Tema:

Enfermera Quirrgica
Universidad Autnoma Metropolitana
Unidad Xochimilco

Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud
Departamento de Atencin a la Salud
Licenciatura en Enfermera

Mdulo VII: Proceso de crecimiento y desarrollo en el
infante y preescolar


reas Quirrgicas
El quirfano es una estructura independiente en la
cul se practican intervenciones, es un espacio
cerrado que debe ser completamente independiente
del resto del hospital.

Con fines de aislamiento bacteriolgico existen
zonas de proteccin o restriccin para impedir el
acceso de fuentes de contaminacin bacteriana.

Zona negra
Zona gris
Zona blanca

Zona Negra
Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones
de preparacin y presentacin de los pacientes; se
hace todo el trabajo administrativo, y el personal se
cambia por la ropa de quirfano.

Oficinas
Recepcin de pacientes
Baos
Regaderas
Vestidores
Zona Gris (Zona Limpia)
Se caracteriza por reas de circulacin amplias, se
lleva todo el material a usarse en la sala de
operaciones y salida para material contaminado.

Aqu se preparan, esterilizan y almacenan los
materiales de uso anestsico, quirrgico y de
apoyo.
Para poder ingresar al rea gris es necesario
portar uniforme quirrgico.(Camisa sin cuello y
sin mangas, pantaln amplio con abertura
lateral). La cabeza se cubre con un gorro de tela
y se oculta totalmente el cabello. Usar
cubrebocas sin impedir visin ni respiracin.
Zona Gris
CEyE
Central de anestesia
Sala de induccin a la anestesia
Laboratorio
Rayos X
Banco de sangre
Lavabos para ciruga

Zona Blanca
La zona blanca es el rea de mayor restriccin, comprende la
sala de operaciones, donde se lleva a cabo la intervencin
quirrgica. Debe tener un rea de 36 metros cuadrados y
cerca de 3 metros de altura. Las puertas sern de tipo
volandero para evitar toda corriente de aire. Las paredes
deben ser impermeables, de fcil limpieza, sin brillo y sin
colores fatigantes a la vista del cirujano. Es muy importante
que el piso sea conductor de corriente. El aire debe estar en
concentraciones bajas de partculas y bacterias y es necesario
que se mantenga una temperatura ambiente. La iluminacin
debe ser flexible y ajustable para que no canse la vista del
personal.
Cmo se debe circular en un
quirfano?
Los movimientos en el quirfano sern:

Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso
de materiales limpios por reas sucias.

El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose
en un rea de uso exclusivo.

El ingreso del paciente se har en camilla especial.

Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la
ciruga.

Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados
deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.
Enfermera Circulante
(actividades)
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.

Verificar que el quirfano este preparado, comprobando tambin el
correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar, por ejemplo la
mesa quirrgica.

Reunir los elementos necesarios
en la intervencin la documentacin
y estudios requeridos.

Ayudar a colocar al paciente en
la mesa.

Ayudar al anestesilogo o anestesiar
y preparar el monitor.


Ayudar a vestirse al resto del personal y quirfano.

Recoger el material de desecho de la intervencin para evitar el
acumulo de estas.

Recoger las muestras para el posterior anlisis, etiquetarlas y
enviarlas a laboratorio.

Colocar apsitos externos, fijacin de vendajes.

Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la
zona de reanimacin.

Llenar los datos de la hoja de enfermera circulante y preparar el
quirfano para posteriores intervenciones.

Enfermera Instrumentista
(actividades)
Esta debe conocer la operacin a realizar.

Preparar el instrumental y material requerido.

Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril y ponerse guantes.

Vestir las mesas e instrumental y colocar los
instrumentos en el orden dispuesto.

Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes.

Entregar los elementos solicitados a los cirujanos

Tomar muestras intraoperatorias y
postoperatorias a la enfermera circulante



Controlar el uso de gasas y compresas.

Colaborar en la desinfeccin final y colaboracin d apsitos.

Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla

Recoger y revisar los instrumentos utilizados para
su desinfeccin y esterilizacin.

Tiempos Quirrgicos
1.- Corte o diresis:

Se le denomina as a la separacin de los tejidos o planos, y a la
incisin metdica de partes blandas. Entre el instrumental de
corte figuran el bistur, el electro bistur, los ostetomos (para
cortar hueso), las tijeras y todo tipo de herramienta que tenga
filo en sus hojas o punta.

2.- Diseccin:

Procedimiento que permite dividir y separar metdicamente las
estructuras anatmicas con fines teraputicos. Existen varias
formas de diseccin:

Diseccin roma: En esta se utilizan herramientas sin punta o
filo:

Dedo enguantado, o tambin referida como diseccin digital.
Puchito (torunda de algodn con gasa muy pequea) montado en
una pinza curva Kelly o Rochester; esta diseccin produce dao
mnimo al separar los tejidos.
Se puede utilizar tambin el mango del bistur invertido o una
tijera cerrada.







Diseccin cortante: En esta diseccin es necesario emplear un
instrumento cortante debido a que las estructuras estn
rodeadas por tejido resistente. Cabe mencionar que para
realizar este procedimiento es necesario utilizar las pinzas de
diseccin, de manera que puedan tomarse el tejido o
estructura en que se est trabajando.

Instrumento para diseccin; Pinzas de diseccin ( con dientes y
sin dientes): Cushing, rusa, Martin, Adison y de bayoneta, entre
otras.



*Precauciones: Las pinzas de diseccin sin dientes se utilizan
para tejidos y rganos delicados, y las pinzas de diseccin con
dientes se usan para sujetar piel y aponeurosis.


3.- Hemostasia:

Maniobra que se lleva a cabo con ayuda de una pinza para
neutralizar la hemorragia y ocluir los grandes y pequeos vasos,
a fin de evitar prdida de sangre. Se utiliza por lo general para
el campleo de los vasos sanguneos o linfticos, para ligarlos o
coagularlos posteriormente. Tambin tiene por objeto la
presin y movilizacin d tejidos blandos.

Procedimientos para realizar hemostasia:

Su finalidad es detener de manera inmediata el sangrado, y se
realiza mediante compresin digital.

Digito-digital: Accin consistente en tomar el vaso entre los
dedos y comprimir de manera directa apoyando una
compresa o gasa en el sitio de sangrado.


Compresin indirecta: En este procedimiento se utiliza una pinza
diseada ex profeso para ello, la cual prensa el vaso sangrante y
detiene la hemorragia.

Hemostasia definitiva: Se realiza una ligadura utilizando una seda
libre o montada de calibra adecuado a la estructura del tejido.

Transfixin: Se utiliza una sutura traumtica, es decir, con aguja. Se
usa para pedculo, vasos muy grandes o tejidos muy vascularizados,
y cuando no se logran identificar el vaso sangrante para aislarlo y
pinzarlo.

Cera para hueso: En este caso se hace hemostasia a la superficie del
hueso mediante el empleo de cera procesada de abeja.

Hemostasia trmica/elctrica: En este proceso se emplea el
electrocauterio, que produce suficiente calor para cortar y coagular
de manera simultnea
4.- Separacin (exposicin y retraccin)

Para tener una correcta exposicin del sitio quirrgico a medida que se
profundiza por planos es vital efectuar una correcta separacin de los
msculos, partes blandas y estructuras que permitan una visin clara y
realizar las maniobras de manera correcta. Existen dos formas de
separacin:

Manual. En este tipo de separacin se tracciona con las manos,
auxilindose de los instrumentos conocidos como separadores
manuales, los cuales son de diversas formas y caractersticas. Los
instrumentos ms comunes son los de Farabeuf, de Mayo,
Richardson, de Escpula, Omn, Senn, etc.

Automtica. Este tipo de separacin se realiza con la ayuda de un tipo
de dispositivo provisto de ramas articuladas y un sistema de fijacin
mecnica que rechaza los tejidos, sin que en ello intervengan las
manos, es decir, una vez colocado el separador, se deja ah de manera
permanente, retirndose una vez concluida la intervencin. Entre
estos separadores se encuentran el de Weitlaner, de Beckman, de
Gosset y de Finochieto.

5.- Sutura ( sntesis)

Este procedimiento consiste en aproximar los tejidos
seccionados con una fijacin ptima hasta que se complete el
proceso de cicatrizacin. Dicha maniobras tienen por finalidad
unir de nuevo los tejidos y restablecer el uso de continuidad, por
lo cual se emplean portaagujas, agujas y suturas.

Preparacin Mesa de Mayo y
Mesa de Rin.

1.- Arreglo de la Mesa de Mayo

Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a
cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado
la bata y guantes estriles, para tener una superficie estril adicional
a la mesa de rin. En esta mesa se pueden tener varios
instrumentos que se estn empleando ms continuamente durante
la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los
tiempos de la ciruga.

Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca
una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar
arriba y en sentido transversal del paciente, adaptndose la altura
de acuerdo con el campo quirrgico.

Material y equipo:

1. Mesa Mayo
2. Funda para mesa Mayo
3. Campo doble
4. Suturas libres
5. Instrumental

Procedimiento:

1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes
estriles, procede a tomar la charola (recipiente plano) Mayo estril,
la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en
forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos
enguantadas.

2. Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los
antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.

3. Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el
pie en la base de la misma para estabilizarla.

4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar,
verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo
quirrgico, igual que todo material que sirva de referencia (Silastic).

5. Las suturas libres (Sutupack) se colocan de menor a mayor calibre y de
cortas a largas, y cuando se extraigan siempre se har en el sentido del
campo quirrgico y nunca de lejos de este, para evitar contaminarlas.

6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compresa del mismo
ancho del recipiente y al doble de lo largo, la cual se dobla en acorden y
se desdobla al terminar de colocar el instrumental del primer tiempo; con
esta parte se cubre dicho instrumental; encima de este campo se colocan
dos compresas, verificando que tengan bien fijas las argollas, los tubos
necesarios (tubo y cnula de Yankauer), y el electrocauterio. Al terminar
la enfermera circulante de colocar la mesa en el lugar correspondiente, se
deja caer este acorden para cubrir el rea que por accidente hubiese
tocado.

7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bistur
(el que se ha utilizado para la piel), sin que tenga contacto con las suturas,
ya que las contaminara.
Precauciones:

1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel
de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura.

2. Los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la
ciruga.

3. El instrumento antes mencionado es para el arreglo de la mesa Mayo
en ciruga general y vara segn la especialidad.

4. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y
dirigidas hacia el rea operatoria.

5. Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden.

6. Sobre la mesa Mayo nunca deben de quedar agujas sueltas.

7. Mantener estril la mesa hasta que el paciente abandone el
quirfano.

2.- Arreglo de la Mesa de Rin

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener
fcilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e
instrumentos accesorios para una operacin determinada
(guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio,
suturas y soluciones).

Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener
en ella el material e instrumental que no se utiliza
continuamente durante una intervencin quirrgica.

Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el
procedimiento quirrgico.


Material y equipo:

1. Mesa de Rin.
2. Paquetes de ropa.
3. Guantes de diferentes calibres.
4. Material de consumo necesario.
5. Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.

Procedimiento:

1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga
general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del
paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto del resto
de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales
accesorios.

2. Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se
encuentra con bata y guantes estriles.



3. La mesa de rin se dividir en tercios: tercio distal, tercio medio y tercio
proximal.

* Parte proximal:

-Se coloca un campo doble (campo hmedo)

-Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en
sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo
en orden.

-Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible a humedecerse, como
los riones (el de asepsia y el de solucin de irrigacin), la jeringa Asepto,
compresas y gasa hmedas.

-En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas
de campo para evitar que se entrelacen entre s o con otro instrumental; en
este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las
agujas que se van utilizando durante la ciruga.

-En la parte posterior del recipiente y la mesa de rin se colocan los sobres
de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista.

-En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con
cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma
(pushes) y agujas hipodrmicas en caso necesario.

*Parte media:

-A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de
ciruga general que no se acomod en la mesa mayo; las
pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a
cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las
puntas hacia el centro.

-Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga
general del que se utiliza en ciruga de especialidad.

-Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo
tiempo de la ciruga).

*Parte distal:

-Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental de especialidad,
con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de
la mesa, van los paquetes de gasas.

-A continuacin se coloca ropa estril en orden de uso.

-Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a
mayor.

Precauciones:

1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado.

2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.

3. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa.

4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.

5. Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre el recipiente plano
(Charola).

6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales
puedan ser tomados con rapidez y eficacia.

Medidas de asepsia y antisepsia
Principios de asepsia:

Del centro a la periferia

De arriba hacia abajo

De lo distal a lo proximal

De lo limpio a lo sucio

De adentro hacia fuer



Principios de la asepsia quirrgica

a)Estril solo toca estril.

b) Elementos se utilizan dentro del campo estril deben de ser estriles.

c) Los bordes del recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos.

d) Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada.

e) Las superficies cubiertas con paos estriles solo son estriles en su superficie.

f) Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la
mesa, las mangas entre el puo y 5 cm, por encima del codo.

g) El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el campo.

h) Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados.

i) El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de uso.

j) Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista.


Cuidados Preoperatorios
Realizar las pruebas complementarias que prescriba el
facultativo.

Comprobar si existen prescripciones de medicacin y cuidados
especficos, y aplicarlos cuando corresponda.

Informar al paciente y/o familia sobre los cuidados pre y
postoperatorios que pueda precisar relacionados con:
La dieta.
El control del dolor.

Valorar el estado nutricional del paciente. Pesar y tallar.
Valorar y registrar:

Drenajes: Tipo (con vaco o no), permeabilidad y fijacin de los
mismos, as como la cantidad y el aspecto del lquido drenado.

Catteres: Permeabilidad, tipo, calibre, localizacin y fijacin.

Ostomas: Tipo, localizacin, coloracin y unin mucocutnea.

Vendajes, escayolas y frulas de inmovilizacin; tipo, localizacin y
posicin correcta del paciente en la cama.

Tracciones: Tipo, peso y colocacin correcta en la cama.

Registrar la existencia o no de alergias.

Verificar la informacin que posee el paciente y/o familia sobre
la intervencin y proporcionar la que demande, acorde a la
responsabilidad profesional.

Valorar su grado de ansiedad e intentar minimizarlo.

Facilitar al paciente la asistencia religiosa, si la demanda.

Informar al facultativo de cualquier incidencia que pueda
interferir en la ciruga (fiebre, ansiedad, lesiones en la piel).

Registrar en la hoja de observaciones de enfermera cualquier
incidencia

Un da anterior a la ciruga:
Medidas dietticas:
Cena blanda o la que proceda segn la ciruga.
Dieta absoluta a partir de las 24 horas o de 6 a 8 horas antes de la
intervencin.
Preparacin intestinal segn prescripcin facultativa:
Enemas de limpieza.
Solucin evacuante.
Administrar la medicacin prescrita relativa a la ciruga.
Colocar un cartel en la cabecera de la cama indicando el
ayuno.

Cuidados Transoperatorios
Traslado del paciente al quirfano.

Identificacin del paciente:
-Preguntar directamente al paciente su nombre.
-Revisar datos en el brazalete de identificacin.
-Revisin del expediente clnico y verificar resultados de
exmenes de laboratorio y radiolgicos.
-Revisar lista de verificacin pre-operatoria.
-Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
-Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea
la que le corresponde segn la programacin.
Cuidados Postoperatorios
Verificar la identidad del paciente

Acompaar al paciente a la habitacin. (Acomodar al paciente en la
posicin mas adecuada, segn el tipo de intervencin quirrgica, si es
posible elevar el cabecero 30).

Proporcionar intimidad.

Proporcionarle camisn.

Informar al paciente de los cuidados que se van a realizar, para mitigar
el temor y la ansiedad.

Valorar nivel de consciencia y coloracin de piel y mucosas. Vigilar
signos y sntomas de hemorragia.

Monitorizar signos vitales .


Cuidados de la herida quirrgica

No levantar el apsito de la herida quirrgica durante las primeras
24-48 horas, siempre que sea posible.

Si es preciso levantar el apsito, realizar la curacin de la herida con
suero fisiolgico.

No deben aplicarse antispticos ni antibiticos tpicos en la herida
quirrgica.

Como norma general, los pacientes pueden ducharse a partir de las 48
horas tras la ciruga, limpindose la herida con agua y jabn.

Si hubiera signos de sangrado, rotular el rea del apsito que est
impregnada de sangre para posteriores valoraciones.

Vigilar los posibles signos de infeccin de la herida quirrgica.
Bibliografa:
Arias Jaime, Aller Mara ngeles, Enfermera Mdico-
Quirrgica, Editorial Tbar, Mxico.

Garca Garca M. Amparo, Montero Arrollo Ral, Enfermera
de Quirfano, Editorial DAE, Mxico 2005, 1ra. Edicin.

Atencin de Enfermera en los centros quirrgicos
http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documen
tos/Enfermeria_Quirurgica_Modulo_04.pdf

Manual de Enfermera Quirrgica
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-
ckserv01/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es
_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf