialistas ou operadores supervisionados.
O resultado do presente estudo, confirmou os resultados de outros estudos em que o nvel apical da obturao do canal radicular est associado ao status perirradicular.
Se o comprimento da obturao estendi-se a 0-2 mm aqum do pice, 61% dos dentes no mostrou leso perirradicular, enquanto que para overfillings e underfillings a taxa de sucesso do tratamento foi de 45 % e 33 %, respectivamente.
A taxa de sucesso dos casos tratados 0-2 mm do pice foi significativamente maior quando comparado a casos extrapolados.
35% dos dentes tratados endodnticamente adequados ainda tinham leses perirradiculares.
29% dos casos com adequada obturao do canal radicular e restaurao coronria adequada mostrou radiolucncia perirradicular.
Embora algumas destas leses possam ser efetivamente tratadas, muitos casos apresentam falhas e indicam que a qualidade de obturao do canal radicular no o nico parmetro para influenciar o estado perirradicular.
Quando comparada com os dentes com restauraes inadequados ou ausentes, dentes com restauraes adequadas tiveram taxa de sucesso mais elevada.
Nestes casos, no importa se a restaurao foi inadequada ou ausente. Existe a possibilidade de que muitos destes dentes tivessem uma polpa vital no infectada antes do tratamento e uma restaurao coronria adequada poderia ter ajudado a evitar mais ingresso microbiano nos canais radiculares.
Resultados revelaram uma alta prevalncia de leses perirradiculares em dentes tratados endodnticamente, resultados estes comparveis e relatados em outros estudos metodologicamente compatveis de diferentes localizaes geogrficas. Alm disso, as restauraes coronrias tiveram uma significativa mudana no estudo.