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ASPECTOS

MICROBIOLGICOS,
CLINICOS Y
EPIDEMIOLGICOS
DE LOS VIRUS DE LA
NUEVA INFLUENZA
A H1N1
Dr. J aime Salazar Zuloeta
Primeras pinceladas sobre
los Virus
En general los VIRUS ARN tienen alta
variabilidad gentica y antignica lo cual
propicia los brotes epidmicos y Pandemias.
De hecho, la principal forma de ingreso
(Puerta de Entrada) para la mayor parte de
virus patgenos humanos sea va inhalatoria.
Muchos virus llevan codificadas sus propios
factores de VIRULENCIA.

Determinantes de la
enfermedad viral
Naturaleza de la enfermedad:
Tejido diana : Puerta de entrada, acceso al tejido
diana, tropismo del virus, permisividad de las
clulas a la replicacin viral.
Gravedad de la enfermedad :
Capacidad citoptica del virus, Estado
inmunitario (inmunidad previa al virus), tamao
del inculo, estado gral del pcte, dotacin gentica,
edad.
MECANISMOS DE GENERACION DE
ENFERMEDAD VIRAL
Despus de atravesar barreras naturales del
individuo.

Evadir el sistema inmunitario.

Dao directo a un tejido importante como el tejido
enceflico ( VHS)

Provocar una respuesta inflamatoria /
I NMUNI TARI A.
Bases Microbiolgicas
Se trata de Virus de la Familia Orthomyxoviridae.
Esta Familia tiene cuatro gneros INFLUENZA A,
B y C, adems de el Gnero Thogota. Enfermedad
Humana : A y B.
Son virus ARN segmentado de cadena simple con 8
segmentos ( A ) y 7 segmentos en Influenza B..
Pleomrficos, de 80 a 120 nm de dimetro, simetra
helicoidal.


PRODUCTOS DE LOS
SEGMENTOS GENTICOS
Segmentos 1,2 y3 : Componentes de la
Polimerasa.
Segmento 4 : Hemaglutinina.
Segmento 5 : Nucleocpside.
Segmento 6 : Neuroaminidasa
Segmento 7 : Protenas de la matriz y de la
membrana.
Segmento 8 : Protenas no estructurales.
Bases Microbiolgicas
Los Virus Influenza se caracterizan por estar
cubiertos de una membrana lipdica en la que se
insertan las glicoprotenas HA y NA.
HA = Hemaglutinina
NA = Neuraminidasa.
Ambas son de altsima variabilidad y eso determina
gran cantidad de cepas.
Mutacin y reordenamiento de los segmentos de
ARN viral propicia
FUNCIONES DE LA
HEMAGLUTININA
Glucoprotena fundamental para este tipo de
virus porque es la encargada de la fusin.
Se une al cido silico de los receptores de la
superficie celular epitelial.
Responsable de la gnesis de respuestas de
neutralizacin y de anticuerpos protectores.
Estimula la fusin de la envoltura viral a la
membrana celular.
Estructura de la
HEMAGLUTININA
Bases Microbiolgicas
Virulencia est determinada por la
Hemaglutinina.
Una vez que el virus est en epitelio
respiratorio bronquial tiende a desprenderse
e ir hasta el parnquima pulmonar.
Tropismo est determinado por la gran
afinidad entre Hemaglutinina y la Triptasa
que est en el alvolo pulmonar.
Bases Microbiolgicas
La Neuroaminidasa tambin propicia una
respuesta inmune pero no es del tipo
neutralizante.
Funcin: Escindir el cido silico y con eso
facilita liberacin de los virus)
La importancia de la respuesta a la NA es que
reduce los ttulos de los virus y adems
previene las lesiones pulmonares.
Sobre esta enzima acta Oseltamivir.


Bases Microbiolgicas
Se han identificado 15 subtipos de protenas
HA y 9 de la NA.
Indudablemente la protena HA es la principal
estructura que genera una respuesta
antignica (Acs protectores)
Tiene alta variabilidad antignica y por ello
es la causante de la aparicin de nuevas
cepas.
Bases Microbiolgicas
Los Virus Influenza A tienen la capacidad de infectar
adems de humanos a cerdos, caballos y una gran
variedad de aves.
Los Virus Influenza B afectan exclusivamente a
Humanos.
En el caso de las cepas de Influenza A se clasifican
usando cuatro criterios :
1.- Tipo (A,B,C)
2.- Lugar del primer aislamiento.
3.- Fecha del Primer aislamiento.
4.- Antgeno (HA y NA )
Grupos de RIESGO para desarrollar
Enfermedad Grave
Menores de 5 y mayores de 60 aos.
Las personas que padecen o PROVIENE N de :
ASMA BRONQUIAL
EPOC
DIABETES
HIPERTENSIN
ICC CARDIOPATIA CRNICA- HIV -
INMUNOSUPRESIN PRIMARIAS / SECUNDARIAS.
SINDROME DE DOWN
USO DE ESTEROIDES - POSTRANPLANTADOS
RESIDENCIAS GERITRICAS.


BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO
DE PACIENTES CON INFLUENZA
H1N1
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
Recordemos que el Virus tiene capacidad de
quedar listo para infectar a otras personas de las
siguientes maneras:
AEROSOLES : Forma ms comn. El virus es
viable 24-48 h. en superficies no porosas.
FOMITES : tela, tejidos y papel : 8 -12 HORAS.
MANOS DEL PERSONAL ASISTENCIAL! ( Virus
dura 5 MINUTOS VIABLE EN LAS MANOS )

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
Sector de atencin mediante TRIAJE
DIFERENCIADO para los pacientes con
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA.
De ser posible reas deben diferentes segn los
grupos etreos.
En todo caso separar con mamparas, biombos, o
segn sintomatologa respiratoria.
Paciente que acude a CC.EE con sintomatologa
respiratoria ayudar al paciente a colocarse
mascarilla quirrgica.

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
COLOCAR CARTELES visibles para que las
personas que vienen por CC.EE con
sintomatologa respiratoria usen papel
descartable, pauelos que se higienizarn con
agua y jabn.
Indicarles que se LAVEN LAS MANOS CON AGUA
Y JABN , evitar que se froten los ojos y la nariz.
EN GENERAL TODO EL PERSONAL DAR EL
EJEMPLO CON EL ESTRICTO LAVADO DE MANOS.
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
DETALLES ACERCA DEL LAVADO DE
MANOS:
Agua y jabn, inclusive jabn neutro rallado.
Lavarse antes y despus de tocar al paciente, los
objetos cercanos e incluso la superficie del rea
donde estn los pacientes.
El previo uso de guantes no invalida LAVARSE LAS
MANOS.
Friccin con jabn debe durar al menor 15
segundos, retirndose ANILLOS, PULSERAS , RELOJ


BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
Luego del LAVADO DE MANOS SE DEBE USAR
TOALLA DE PAPEL, y usando esta toalla debe
cerrarse la llave del lavatorio.
Alternativo al LAVADO DE MANOS : USO DE
ALCOHOL EN GEL ETLICO O ISOPROPLICO
AL 60-70% .
Distribucin es por toda la superficie de las
manos, en forma uniforme y friccionar HASTA
QUE EL ALCOHOL SE SEQUE.
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
Al atender a un paciente SOSPECHOSO : USO
DE MASCARILLA N95 cubierta con
MASCARILLA QUIRRGICA.
Uso de Mandiln, guantes descartables
( esto no invalidad el adecuado lavado ,de
manos ), lentes.
Si se usa Mandiln ste debe quedarse
DENTRO del rea de atencin de los
pacientes.


BIOSEGUIRIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
La disponibilidad de la N95 se hace muy baja en
esta Etapa de la Pandemia.
Se trata de evitar MUERTES en los Grupos de Alto
Riesgo, evitar que el virus llegue hasta ellos.
CUIDADOS DE LA N95:
Es personal, colocarle nombre en las tiras.
Cuidar el filtro, guardar en bolsa de papel. Nunca
guardarla en los bolsillos.
Puede dura hasta 7-30 das. Si se moja y presenta rotura
recambiar de inmediato.

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
Lentes lavarse con agua y jabn y luego con
alcohol 70%.
Evitar tocar telfono teniendo los guantes
puestos.
Evitar hacer registros en H.C teniendo los
guantes colocados.
Usar Barreras de Proteccin al trasladar .
Tocar la ropa usada por el paciente.
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFLUENZA H1N1
LIMPIEZA DEL REA DE MANEJO DE
PACIENTES :
Se considera zona de alto riesgo y estricto
cuidado de la limpieza de las superficies.
Limpieza de materiales debe hacerse con
detergente neutro seguida por desinfeccin
con HIPOCLORITO DE SODIO CON AGUA AL
1% a partir de una solucin de hipoclorito
de sodio al 5%.
LIMPIEZA DEL REA DE ATENCIN A LOS
PACIENTES
Las superficies contaminadas con sangre o
secreciones corporales y las superficies
verticales y horizontales deben limpiarse
en el segundo paso con la SOLUCIN DE
HIPOCLORITO DE SODIO AL 1%.
Las superficies metlicas , de madera o
delicadas deben limpiarse con ALCOHOL
ETLICO O ISOPROPLICO 70% , en el
llamado SEGUNDO PASO DE LIMPIEZA.
CUIDADOS EN EL USO DEL
HIPOCLORITO DE SODIO
Nunca diluirlo en agua caliente porque se
forman molculas de TRIHALOMETANO que
tiene capacidad CANCERGENA.
Se inactiva con sangre y secreciones, por eso se
tiene que LIMPIAR las reas potencialmente
contaminadas con detergente.
No debe almacenarse diludo en reas
hmedas, o en envases no Protegidos de la luz
PROCESO DE TECNICA DEL DOBLE BALDE-
DOBLE TRAPO EN DESINFECCIN DE REAS
DE ATENCIN.
- PRIMER PASO : Limpiar el rea horizontal con
agua y detergente, luego piso, y al final el bao.
Retirar TODO el DETERGENTE para evitar que
contacto con cloro se generen gases txicos.
Los techos se limpian al alta de pacientes.
- SEGUNDO PASO : Diluido el Cloro 20ml en ocho
litros de agua, se aplica en el mismo orden
anterior dejando que seque el cloro aplicado.
GRACIAS POR SU GENTIL ATENCIN.