Mara Teresa Barreto Arteta

La Leche Materna como posible va

de transmisin vertical del Virus del
Dengue?
Introduccin
La fiebre del dengue es una enfermedad viral emergente causada
por 4 serotipos del virus del dengue (DENV) del gnero Flavivirus.
Es una causa importante de morbilidad en las zonas tropicales y
subtropicales.
DENV se transmite entre los humanos por los mosquitos vectores.
Otros modos de transmisin se han descrito a travs de la sangre,
muco-cutnea y rutas materno-fetal.
Se presenta un caso de transmisin de DENV vertical que ilustra la
evolucin de la viremia en un recin nacido, as como la presencia
de DENV en la leche materna.
Reporte de un caso
Se presenta un caso de
transmisin vertical de
la infeccin por dengue.
El virus fue detectado y
cuantificado, por la
reaccin en cadena de
polimerasa de
transcripcin inversa.
Este caso plantea
preguntas sobre el riesgo
de transmisin por
lactancia del virus del
dengue.
Virus fue
detectado y
cuantificado
Muestras de
sangre
secuenciales
de la madre
Muestras de
sangre
secuenciales
del nio
En la leche
materna
Pero NO en
la sangre del
cordn
umbilical.
Reporte de un caso
Una mujer embarazada de 23 aos de edad se present al
Hospital de Noumea (Nueva Caledonia), en julio de 2012
con trabajo de parto prematuro a las 30 semanas y 4 das de
gestacin.
Al ingreso (da 0), la madre tena una historia de 2 das de
fiebre sin sntomas asociados. Los anlisis de sangre
mostraron recuento normal de glbulos blancos, anemia y
trombocitopenia, protena C reactiva fue elevada a 18
mg/L. Cultivos vaginales y hemocultivos fueron negativos.
A pesar del tratamiento tocoltico, naci un beb varn vivo
por va vaginal un par de horas despus del ingreso.
El recin nacido sano que pes 2450gr (puntuacin de Apgar
10/10) fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN) y se coloc en una incubadora.
La madre tuvo fiebre persistente, y su anemia y
trombocitopenia empeoraron. Recibi 2 unidades de
concentrado de hemates, antibiticos y antipirticos.
Despus del parto (da 0)
Todava tena fiebre, pero tena la presin arterial normal y
no haba sangrado.
El da 2
Sus pruebas biolgicas revelaron un descenso en el recuento
de plaquetas. Debido a un contexto epidmico, se le hizo
prueba para la infeccin por DENV, y la reaccin de
transcripcin inversa en cadena de polimerasa (RT-PCR) de
muestras de sangre mostr resultados positivos.
El da 3
Evolucin de la madre
El nio fue alimentado con leche materna extrada, y luego
amamantado.
Se debe destacar que la madre no mostr ninguna lesin
mamaria.
A peticin del pediatra, el DENV fue probado en la leche
materna. Y debido a que la RT-PCR fue positiva, la
lactancia materna fue detenida el da 4.
A partir del da 2
El nio present fiebre de bajo grado a 37.9 C, y su suero
dio positivo a DENV.
El da 4
Luego desarroll trombocitopenia en el da 9 sin ningn
signo de malestar o severidad.
Da 9
Tanto la madre y el nio evolucionaron favorablemente y fueron
dados de alta el da 6 y el da 25, respectivamente.
Evolucin del beb
Investigaciones virolgicas se
realizaron de forma
retrospectiva y prospectiva
despus de la deteccin de
DENV en la leche materna.

Los resultados se presentan
en la figura 1.
DENV fue detectado
por RT-PCR en tiempo real
en muestras de sangre
secuenciales tomadas de la
madre (del da 0 al da 6),
el nio (del da 4 al da 13),
y en la leche materna (da
4 y el da 6).
La sangre del cordn (da 0)
resultaron negativos a
DENV, as como muestras de
sangre del nio recogidos
desde el da 0 y el da 2.
La cuantificacin del DENV
se realiz en todas las
muestras positivas.
Las cargas virales de las
muestras de sangre de ambos
pacientes eran altos.
Se describe la cintica de la
infeccin por DENV del beb
empezando antes de la
aparicin de los sntomas,
que mostr un aumento de la
carga viral durante 3 das,
una fase de meseta durante 2
das, y una disminucin lenta
durante > 4 das.
Las cargas virales de la Leche
Materna fueron significativas
y en el mismo rango que los
encontrados en la sangre de
la madre ese mismo da.
El DENV detectado en muestras de sangre de la
madre y el nio, as como en la leche materna se
tipificaron como DENV-1.
Diagnstico serolgico
El diagnstico
serolgico se realiz
mostrando IgM en
ambos pacientes.
La madre y el beb
fueron negativos en el
da 0 y el da 4 y
positivo en el da 6 y el
da 25,
respectivamente.
IgG fue positiva en el
da 0 en muestras de
sangre de la madre, lo
que refleja una antigua
infeccin por dengue.
Discusin
La paciente se present al hospital con trabajo de parto prematuro, como se describe
en otros casos de la infeccin por DENV durante el embarazo y dio a luz a un recin
nacido prematuro, pero saludable.
Tanto la madre y el beb experimentaron una infeccin aguda no severa del dengue
con fiebre y trombocitopenia severa, pero ninguna seal de hemorragia.
El anlisis de las muestras del beb tomadas antes de la aparicin de los sntomas nos
permiti describir la cintica de la carga viral antes de la fiebre, algo rara vez
reportado.
En este caso, la carga viral pico de ambos pacientes fueron similares, y sobre todo no
mostraron diferencias entre la infeccin secundaria de la madre y la infeccin
primaria del infante.
La transmisin vertical del DENV ha sido informada, pero los mecanismos de
transmisin de la infeccin siguen sin estar claros en el perodo peri parto.
Este caso proporciona evidencia la presencia de DENV en la leche materna durante la
infeccin aguda por dengue.
El DENV no se detect en la
sangre del cordn o de
muestras de sangre del nio en
el da 0 o el da 2.
Considerando que la presencia
de un par de copias virales en
muestras de da 0 podra estar
por debajo del lmite bajo de
deteccin de la tcnica,
parece poco probable que la
carga viral del virus del
dengue estuviera indetectable
2 das ms tarde.
Aunque la infeccin prenatal o perinatal no puede ser
estrictamente excluidos, nuestros resultados sugieren que la
leche materna puede ser una posible va de transmisin del DENV
de una madre a un hijo.
Sin embargo, otras vas de transmisin a travs de la placenta o lquido
amnitico no se pueden descartar.
Transmisin al nio a travs de una picadura de mosquito es considerado
como imposible en la UCIN, teniendo en cuenta las precauciones
sanitarias estrictas y el recin nacido que se colocan en una incubadora.
Hasta donde se conoce, la
transmisin de DENV se ha
descrito a travs de la
sangre y durante el
embarazo, pero nunca a
travs de la lactancia
materna.
En este caso, se evidenci
una carga viral de dengue
en la leche materna tan
alta como los encontrados
en la muestra de sangre de
la madre en el mismo da.
En resumen
Se presenta un caso de transmisin vertical DENV con una detallada
descripcin clnica, biolgica y virolgica.
Por otra parte, se presenta la presencia de DENV en la leche
materna.
La carga viral de la leche materna significativas, y que se haya
descrito la va de transmisin por lactancia para otros flavivirus
hacen la transmisin a travs de la lactancia materna DENV posible.
El caso presentado plantea preocupacin sobre los nios que son
amamantados por madres con infeccin aguda por dengue.
Estos casos podran ser numerosos, afectando a los pases tropicales
y subtropicales, donde las tasas de natalidad son altas y la lactancia
materna est muy extendida.