Anatoma y Fisiologa del

aparato excretor
Funciones del rin
Anatoma funcional
La nefrona

SUBSTANCIAS
DE DESECHO
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
Eliminar los productos de desecho (urea, creatinina, cido rico, etc.)
(Depuracin del medio interno)
La excrecin de sodio debe igualar a la ingesta
sodio
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
sodio
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
La excrecin de sodio debe igualar a la ingesta
sodio
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
La excrecin de sodio debe igualar a la ingesta
AGUA
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
La excrecin de agua debe igualar a la ingesta
8

ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO
EXCRETOR

Las estructuras que tienen forma de juda se llaman riones y es
en ellos en donde son extrados de la sangre la urea, las sales y el
agua que se encuentran en exceso.

La sangre llega al rin por la arteria renal

El lquido que se forma, de esta manera, en los riones es la
orina, que sale del rin por unos tubos largos llamados urteres
hacia la vejiga.

En ella se almacena la orina que se va formando.

La sangre, ya sin este tipo de desechos, sale de los riones, por la
vena renal.

Cuando ya est llena la vejiga se produce la sensacin de deseos
de orinar y se expulsa voluntariamente la orina por medio de un
conducto llamado uretra

Que en el caso de los varones, atraviesa el pene.

En el caso de las mujeres, se abre al exterior por un agujero
llamado meato urinario.
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Los Riones

Son dos rganos rojizos debido a la vascularidad que
poseen, tienen forma de alubia y se encuentran situados
en la parte posterior del abdomen.

Cada uno mide 12 cm. de largo por 5 de ancho y pesa de
135 a 180 gramos.

Su misin consiste en filtrar las sustancias que arrastra la
sangre provenientes del metabolismo de los tejidos y lo
hace seleccionando por las leyes fsicas las toxinas, los
desechos, el agua ingerida y las sales minerales.

Tambin regulan la sangre a travs de la excrecin de
sales alcalinas.

As se va formando la orina que a travs de los urteres
llega a la vejiga urinaria y es expulsada al exterior a travs
de la uretra.|

Estructura del rin

Corteza:
Abundantes
capilares.
Filtrado del plasma

Mdula:
Poco flujo sanguneo.
Concentracin de
orina
Otras Funciones del Rin
Regulacin de la Presin Arterial

Mecanismos de accin lenta: Diuresis y
Natriuresis
Mecanismos de accin rpida: Sistema Renina-
Angiotensina

Regulacin del equilibrio cido-base
Control de H
+
y HCO
3
-
Otras Funciones del Rin
Eritropoyesis

1,25-Dihidroxivitamina D
3

Gluconeognesis
O
OH
OH
OH
HO
CH
2
OH
H
H
H
H
H
Resumen: Funciones del rin
Excrecin de productos metablicos de desecho y de
sustancias ingeridas

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico

Regulacin de la presin arterial

Regulacin del equilibrio cido-base

Eritropoyesis

Formacin de 1,25-Dihidroxivitamina D
3

Gluconeognesis

Al exterior
Na
+
K
+
H
+
H
2
O

Productos de desecho

Esto es lo que debe hacer el rin:
Lquido extracelular
orina
nutrientes
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Los Urteres
Son dos pequeos tubos, procedentes uno
de cada rin, que miden unos 40 cm. de
largo y 0,3 cm. de grosor.

Transportan la orina que se forma en los
riones, desde stos a la vejiga urinaria
situada en el fondo del pubis.

Para ello, realiza unos movimientos
peristlticos que comienzan en la pelvis
renal, avanzando en un movimiento
continuo hasta la vejiga urinaria de forma
que en 25 segundos expulsa toda la orina
acumulada en el urter.
16
Las Arterias Renales
Las dos arterias renales salen de la
seccin abdominal de la aorta
suministrando sangre a un lbulo del
rin.

La arteria que entra se divide en cinco
ramas, finalmente forma arteriolas, y
stas desembocan en la bola compacta de
capilares denominada glomrulo.

Despus de ser depurada la sangre que
lleg a travs de la vena renal pasa a la
arteria renal y es devuelta a la circulacin
sangunea.

17
La Vena Renal
Desde la vena cava parten las dos venas
renales que llevan la sangre a cada rin
para su depuracin.

Esta sangre viene con deshechos y
toxinas producidas en el metabolismo de
los tejidos, tambin trae exceso de sales
minerales y agua.

La vena que entra en el rin y
desemboca en los capilares renales
pasando por los glomrulos y expulsa
estos deshechos, devolviendo la sangre
ya depurada a la corriente sangunea a
travs de las arterias renales.
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La Vejiga Urinaria
En el fondo del pubis se encuentra un gran saco
formado por fibra membranosa muscular, es la
vejiga urinaria, capaz de almacenar hasta 500
ml. de capacidad ya que posee suma elasticidad.

Una vez la orina llega a la vejiga no puede volver
a los urteres ya que cuanto ms orina acumula,
ms se cierra el agujero de salida de los mismos.

stos penetran oblicuamente en la vejiga en la
parte ms baja y posterior de la misma, cerca de
la uretra.

Cuando la vejiga contiene unos 300 ml. se siente
el impulso de orinar y la orina es expulsada al
exterior en un acto voluntario a travs de la
uretra.|

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La Uretra
La uretra se encuentra situada debajo
de la vejiga urinaria.

Es un tubo membranoso que sirve de
conducto de salida al exterior de la
orina.

El acto de salida de la orina llamado
miccin es voluntario, salvo en edades
muy tempranas.
20 1
21
RGANOS IMPLICADOS EN LA EXCRECIN
Productos de
desecho
Origen del
producto
rgano
productor
rgano de
excrecin
Medio
excretor
Urea
Por la
degradacin de
aminocidos
Hgado Riones Orina
cido rico
Por la
degradacin de
purinas
Hgado Hgado Orina
Pigmentos
biliares
Por la
degradacin de
hemoglobina
Hgado A. digestivo Heces
Agua
Respiracin
celular
Conjunto de
clulas del
organismo
Riones
Piel
Pulmones
Orina
Sudor
Vapor de agua
CO
2

Respiracin
celular
Conjunto de
clulas del
organismo
Pulmones Aire espirado
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Funciones especficas del rin

Depuracin plasmtica
Excrecin de productos metablicos de desecho
Excrecin de sustancias ingeridas

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
Regulando el contenido de agua: Osmolaridad
Regulando el contenido de sodio: Volumen



La nefrona es la unidad funcional del rin
La Nefrona

Estructura:
Corpsculo
Glomrulo
Cpsula de Bowman
Tbulo
T. Contorneado Proximal
Asa de Henle
T. Contorneado Distal
T. Colector
AA
AE
Vasos sanguneos en el rion
glomrulo
Capilares peritubulares
AA
AE
La Nefrona
Aparato yuxtaglomerular
glomrulo
MECANISMOS BSICOS DEL RIN
Capilar peritubular
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares
glomerulares al tbulo renal
FILTRACIN
MECANISMOS BSICOS DEL RIN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares
glomerulares al tbulo renal
REABSORCIN
REABSORCIN: transporte de las sustancias
desde el interior del tbulo hacia la sangre
MECANISMOS BSICOS DEL RIN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares
glomerulares al tbulo renal
REABSORCIN: transporte de las sustancias
desde el interior del tbulo hacia la sangre
SECRECIN
SECRECIN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del tbulo
MECANISMOS BSICOS DEL RIN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares
glomerulares al tbulo renal
REABSORCIN: transporte de las sustancias
desde el interior del tbulo hacia la sangre
SECRECIN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del tbulo
EXCRECIN: eliminacin de las sustancias al
exterior con la orina
EXCRECIN
MECANISMOS BSICOS DEL RIN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
Mecanismos Renales Bsicos
FILTRACIN
GLOMERULAR
REABSORCIN
TUBULAR
SECRECIN
TUBULAR
Tbulos renales
Cpsula de Bowman
Tbulo contorneado
proximal (TCP)
Asa de Henle
Tbulo contorneado
distal (TCD)
Tbulo colector (TC)
Vasos sanguneos renales
Arteriola Aferente:
Lleva sangre al
glomrulo.

Glomrulo:
Red capilar donde
se filtra el plasma.

Arteriola Eferente:
Lleva sangre desde
el glomrulo a los
capilares
peritubulares.
Vasos sanguneos renales
Capilares
peritubulares:
Llevan sangre a
los vasos
rectos.
Nefronas
yuxtamedular
es.
Llevan sangre a
las venas .
Nefronas
corticales.
Tbulo contorneado proximal

Capa simple de clulas cbicas con
microvellosidades (borde en cepillo).
Gran superficie de intercambio.

Funciones del TCP:
Reabsorcin.
Secrecin.
Asa de Henle

Rama descendente:
Reabsorcin de agua.

Rama ascendente
Transporte activo de Na
+
.
Impermeable al agua
Tbulo contorneado distal

Pocas microvellosidades

Funciones:
Secrecin.
Reabsorcin.

Tbulo colector

Recoge lquido de varias nefronas

Funciones:
Reabsorcin.
Secrecin.
Reabsorcin de agua regulada por ADH
(hormona antidiurtica)
Insuficiencia Renal Aguda
CLASIFICACION


PATOGENICA Prerrenal funcional: hipoperfusin renal
Renal parenquimatosa, intrnseca
Posrenal obstruccin de la va urinaria
IDENTIFICACION

RETENCIN NITROGENADA Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA Oligoanrica: < 0,5 ml/kg/h < 500 ml/da/1,73 m
2

No oligrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
Etiologa de la IRA
Hipoperfusin renal (pre-renal)
Recin nacido Lactante y escolar
Deshidratacin
Hemorragias
ICC
Hipoxia/asfixia
Shock sptico
Distres respiratorio
Deshidratacin
Hemorragias
ICC
Shock sptico
Quemaduras
Vasodilatadores

Etiologa de la IRA
Enfermedades renales (renal)

Recin nacido Lactante y escolar
Enf. parenquimatosas
Agenesia renal bilateral
Hipoplasia/displasia
Poliquistosis
Necrosis cortical/tubular
S. nefrtico congnito
S. hemoltico-urmico
Glomerulonefritis aguda
S. de Schnlein-Henoch
LES
HTA maligna
Nefritis intersticial
Vasculares
Trombosis arterial renal
Trombosis venosa renal
Trombosis arterial renal
Trombosis venosa renal
Nefrotoxinas endgenas
Hemoglobina
Mioglobina
Ac. rico, oxalato
Hemoglobina
Mioglobina
Sndrome de lisis tumoral
Nefrotoxinas exgenas
Aminoglucsidos
Indometacina
IECAs
Contrastres radiolgicos
Antibiticos, anestsicos
IECAs
Quimioterapia
Contrastes radiolgicos

Etiologa de la IRA
Obstruccin urinaria (post-renal)
Recin nacido Lactante y escolar
Vlvulas de uretra
Obstruccin ureteral bilateral
Uropata obstructiva
Litiasis, cogulos
Vejiga neurgena
Tumores

Sndrome hemoltico-urmico
Formas clnicas
Tpico D+ (>90%)
E. Coli O157:H7
Nios < 5 aos
Diarrea sanguinolenta
(colitis ulcerohemorrgica)
Atpico (D-)
Infecciones (neumococo)
Familiar
Diagnstico
Prdromo: diarrea
Anemia hemoltica microangioptica
Esquistocitos
IRA (> oligoanrica)
Pocos das 2-3 semanas
HTA
Trombopenia / CID
Tratamiento
Dilisis peritoneal precoz
Conservador
Pronstico
Duracin de la oligoanuria
Recuperacin completa si < 1 semana
Insuficiencia renal aguda: Clnica
Volumen de diuresis
Oliguria < 0,5 ml/kg/h
Poliuria > 2 ml/kg/h
Agua corporal
Edema-hipervolemia-HTA-Encefalopata
Deshidratacin-hipovolemia
Trastorno electroltico (Na
+
/K
+
/Ca
2+
/H
+
)
Conciencia
Polipnea
Arritmia cardiaca
Msculo-esqueltico
Anemia
Alteraciones urinarias
Hematuria
Proteinuria

Algoritmo diagnstico-teraputico
IRA
Anamnesis + exploracin
Bioqumica + hemograma
Urianlisis estandar
Indices urinarios
Ecografa
Post-renal Renal Pre-renal
Prevencin de progresin
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC
Normovolemia
Oligoanuria Diuresis
Sondaje vesical (uretrales)
Nefrostoma (ureterales)
Ciruga
Estudios de imagen
Balance hidroelectroltico
Soporte nutricional
Ajustar dosis de frmacos
Tratamiento complicaciones
Recuperacin Dilisis
Insuficiencia Renal Crnica
CONCEPTO Sndrome clnico producido por la prdida de funcin renal
permanente y con carcter progresivo




EPIDEMIOLOGIA Insuficiencia renal terminal (IRT)
Incidencia anual: 1-3 /milln de nios
Prevalencia: 60-70/milln de nios

IRC menos grave: No existen datos en nios
Se estima en 3-4 veces ms que la IRT

Insuficiencia renal crnica
ETIOLOGA
10%
5%
11%
16%
25%
33%
0% 10% 20% 30% 40%
Otros
Hipoplasia-Displasia
Nefropatas vasculares
Nefropatas hereditarias
Reflujo/obstruccin/infeccin
Glomerulopatas
Gradacin de la IRC
FG
(ml/min/1,73 m2)
Alteraciones
bioqumicas
Sntomas
GRADO 1 > 90 -
De la enfermedad renal
GRADO 2 60-90 +
Usualmente asintomtica;
algunas manifestaciones
pueden iniciarse en los
valores ms bajos del FG
GRADO 3 30-60 +++
Hipocrecimiento, anorexia
GRADO 4 15-30 +++
Anemia y otros sntomas
ms patentes
GRADO 5 < 15 (IRT) ++++
Requiere tratamiento
sustitutivo
Insuficiencia renal crnica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipocrecimiento
Osteodistrofia renal
Anemia
Acidosis metablica
Desequilibrio electroltico
Desequilibrio hdrico
Alteraciones metablicas
Hidratos de carbono
Lpidos
Protenas
Alteraciones hormonales
Tiroides
Glucocorticoides
Disfuncin cardiovascular
HTA
Miocardiopata
Alteraciones neurolgicas
Hemostasia-coagulacin
Disfuncin inmunolgica
Tratamiento de la IRC
Grado I
Grado II Grados III-IV Grado V
No tratamiento
Dieta

IECA
Dieta

IECA



Correccin de acidosis
Quelantes del P y del K

Dilisis-Trasplante

1,25(OH)
2
vit. D
3

Eritropoyetina
Hormona de crecimiento (GH)

Si HTA, tratamiento