APENDICITIS

AGUDA
I.M. CHAUPE HERNNDEZ,
Zulma
Servicio de Ciruga
Hospital La Caleta- Chimbote
1/15 personas lo presentarn, siendo > entre el 2
y 3 dcada de la vida.
Afecta a ambos sexos 2/1 a favor de los hombres
(15- 25 aos).
El 7% al 12% de la poblacin general padece de
apendicitis aguda.
Inflamacin del A.C. +
fcte cavidad abdominal.
DEFINICIN:
Anatoma del Apndice
Forma de pequeo tubo cilndrico,
flexuoso.
Sus dimensiones varan:



Su base de implantacin es siempre
constante en la parte posterointerna,
a 2-3 cm por debajo del ngulo
iliocecal.

9 cm (2.5-23 cm longitud)
Anchura de 6-8 mm
Sabiston Tratado De Patologa Quirrgica


Posee las cuatro capas del intestino( serosa, muscular,
submucosa y mucosa.
Tnica serosa, recubre a toda la
superficie, Constituye el meso del
apndice y en su borde libre discurre
la arteria apendicular.

Tnica muscular dispone de fibras
musculares: longitudinales y circulares.

La tnica mucosa y submucosa = IG,
presenta un epitelio cilndrico, una
estroma reticulada, una muscular
mucosa y glndulas tubulares. Slo se
diferencia por el tejido linfoide.

Exteriormente: liso de color gris rosado.
Interiormente: cavidad central que en su extremidad libre
termina en fondo de saco y en el otro extremo se contina
con el ciego (repliegue valvular: vlvula de Gerlach).

La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A. cecal
posterior y a veces de la A. ileoclica.

Las venas drenan en V. Ileoclica, rama de la V.
mesentrica superior.
Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar
ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico
superior.


POSICIONES ANATMICAS DEL APNDICE
a) Paraclica, apndice sobre el surco
externo que forma el ciego y la pared
abdominal.
b) Retrocecal, se localiza por detrs
del ciego pudiendo estar libre,
cubierta parcialmente o totalmente
por el peritoneo.
c) Plvica, cuando desciende y se
hunde en la cavidad pelviana.
d) Subcecal, debajo del ciego.
e) Interna o promntorica, la punta
apendicular se dirige hacia el
promontorio del sacro.
f ) Ascendente interna, que puede ser
preileal o posteroileal, dependiendo
de su relacin con el ileon terminal

Etiopatogenia
Obstruccin del lumen apendicular
Hiperplasia de los folculos linfoides (60%)
Fecalitos (35-65%)
Cuerpos extraos (5%) oxiuros, tricocfalos, ascaris.
Tumores o estenosis (1%).
Bacteriologa:
Anaerobios no esporulados: Bacteroides
G(-): E.coli, Klebsiella, Enterobacter.
G(+): Estreptococcus faecalis.

UNMSM. CURSO PRE- RESIDENTADO
Causa viral.

Otras causas: impacto de Bario por estudios
Rx, semillas de vegetales y frutas y gusanos
intestinales (Ascaris lumbricoides).

Factores causales cuando no hay obstruccin
de la luz: Compresin externa por bandas o una
alta presin intraluminal en el ciego.

CLASIFICACION
DE LA APENDICITIS AGUDA
Catarral o Congestiva: edema y congestin de
serosa.

Flemonosa o Supurada: serosa intensamente congestiva,
edematosa coloracin rojiza, se va coleccionado exudado
mucopurulento en la luz del apndice.

Gangrenosa o Necrtica: gran hipoxia de tejidos. Pared
adelgazada y mucosa se ulcera con necrosis y > grmenes.

Perforada

FISIOPATOLGIA DE LA APENDICITIS
OBSTRUCCIN DEL LUMEN APENDICULAR
PROLIFERACION BACTERIANA SECRECION CONTINUA DE MOCO
Distensin de la luz y P intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Rx Inflamatoria hasta peritoneo
apendicular
Apndice edematoso e isqumico
Necrosis o Gangrenosa
Apndice perforado
Dolor visceral
Peristaltismo
Edema pared
PIL>PC
Nauseas, Vmitos,
dolor >
Dolor continuo en
FID
PIL>Ptisular
Dolor peritoneal
Apendicitis Aguda No
Complicada:

Edematosa.
Congestiva.
Flemonosa o Supurada
Apendicitis Aguda
Complicada:

Empiemtica.
Gangrenada.
Perforada.
Plastrn apendicular.
Absceso apendicular.
Peritonitis.


Clnica:
Dolor abdominal





Anorexia, nuseas y vmitos
Fiebre
Leucocitosis
Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a apendicitis
plvica


Apndice en CID Dolor en CID.
Apndice retrocecal Dolor en flanco o dorso.
Apndice plvico Dolor suprapbico.
Apndice retroileal Dolor testicular

Secuencia cronolgica de Murphy.
SIGNOS
Signo de Mc Burney:
Dolor a la presin que se ejerce en el punto que
corresponde a la unin 1/3 eterno con los 2/3
internos de una lnea trazada de la EIAS
derecha hasta el ombligo.


S. de Blumberg: Dolor a la descompresin
brusca en el CID: Irritacin peritoneal.

S. de Rovsing:
Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado
contralateral: Irritacin Peritoneal.
Presionando simultneamente con ambas manos FII:
exprimir el colon izquierdo con el objeto de
provocar la distensin del ciego.


S. del Psoas :
En decbito lateral izquierdo, dolor a la
hiperextensin del muslo derecho flexionado. Foco
irritativo cercano al msculo iliopsoas.


S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuando
palpamos la FID.

S. del Obturador: Dolor hipogstrico con la rotacin interna
del muslo flexionado.

TRIADA DE DIEULAFOY:
Hiperestesia cutnea.
Dolor.
Contractura muscular.

Signo de Summer:
Defensa muscular.





DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico. El nico signo constante es el
dolor en FID.
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la
ciruga.



Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000, con neutrofilia. (95% de los casos).
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos).

Pruebas de Gabinete:
R x Abdomen simple, Colon con enema.
Ultrasonografa, TAC, RNM , Laparoscopa.
Dr. Francisco Parodi Zambrano- medico ecuatoriano
Rx simple de Abdomen: Valor en estudio de patrn
gaseoso del intestino, impactacin fecal, litiasis renal.

Ecografa: til en caso de duda diagnstica, en nios y
Dx. diferencial con patologa ginecolgica.
Especificidad 98.2 %
Sensibilidad 89.7 %
Exactitud diagnostica 96.3 %

TAC: Demuestra abscesos, flegmones, masas
periapendiculares.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPI
Embarazo tubario
Quiste ovrico roto
Clico renal
Pielonefritis
Pancreatitis
Torsin anexial

Diverticulitis
Neumonia
Tromboembolismo Pulmonar
Ileocolitis
Colecistitis
Ulcera duodenal perforada
Edades Extremas:
Lactante: diarrea, distensin abdominal.
Anciano: perforacin ms precoz, escasa fiebre,
escasa defensa abdominal.

Tratamiento previo: Uso de analgsicos, antibiticos.

Apndice de localizacin atpica
Retrocecal: DD patologa urolgica
Plvico: dolor en localizacin atpica
Retroileal: atrapamiento de apndice por asas
ileales. Ausencia de signos al examen fsico.
COMPLICACIONES
1 da :
Hemorragia.
Embolia pulmonar
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.

2 3 da:
Dehiscencia de muon apendicular.
Atelectasia.
Neumona.
Fistula enterocutnea.



4 y 5 da : Infeccin de herida operatoria.

5 - 7 da : Absceso intraabdominal.

10 da : Adherencias.

15 da ms :
Bridas.
Obstruccin intestinal.

Tratamiento

QUIRURGICO:
Incisin transversa o de Rocky-Davis.
Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media.
Incisin paramediana infraumbilical derecha.



No se deben dar antlgicos ni antibiticos previos.
El tratamiento es la apendicectoma.
Tratamiento preoperatorio
Restitucin de fluidos (Hidratacin
endovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.)
Antibiticos: G(-) y anaerobios por lo menos
media hora antes de la ciruga (Ceftriaxona +
Metronidazol).
Analgsico no opiceo.

Tratamiento operatorio
Va de abordaje:
Procesos de pocas horas de evolucin
Incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo
Roque Davis
Proceso varias horas o das de evolucin
Incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) que permita una buena exresis, un buen
lavado peritoneal y adecuado drenaje

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda no complicada congestiva:
Deambulacin y Lquidos oral a las 6 horas del PO

Apendicitis aguda no complicada supurada:
Antibiticos por 1 da, deambulacin y lquidos a las 6 horas

Apendicitis complicada perforada/peritonitis localizada:
Antibiticos por 3 5 das, deambulacin precoz y dieta al cese del
leo

Apendicitis complicada con pritonitis difusa:
Antibiticos por 7 a ms das, deambulacin precoz y dieta al cese
del leo
Sonda Nasogstrica: hasta aparicin de peristaltismo,
sonda vesical hasta estabilizacin de diuresis.

Apndice no perforado: VO cuando aparezca
peristaltismo.

Apndice perforado: control de presin venosa,
diuresis, signos vitales, analgsicos.
Apendicectomia
Forma clsica: seccin del meso
apendicular y su arteria y luego
seccin del apndice desde su
base previa ligadura de la
misma, a su vez el mun
apendicular puede ser dejado
libremente o ser invaginado
mediante una jareta.

Apendicitis est complicada se
debe dejar drenaje con salida
diferente a la herida operatoria.
APENDI CECTOMI A
Apendicectomia Laparoscpica
PRONSTICO
Factores que influyen en la mortalidad:
Edad.
Perforacin antes de la ciruga.

La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %.
Para una apendicitis perforada es de 3 %
Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.

El 47 % de las complicaciones se dan en perforacin.

GRACIAS