SECCION DE GINECO-

OBSTETRICIA FORENSE
Delito Contra Libertad Sexual
En este tipo de delitos, el peritaje es una de las
actividades ms difciles, para el mdico forense.
Al respecto Sydney Smith, afirma:
Corresponde al mdico forense poner en el
examen de estos casos el mayor cuidado,
porque la cuestin suele decidirse en vista de
su dictamen.
Nunca se insistir bastante en hacer
comprender al facultativo la responsabilidad
que sobre l pesa por este concepto.

DELITOS CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL
DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL

VIOLACIN POR VA VAGINAL - EXPLORACIN
FSICA
Comienza con una inspeccin, al igual que en cualquier
especialidad mdica asistencial, pese a que la medicina
forense no tiene esta naturaleza.
As, se podr observar la actitud de la examinada, su
hbito constitucional, su talla, su desarrollo muscular,
todo ello con el fin de buscar elementos indiciarios de
posibilidad de resistencia.
Interesa estudiar enseguida los signos macroscpicos
de violencias externas, tanto recientes como
antiguos.
DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL
Es clsico dividir el cuerpo en tres zonas o reas:
Zona genital: Incluye genitales externos, perin
y rea anorectal.
Zona paragenital: Comprende la zona
abdominal infraumbilical, monte de Venus, raz
de muslos y zonas glteas.
Zona extragenital: Abarca el resto de las
regiones topogrficas. Dentro de esta zona
es importante destacar el examen en cabeza,
mamas, muecas y piernas.
DELITOS
CONTRA LA
LIBERTAD
SEXUAL
Zonas de examen en vctimas
de violacin:
a) Zona genital
b) Zona paragenital
c) Zona extragenital
Conforme apunta Bonnet, las distintas lesiones que se
pueden encontrar en el delito de violacin son:

EXTRAGENITALES:
Contusiones del cuero cabelludo.
Hematomas del rostro (bucales, peri bucales, etc.).
Hematomas del cuello.
Excoriaciones ungueales en rostro, cuello, trax y
mamas.
Contusiones por mordeduras en el rostro, labios,
mamas o pezones.
Hematomas en el nivel de la pared abdominal,
muslos, rodillas o piernas.
Signos de estrangulamiento manual o con lazo.
Signos de compresin toracoabdominal.
LESIONES EXTRAGENITALES
DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL
PARAGENITALES:

Contusiones o desgarros perineales.
Contusiones o desgarros vesicales.
Hematomas pubianos.
Hematomas de la cara interna de los muslos.
Lesiones diversas en las zonas glteas
(hematomas, excoriaciones, mordeduras,
quemaduras, etc.);
DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL
GENITALES:
Contusiones o desgarros de la vulva, horquilla y
fosa navicular.
Desgarros del himen.
Contusiones o desgarros de la vagina.
Contusiones o desgarros de los fondos de saco
tero vaginales.
Contusiones o desgarros anales.
Equimosis himeneales.
DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL
Incluir los siguientes tipos de lesiones:
Lesiones incisas superficiales, provocadas por corte mediante el
empleo de cualquier objeto de bordes filosos y/o cortantes, por
ejemplo, hoja de afeitar, vidrio, etc.
Quemaduras, provocadas por cigarrillos encendidos, fsforos o
encendedores.
Quemaduras provocadas por pasaje de corriente elctrica.
Existencia de punturas de inyecciones.
Cualquier otro tipo de lesiones (por ejemplo, despegamiento de
ua), generalmente de manos y excepcionalmente de pies.
DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL
En todos los casos, la descripcin de cada lesin
encontrada comprender:
Exacta determinacin de la regin anatmica.
Tipo de lesin encontrada (cortante, punzante,
contusa, contuso-desgarrante, quemadura, etc.).
Dimensiones de la lesin.
Estado evolutivo de la lesin.
Mecanismo de produccin de la lesin.
Tiempo de curacin probable de la lesin, en caso
de que no surjan complicaciones.
Existencia o inexistencia de incapacidad laboral.
Examen mdico legal de la violacin
en nias

Hay que tener en cuenta que antes de los seis aos
el acceso carnal es imposible y que de 6 a 11 aos
la desfloracin es causa de lesiones graves,
desgarros de la horquilla, del tabique recto vaginal,
etc.
Las violaciones sin violencia, consentimiento y
participacin infantil, verdaderas violaciones
progresivas, pueden no ocasionar lesiones. En este
sentido hay que tener en cuenta la pubertad precoz,
hecho que se acompaa de mayor desarrollo de los
genitales internos y externos. Fuera de esta
circunstancia se puede apreciar a menor edad,
mayores daos.
Examen Preferencial Ginecolgico de
la violacin

El examen ginecolgico deber realizarse con muy buena
iluminacin. El examinador dispondr los dedos pulgar e
ndice de la mano izquierda en U invertida, a fin de separar
los labios mayores, mientras apoya la palma de la mano sobre
el monte de Venus. Se pide a la paciente que ejerza presin
intrabdominal positiva, mediante la tos, con lo cual expone
mejor el himen. El himen aparecer desplegado y distendido,
intacto o desgarrado.
Al examinarse el himen, se estar en presencia del principal
elemento mdico legal y jurdico del delito de violacin en la
mujer que antes del hecho no haba sido desflorada, o sea que
se est en condiciones de decir que en esa circunstancia
hubo acceso carnal.

EXAMEN DEL HIMEN
HIMEN ANULAR
En el caso del himen tpico es necesario establecer
el tipo para buscar las posibles rupturas.
La verdadera ruptura de himen debe llegar hasta el
borde de insercin. Si es reciente, sus labios
muestran signos de inflamacin aguda; esto es,
estn sangrantes o enrojecidos, tumefactos o
hinchados y dolorosos. Si la ruptura es antigua, los
labios se encuentran cubiertos por tejido de
cicatriz.
DIAGNOSTICO DE RUPTURA HIMENAL
Ruptura
himeneal
Tpico desgarro completo reciente
entre las horas VI y VII, con infiltracin
equimtica de sus bordes.
Himen coroliforme que
no muestra orificio
pero evidencia
infiltraciones
hemticas en horas III
a IV y VII a VIII.
Himen coroliforme
ntegro que evidencia
muescas congnitas
Diagnstico diferencial con
escotadura congnita


Puede suscitarse la necesidad de establecer
esta distincin en el caso de ruptura
antiguas. La diferencia fundamental reside
en que la ruptura est revestida por tejido
de cicatriz, mientras la escotadura
congnita lo est de epitelio pavimentoso
estratificado como el resto de la membrana.
Himen que
evidencia desgarro
completo de
antigua data en
hora VI.
Muesca congnita en la que
se observa su caracterstica
de no permitir afrontar sus
labios y no unir el borde
himeneal libre con el de
implantacin
Himen con escotaduras
congnitas. III y VII hrs.
Himen integro
septado incompleto

Himen dilatado.- El orificio se presenta
anormalmente grande y tiene borde flccidos. Esta
condicin puede ser congnita o adquirida. En su
modalidad adquirida se debe a maniobras repetidas
de dilatacin progresiva, por onanismo, por coitos
de penetracin incompleta o por pene de
dimensiones modestas.

Himen dilatable.- El orificio se presenta de dimetro
usual, pero se distiende al paso de dos dedos del
examinador, para volver a su tamao habitual una
vez retirados. Su elasticidad se debe aun mayor
contenido de fibras elsticas, de manera que
permite el acceso carnal sin romperse.
ELASTICIDAD DEL HIMEN

Aspecto de los pliegues radiados.-
Mediante inspeccin se verifica si estn
conservados o borrados y tambin si el ano
tiene forma de embudo.
EXAMEN DE LA REGION
ANAL


Diagnstico de ruptura ANAL.- De forma anloga al
himen se localizan de acuerdo con cuadrantes del
reloj, en la posicin de examen del paciente.
Estas rupturas constituyen verdaderas heridas
contusas. Cuando son de pequeas dimensiones
se les denomina fisuras. En cambio, en algunos
casos, especialmente en nios, pueden extenderse
a travs del perin y de la pared rectal. Suelen
estar localizadas a las 11 y a la 1.
Las rupturas antiguas las representan cicatrices,
muchas veces en forma de V.
Estas rupturas constituyen verdaderas heridas
Tonicidad del esfnter anal.- La
consistencia del anillo muscular que cierra el recto
se aprecia mediante el tacto rectal. Puede estar
conservada o disminuida. En este ltimo caso, se
habla a veces de hipotona del esfnter. Esta
condicin puede ser de naturaleza congnita o de
carcter adquirido. Entre estas ltimas causas se
cita el coito anal habitual y la introduccin
frecuente de cuerpos extraos en prcticas
sexuales solitarias.
TONICIDAD DEL
ESFINTER
PROLAPSO RECTAL

Bsqueda de espermatozoides en fondo de saco
vaginal, introito vaginal, vulva, regin perianal,
mucosa oral u otras regiones del cuerpo.
Bsqueda de fosfatasa cida prosttica en
contenido vaginal, manchas de apariencia seminal
o saliva en el cuerpo.
Vellos extraos para examen tricolgico.
Sangre y/o orina para dosaje etlico y/o examen
qumico toxicololgico. Muestras para ADN.
MUESTRAS COLECTADAS