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VIRUS DE LA HEPATITIS

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD DEL ZULIA (LUZ)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE BACTERIOLOGIA Y VIROLOGIA
Hepatitis Tipo A
(Infecciosa)
Familia
Picornaviridae
Hepatovirus

Hepatitis Tipo B
(Hepatitis del
suero)
Familia
Hepadnaviridae
Orthohepadnavirus

Hepatitis Tipo C
(Transfusiones)
Familia Flaviviridae
Hepacivirus
Hepatitis Tipo
D
No clasificada
Deltavirus

Hepatitis Tipo E
(Va Entrica)
No clasificada
Hepatitis tipo E

Hepatitis
Tipo F
Hepatitis Tipo
G
Familia
Flaviviridae
Hepatitis Espordica:
-Fiebre amarilla
-Citomegalovirus
-Epstein Barr
-Herpes simple
-Rubeola
-Enterovirus
Familia Picornaviridae
Genero Hepatovirus
Virin.
27 nm, icosaedrico

-No tiene envoltura
-Genoma ssRNA
-Tamao 7.5kb

Prevalencia
Elevada
Enfermedad
fulminante, poco
comn

Sntomas iniciales.

-Inmunoanlisis.
-Anlisis de hibridacin de cido nucleico, o PCR.
- Prueba de ELISA (Mtodo preferido para medir An).
Marcadores Serolgicos de VHA
Resultados del Estudio Interpretacin
Positivo a anti VHA IgM Infeccin aguda con VHA
Positivo a anti VHA IgG Infeccin anterior con VHA
> 2 aos
VIRUS HEPATITIS B
GENERO
HEPADNAVIRIDAE
VIRION
42 nm, esfrico
ENVOLTURA
si , HBsAg
GENOMA
ADN dt
TAMAO DEL GENOMA
3,2 kb
ESTABILIDAD
SENSIBLE AL ACIDO
TRANSMISION
PARENTERAL
PREVALENCIA
ELEVADA
ENFERMEDAD FULMINANTE
POCO COMUM
ENFERMEDAD CRONICA
FRECUENTE
ONCOGENESIS
si
VIRUS DE LA HEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Estructura y composicin
Virin

Genoma: 1 molcula de
ADN de doble cadena
circular

Protena: formada por 2
polipptidos.

Envoltura: Contiene
HBsAg y un lpido.

Replicacin: por medio de
una copia de ARN
intermedia del genoma de
ADN
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Replicacin viral
1.El virin infeccioso se fija a las clulas y
pierde la cubierta

2.En el ncleo, se forma el cccADN.

3.cccADN es una plantilla para todas las
transcripciones virales. Incluyendo un
pregenoma de ARN.

4.ARN se encapsida con AgcHB de nueva
sntesis.

5.Polimerasa viral sintetiza por
transcripcin reversa una copia de tira
de ADN negativa. Tambin sintetiza la
tira positiva pero el proceso no se
completa.
6.Las porciones centrales pueden
reimplantarse en el ncleo e iniciar de
nuevo la replicacin.



VIRUS DE LA HEPATITIS B
Datos clnicos
-Periodo de incubacin : 50- 180 das.
-Va de infeccin: predominio va
parenteral
-Ocurrencia del virus: en sangre de
meses aos y es bastante frecuente en
saliva.
-Las transaminasas se mantienen
elevadas en un periodo de 1 a 6 meses
o mas.
-la fiebre mayor a 38C es poco comn.
-las inmunoglobulinas se pueden
encontrar normales o ligeramente
elevadas.
-la cronicidad es de un 5-10%.


-Otras enfermedades como mononucleosis infecciosa, herpes simple, fiebre amarilla,
infeccin citomegalica, rubeola y algunas infecciones por enterovirus pueden presentarse
como hepatitis.
-Hepatitis puede ocurrir como una complicacin de sifilis, toxoplasmosis, tuberculosis,
leptopirosis, amebiasis.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Hepatitis viral aguda
-infeccin sistemtica.
-fatiga.
-anorexia.
-nauseas.
-dolor del hipocondrio derecho.
-mialgias.
-artralgias.
-artritis franca.
-ictericia.
-bilirrubina srica elevada( 15- 20 mg/dl).
-apartato-aminotransferasa y alanina-
aminotransferasa elevadas (transaminasas)
-examen medico.



VIRUS DE LA HEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Hepatitis viral crnica
-infeccin crnica puede ser persistente o crnica activa.
-antgeno de superficie se encontrara positivo luego de 6 meses.
-el IgG del anticuerpo del antgeno de la capside estar positivo.
-el anticuerpo de superficie se encontrara en concentraciones bajas o ser
indetectable.
-en la fase crnica inicial se puede detectar ADN viral en el ncleo y en el
suero.
-en la fase inicial o de replicacin de la infeccin por VHB coincide con la
mxima infecciosidad y grado de lesin heptica.
-el antgeno e es marcador cualitativo y ADN viral es marcador
cuantitativo.
-la persistencia de positividad del anticuerpo del antgeno e indica que
persiste la replicacin viral, su desaparicin es anuncio de mejora qumica
y de posible resolucin de la infeccin.
-tambin hay una fase de no replicacin relativa.se asocia con la
seroconversin de AgeHB a AceHB; niveles de ADN disminuyen y la
hepatitis crnica mejora.
-seroconversin coincide con elevacin de las transaminasas.


VIRUS DE LA
HEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Portadores crnicos
-poseen AgsHB durante un periodo de mas de 6 meses.
-no presentan signos, sntomas ni alteraciones bioqumicas.
-son un riesgo, pueden infectar a otras personas.
-tienen mas riegos que el resto de la poblacin de adquirir la infeccin y progresar a
carcinoma hepatocelular o falla heptica.
-0,3% de portadores depuran el AgsHB anualmente y desarrollan ACsHB.
MARCADORES SEROLOGICOS DEL VHB

-Las formas virales en la sangre, as como la respuesta
inmune a los diferentes antgenos virales constituyen
marcadores serolgicos que pueden usarse para seguir el
curso de la infeccin y son:
Antgeno de superficie (HBsAg)

Antgeno de la capside (HBcAg)

Anticuerpos Anti-HBc

Antgeno e (HBeAg)

Anticuerpos Anti-HBe

Anticuerpos Anti-HBs






VIRUS DE LA HEPATITIS B
Diagnostico de laboratorio
-Biopsia del hgado
-Prueba de alanina aminotransferasa
en suero (ALT) y la bilirrubina.
-Mtodo de ELISA.
-Pruebas serolgicas.

VIRUS DE LA HEPATITIS B
HBsAg Anti-HBs Anti-HBc Interpretacin
+ - - Etapa inicial aguda
+
(+ o -)
+ Etapa aguda o crnica
- + + Infeccin previa de VHB e inmunidad a la
hepatitis.
- - + Infeccin por VHB en el pasado remoto
- - - Otro agente infeccioso.
- + - Respuesta tipo vacuna.
REACCIONES INMUNITARIAS VIRUS-HUESPED
El virus de la hepatitis B no es citopatico, se cree que el dao
hepatocelular observado durante la enfermedad aguda
representa un ataque inmune del husped contra los
hepatocitos infectados por VHB.

Las respuestas del husped, tanto inmunolgicas como
genticas, parecen ser las responsables de la alta frecuencia de
la cronicidad de VHB en nios con infeccin conocida.

Casi el 95% de los recin nacidos infectados durante el parto se
convierten en portadores crnicos del virus, con frecuencia
para toda la vida.

El riesgo disminuye de manera significativa con el tiempo de
modo que en los adultos infectados el riesgo de convertirse en
portadores se reduce a 10%.
EPIDEMIOLOGIA
El VHB se distribuye por todo el mundo. El modo de transmisin
y la respuesta a la infeccin varia segn la edad en el momento
de infeccin.
Lactantes Desarrollan infeccin crnica.
Adultos Pueden sufrir enfermedad heptica y se
encuentran en gran riesgo de desarrollar carcinoma
hepatocelular.
Existen mas de 250 millones de portadores a nivel mundial se
atribuyen un milln de muertes al ao a la enfermedad heptica
y al carcinoma hepatocelular vinculados con VHB.
Hay grupos de mayor riesgo como: adictos a drogas
parenterales, personas alojadas en instituciones, personal de
atencin a la salud, pacientes sometidos a mltiples
transfusiones sanguneas, personas promiscuas, lactantes recin
nacidos de madres con VHB.
A partir de la deteccin de HBsAg en los donantes de sangre,
el numero de casos de hepatitis relacionada con transfusin
se redujo sustancialmente.
Muchas personas se han infectado a travs de jeringas,
bistures esterilizados de manera inadecuada e incluso por
tatuajes.
Hay otros medios para la transmisin de hepatitis B, se
puede detectar HBsAg en:
-saliva.
-lavado nasofarngeo.
-semen.
-liquido menstrual y secreciones vaginales.
Pueden existir mas de 1000 viriones por ml de sangre en
portadores positivos de HBeAg y que el virus es resistente a
la desecacin as que pueden ser infectantes casi todos los
lquidos corporales de pacientes con VHB.

TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico contra la hepatitis B aguda. Las medidas se
centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la
reposicin de los lquidos perdidos por los vmitos y la diarrea.

En la actualidad la nica teraputica con utilidad demostrada en pacientes
con infeccin crnica de VHB es :

- Interfern recombinante pero no todos los pacientes muestran mejora
histolgica; muchos recaen al interrumpir el tratamiento.
- El 35% de los pacientes con infeccin crnica por VHB tienen remisiones de
larga duracin.

Varios antivirales se utilizan para la infeccin crnica por VHB como:
-Lamivudina (inhibidor de la transcriptasa inversa) reduce la concentracin del
ADN del VHB, pero en la mayora de los pacientes se reinicia la replicacin del
virus al detener el tratamiento.

-Trasplante heptico ortotopico, sin embargo existe el riesgo de reinfeccin en el
injerto de 80% con VHB.
PREVENCION Y CONTROL
En 1982 se encuentra disponible la vacuna para la hepatitis B.

La vacuna inicial se preparo al purificar el HBsAg vinculado con
las partculas de 22 nm de portadores sanos positivos al HBsAg
y al tratar a las partculas con inactivadores de virus (formol,
urea, calor). Los anticuerpos al antgeno a, un antgeno comn
a todos los subtipos, confieren la proteccin.
Las preparaciones con partculas intactas de 22 nm han
demostrado gran eficacia para reducir la infeccin por VHB.
Los grupos con inmunosupresin, como pacientes de
hemodilisis, a quienes se administran quimioterapias contra
el cncer, o los infectados con VIH, responden a la vacunacin
de forma mas limitada.
Las personas expuestas por va percutnea o por
contaminacin de las superficies mucosas por VHB deben
recibir de inmediato HBIG (inmunoglobulina especifica de la
hepatitis B) y vacuna HBsAg administradas simultneamente
para proporcionar proteccin inmediata.


Las mujeres portadoras de VHB, que contraen hepatitis B
durante el embarazo, pueden transmitir la enfermedad a sus
productos. Esta comprobada la eficacia de la vacuna para la
hepatitis B y de la HBIG para prevenir la hepatitis B en los
lactantes nacidos de madres VHB positivas.

La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la
prevencin de esa enfermedad. La OMS recomienda que se
administre a todos los lactantes.

La vacuna se puede integrar en el calendario vacunal y se
administra en tres o cuatro dosis. En las zonas donde es
frecuente la transmisin del VHB de la madre al nio, la
primera dosis debe administrarse lo antes posible tras el
nacimiento.

La vacuna tiene una notable seguridad y eficacia. Desde 1982
se han administrado ms de mil millones de dosis. En muchos
pases en los que entre un 8% y un 15% de los nios se
infectaban de forma crnica con el virus de la hepatitis B, la
vacunacin ha reducido las tasas de infeccin crnica entre los
nios vacunados a menos del 1%.
Familia:
Flaviviridae
Genero:
Hepacivirus
Vibrion: 60nm
esferico
Posee
envoltura
Genoma:
ssRNA
Tamao del
Genoma: 9,4kb
Estabilidad:
Sensible al eter
y al acido
Transmision:
Parenteral
Prevalencia:
Moderada
Enfermedad
fulminante:
Poco comun
Enfermedad
Cronica:
Frecuente
Oncogenesis: SI
Envoltura
ARN
50-65 nm
enzima
helicasa
El virus C
penetra en el
hepatocito por
endocitosis
En el interior del
hepatocito el ARN
pasa a una
estructura lineal
El genoma viral se replica generando
primero una cadena negativa la cual
sirve de molde para formar cadenas
positivas
Una vez replicado el ARN
viral, y sintetizadas las
protenas estructurales,
el nuevo virin se
ensambla
abandona la clula
por exocitosis
Periodo de incubacin 15 a 160 das (promedio 50)
Distribucin por edades Adultos
Incidencia estacional Durante todo el ao
Presencia del Virus Sangre Meses a aos
Heces Tal vez ausente
Orina Quiz Ausente
Saliva y semen Presente (saliva)
Fiebre >38C Menos comun
Complicaciones Cronicidad en 70a90%
Tasa de mortalidad 0.5 a 1%
La infeccin aguda suele ser asintomtica.
En ocasiones puede manifestarse con:
Fiebre
Fatiga
Falta de apetito
Nuseas
Vmitos
Dolores abdominales
Coloracin oscura de la orina
Heces fecales de color grisceo
Dolores en las articulaciones e ictericia
(coloracin amarilla de la piel y el blanco de
los ojos).
Fatiga (de leve a intensa)
Fiebre
Falta de apetito (anorexia)
Nuseas
Indigestin
Cefaleas
Dolores musculares o articulatorios
Dolor abdominal
Depresin
Cambios de humor
Aturdimiento
Entre el 60% y el 70% sufren una hepatopata crnica; entre un 5% y un
20% contraen cirrosis; y entre un 1% y un 5% mueren por cirrosis o cncer
del hgado.
Sndrome de
sjogren
Glomerulonefritis
Liquen plano
Porfiria cutnea
tarda
Artritis y artralgia
Enfermedad
tiroidea
Vasculitis
Crioglobulinemia
ELISA O EIA (inmunoanalisis enzimatico)

Se detectan anticuerpos para VHC pero no se distingue entre infeccin aguda o
crnica.

til para predecir la respuesta al tratamiento.
Se realizan para evaluar la gravedad de la inflamacin, el grado de cicatrizacin
y el estado general de salud del hgado
Forma Crnica
El tratamiento combinado con interfern y ribavirina ha
sido la base del tratamiento de la hepatitis C.
Forma Aguda
La mayora de los expertos estn a favor de tratar por 24
semanas con Interferon pegilado + rivabirina, dentro de
los primeros 3 meses de una infeccin aguda por VHC.
Se calcula unos 150 millones de personas que padecen la infeccin
crnica por este virus y que ms de 350 000 enfermos mueren al ao.
Los pases con las tasas ms altas de infeccin crnica con este virus son
Egipto (15%), el Pakistn (4,8%) y China (3,2%).
Distribucin geogrfica de los genotipos:
Genotipos Ia y Ib: 60-70 % de los casos en los Estados Unidos de
Norteamrica.
Genotipo III: en frica y en adictos a drogas ilcitas.
Genotipo IV: presentes en frica y Medio oriente. En un estudio
egipcio, mas del 90 % de los casos estudiados eran de este
genotipo.
Genotipos V y VI: presentes en Sudamrica y el Sudoeste de Asia.
NO existe VACUNA contra el VHC
No comparta agujas ni otros equipos para inyectar sustancias
cosmticas, drogas o esteroides
No utilice objetos personales que hayan estado en contacto con la
sangre de una persona infectada.
No se haga tatuajes ni perforaciones corporales en establecimientos no
autorizados o en un entorno informal
Implantacin de practicas para control de la infeccin en hospitales,
laboratorios, consultorios, entre otros.
Educacin a profesionales y publico en general.
Hepatitis D
Es un viroide ( No posee ni lpidos ni protenas) con genoma ARN
de polaridad negativa, con capside icosaedrica, y envoltura que
corresponde a la envoltura del Virus de la Hepatitis B ( por lo
tanto requiere de la Confeccin con este virus para su desarrollo),
Se presenta principalmente entre los adictos a drogas
intravenosas.

Caractersticas del VHD
Solo aparece en pacientes con una infeccin activa
por el VHB.
El VHB proporciona la envoltura para el ARN del VHD
y su antgeno.
El antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) es
esencial para la envoltura del virus
El agente Delta agrava la sintomatologa provocada
por el VHB.
El virus entra al hepatocito en forma similar al VHB,
ya que comparten la misma cubierta y receptores.

Estructura del VHD
Es un viroide , es decir que no posee un ni lpidos ni
protenas.

El genoma de ARN del VHD es muy pequeo

Su ARN es circular y en forma de bastn debido a su
extenso emparejamiento de bases.

Su tamao es de 35 a 37 nm de dimetro apro,
similar al VHB.


El virus se puede agrupar en 3 genotipos, estos genotipos se
asocian a diferentes caractersticas clnicas:
GENOTIPO I: presente en los pases europeos y occidentales. Se
asocia a aun riesgo aumentado de hepatitis fulminante,
progresin ms rpida hacia cirrosis y probablemente mayor
riesgo de carcinoma hepatocelular.

GENOTIPO II: descrito en lejano oriente. A diferencia del
GENTIPO I no se ha asociado tan fuertemente a una evolucin
ms ominosa de la infeccin de VHB.

GENOTIPO III: descritos en sepas provenientes de Amrica del
sur ya sea en (Venezuela, Brasil, Colombia y Per), adems de
frica central y el norte de la India. Se ha asociado a brotes
epidmicos con altas tasas de hepatitis fulminante.
HEPATITIS D




Pueden describirse 2 formas clnicas de infeccin:

Coinfeccin: si tanto los marcadores del HBV como los
anticuerpos anti-HDV son positivos y de fase aguda, es decir,
anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus. Es decir, se
adquiere la infeccin por ambos virus al mismo tiempo. La
Coinfeccin evoluciona a cronicidad en un 5% de los casos.

Sobreinfeccin: si los marcadores del HBV son positivos pero
con anticuerpos de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son
positivos y de tipo IgM. Es decir, se adquiere la infeccin de
HDV cuando ya se estaba infectado por al HBD. La
sobreinfeccin evoluciona a cronicidad en un 80% de los casos.
HEPATITIS D
Patognesis del VHD Patologa del VHD
Es muy similar al VHB, en agente
delta se transmite con la sangre,
semen y las secreciones vaginales.

Se puede replicar y provocar
enfermedades solamente en
individuos con infecciones activas
por VHB.

Un individuo se puede infectar
simultneamente con el VHB y el
agente delta.

La replicacin del agente delta
provoca citotoxicidad y lesiones
hepticas.

Causa el mayor nmero de casos de
hepatitis fulminante.

Puede causar una encefalopata
heptica (con alteracin de la
capacidad mental).

Necrosis heptica masiva, la cual es
mortal en el 80% de los casos.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: para este diagnstico se
requiere la presencia de antgeno de superficie de hepatitis B
(HBsAg).

La nica manera de determinar la presencia del agente es detectando
el antgeno Delta o los anticuerpos correspondientes .

Existe mtodos de ELISA y radioinmunoensayo .

El antgeno Delta se puede detectar en la sangre durante la fase aguda
de la enfermedad.

HEPATITIS D
Hepatitis D
Epidemiologia

Cosmopolita.
Italia, Medio Oriente, Asia Oriental, frica
Occidental.
Mayor incidencia en personas a las cuales se les
suministran transfusiones mltiples.
Drogadictos intravenosos.
Periodo de incubacin: 2 a 12 semanas.

Hepatitis D
Tratamiento


Vacuna Lamivudina
Hepatitis D
Prevencin y control

Vacuna.
Sexo seguro.
Dispositivos de seguridad para
las agujas.

Hepatitis E
Epidemiologia Transmisin
Prevencin y
Control
Patologas
HEPATITIS G
CARACTERISTICAS GENERALES

Es producida por el virus G y ha sido recientemente descrita . Puede
coexistir con la hepatitis B o C.

El VHG ha sido clasificado dentro de la familia Flaviviridae.

















HEPATITIS G
EPIDEMIOLOGIA
El VHG fue descubierto simultneamente en 1996 por dos
laboratorios distintos que lo denominaron GB virus C (GBV-C)
y hepatitis G virus (HGV) .

Los anlisis posteriores demostraron que el VHG tiene ms
del 95% de la secuencia global de aminocidos homloga con
la del GBV-C .

por el contrario el virus G y el GBV-C tenan menos del 25 %
de homologa con cualquier otro miembro conocido de la
familia Flaviviridae, incluido el VHC.

HEPATITIS G
PATOGENIA

El virus G se transmite por va parenteral, en forma similar a los virus
de hepatitis B y C.

La va principal de transmisin de este virus es a travs :


1. Uso de drogas intravenosa .
2. y por transmisin peri natal.



El cuadro clnico se caracterizara por ser poco sintomtico ,aunque la
infeccin tendra tendencia a la cronicidad.
EL VHG puede producir una infeccin aguda leve y la mayora de los
pacientes infectados progresan a una infeccin persistente.
No hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad heptica.




HEPATITIS G

DIAGNSTICO

El diagnstico puede determinarse por :

ELISA : contra HGV E2 (antgeno de envoltura).
PCR para detectar el ARN viral.

TRATAMIENTO
no hay tratamiento ni vacuna.

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