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Nutricin

Parenteral
NUTRICIN
DEL
PACIENTE
QUIRRGICO
Br. Maha Hafez
Dra. Maria Cortez
Clnica Quirrgica II
UCLA- Medicina
Venezuela
16/06/14
La desnutricin calrico- proteica (DCP) incrementa el riesgo de
complicaciones post operatorias.
Inedia de corta duracin:
Deplecin de glucgeno heptico.
Insulinemia.
Glucagn.
Neoglucognesis.
Hidrolisis de TG.
Liberacin de FFA.

DESNUTRICIN
CALRICO-PROTEICA
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
Inedia prolongada:

Cetognesis.
Cetonemia.
Niveles extremadamente bajos de gasto energtico en
reposo.
Excrecin urinaria de nitrgeno
DESNUTRICIN
CALRICO-PROTEICA
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
Desnutricin calrico-proteica en pacientes sin estrs
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
Desnutricin calrico-proteica en pacientes sin estrs
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
Fase catablica en PO inmediato.
Autofagia.
Dieta absoluta.
Efecto de sumacin en pcte. con DCP pre
existente.

PACIENTES QUIRRGICOS
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
Perdida de peso rpida.
Tendencia a retencin de agua y Na.
Balance nitrogenado negativo.
Hemodilucin.
Aumento del gasto energtico en reposo.
Grados variables de hiperglicemia.
DESNUTRICIN
CALRICO-PROTEICA
CON RESPUESTA NEUROENDOCRINA (ESTRS)
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
Provisin de dietas especializadas por va tanto
parenteral como enteral, cuyo objetivo es obtener y/o
mantener un estado nutricional correcto en aquellas
situaciones en las que la alimentacin normal no puede
realizarse.
SOPORTE NUTRICIONAL
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.


Administracin intravenosa de nutrientes que aportan al
organismo elementos energticos que precisa para su
metabolismo, as como los elementos plsticos indispensables
para el crecimiento, conservacin y renovacin de los tejidos
NUTRICIN PARENTERAL
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
ALIMENTACIN- NUTRICIN
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NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
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NUTRICIN PARENTERAL
PARCIAL
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INDICACIONES NPT
Pacientes que no
quieren, no
pueden o no
deben ser
alimentados por
va enteral
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Hiperosmolares.
Infusiones aisladas de aminocidos: ineficaz.
Caloras de origen no proteico : Soluciones de Aminocidos:
150-200 Kcal:1 gr.
Aporte simultaneo de las infusiones.
Glucosa & lpidos, igual de efectivos.
Uso de venas de gran calibre.


ASPECTOS FUNDAMENTALES DE
NPT
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NUTRIENTES UTILIZADOS EN
NPT
Hidratos de carbono:
Dextrosa.
Soluciones concentradas 10-50%
Limite de tolerancia:
0,5 gr/Kg de peso/hora- 1,2 gr/kg de peso/hora
Se inicia a dosis bajas.
Destete progresivo.
Uso de insulina*
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Aminocidos:
Soluciones de aminocidos cristalinos.
Funcin plstica.
ndice E/T
(valor de AA en gr. Por cada 16 gr de nitrgeno total)
Albumina
NUTRIENTES UTILIZADOS EN
NPT
E/T = 3
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
NUTRIENTES UTILIZADOS EN
NPT
Lpidos:
Intralipid R.
1,5-2 gr/Kg de peso/hora.
1000 Kcal/ 1 L de emulsin.
Se utiliza de la misma forma que la grasa alimentaria.
No se elimina por orina o heces.
Fuente energtica eficaz.
No provoca reaccin alrgica.
Puede usarse por venas perifricas.
No se producen sustancias toxicas.
Rpida utilizacin.
Previene sndrome carencial.
Contraindicaciones*


H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
< 7 das:
Soluciones isotnicas.
Emulsin de lpidos.
Vas perifricas.
Recambio de aguja cada 12 horas.
Sistema lipdico: AA 4,5% &
glucosa 5% & 1500 ml
INTRALIPID R
> 7 das:
Soluciones hiperosmolares
Nutricin intravenosa completa.
Venas de gran calibre (cateterismo
vena cava superior)
VAS Y TCNICAS DE
ADMINISTRACIN
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
Envases separados se conectan mediante tubo Y.
Electrolitos, vitaminas y oligoelementos se agregan a la
solucin de AA o glucosa.
Bolsa de plstico capacidad 3 Lts.
Extraccin de sangre, infusin de medicamentos, medicin de
PVC.
VAS Y TCNICAS DE
ADMINISTRACIN
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
MONITORIZACIN PACIENTE
CON NPT
MONITORIZACIN PACIENTE
CON NPT
Cateterismo de la subclavia.



Sepsis.


Metablicas.

COMPLICACIONES
H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.
CLCULO DE
REQUERIMIENTOS
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS CALRICOS

1.Calorimetra indirecta (Costosa, poca
disponibilidad)

2. Estimacin indirecta del metabolismo basal:
A) Frmula de Harris-Benedict,
B) 25-35 kcal/kg/da.
1.Calorimetra indirecta

Para gastar las caloras que
aportan los nutrientes, el organismo
consume oxgeno y al quemarlas,
produce dixido de carbono. La
calorimetra es, por tanto, una
espirometra en la que se mide
secuencialmente el consumo de
oxigeno y la produccion de dixido de
carbono.

Costosa, poca disponibilidad
REQUERIMIENTOS CALRICOS
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS CALRICOS
A) Frmula de Harris-Benedict, considerando
factores de correccin cuando se aplica a
enfermos hospitalizados.
2. Estimacin indirecta del metabolismo basal:
Puede sobrestimar o sobrevalorar las necesidades*
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS CALRICOS
A) Frmula de Harris-Benedict: EJEMPLO
Masculino
74Kg
32 aos
Talla: 182cm
GEB: 66,47+ (13,75x74) + (5 x182) (6,76 x 32)
GEB: 66,47 + 1017,5 + 910 216,32
GEB: 1.777,6 Kcal/da
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS CALRICOS
FACTORES DE CORRECCIN:
Paciente Encamado 1.2
Paciente deambulando 1.3
Postoperatorio 1.2
Cncer 1.2
Fracturas Mayores 1.3
Traumatismos mltiples 1.3 a 1.6
Sepsis 1.3 a 1.6
Quemaduras 1.2 a 2
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS CALRICOS
FACTORES DE CORRECCIN:
Sin complicaciones 1
Ciruga mayor 1.2
Infeccin leve 1 - 1.2
Infeccin Moderada 1.4
Peritonitis 1.4
TCE 1.6
Quemaduras <20% 1.5
Quemaduras 20-40% 1.8
Quemaduras >40% 2
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS CALRICOS
FACTORES DE CORRECCIN:
Sin complicaciones 1
Ciruga mayor 1.2
Infeccin leve 1 - 1.2
Infeccin Moderada 1.4
Peritonitis 1.4
TCE 1.6
Quemaduras <20% 1.5
Quemaduras 20-40% 1.8
Quemaduras >40% 2
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS HDRICOS
Regla General:
1ml H2O/Kcal administrada
Intervalo 30-50ml/Kg/da
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
REQUERIMIENTOS DE NITRGENO
175mg/Kg peso ideal/da
1g Nitrgeno = 6,4g protena
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Paciente 68 Kg =11,9g Nitrgeno
11,9g Nitrgeno = 76g Protena/da
DISTRIBUCIN DE NUTRIENTES
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
CARBOHIDRATOS 50 60%
LPIDOS 25 35%
PROTENAS 10 15%
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Se emplea cuando existe la necesidad de
administrar caloras en poca cantidad de agua.
Hipoglicemias severas.
Aumento del requerimiento por hipermetabolismo.
Preparacin de soluciones para nutricin parenteral
con aminocidos.
pH aproximado: 3,5 - 6,0
Osmolaridad: 2.525 mOsm/l
Contenido energtico: 1.700 cal/l
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Indicado como una fuente de caloras y cidos
grasos esenciales para pacientes que requieren
nutricin parenteral
500 ml del producto proveen:
Valor calrico: 1908 kcal/l = 7990 kj/l
Osmolaridad terica: 380 mOsm/l
PH 6,5 - 8,5
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Prevencin de la prdida de nitrgeno o
tratamiento del balance de nitrgeno negativo
500 ml del producto proveen:
6,25 g de Nitrgeno,
equivalente a 39 g de protenas.
PH aproximado: 6,2-6,4.
Osmolaridad aproximada: 810 mOsm/l.
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Provee una fuente concentrada de aminocidos
para cubrir las demandas nutricionales de aquellos
pacientes severamente catablicos o con
restriccin de fluidos.
500 ml del producto proveen:
7,65 g de nitrgeno
47,7 g de protenas.
PH aproximado: 6,5
Osmolaridad aproximada: 955 mOsm/l.
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Solucin premezclada que contiene
aminocidos al 3% y Glicerol al 3% con
electrolitos, puede ser utilizada en nutricin
parenteral perifrica e hidratacin simultnea.
Osmolaridad aprox. 735 mOsm/l;
Concentracin electroltica (mEq/l): Sodio
35; Potasio 24; Calcio 3; Magnesio 5;
Cloruro 41; Fosfato (HPO4) 7 (3,5
mmoles/l); Acetato 47; Nitrgeno 4,6 g/l;
Total protenas 29 g/l.
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Indicado como fuente de energa,
aminocidos y electrolitos en pacientes
adultos que requieren nutricin parenteral
total.
Al Reconstituir:
Aporte calrico total: 1.000 Kcal.
850 caloras de origen no protico.
156 caloras de origen protico.
Aporte de Nitrgeno:6,25 g
equivalente a 39 g de protenas.
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Recurso en la prevencin de la prdida de
nitrgeno o en el tratamiento del balance
nitrogenado negativo, en situaciones donde la
ingesta oral de alimentos es insuficiente, difcil
o imposible
Al Reconstituir:
Aporte calrico total: 1.040 Kcal,
850 caloras de origen no protico.
190 caloras de origen protico.
Aporte de Nitrgeno: 7,65 g
equivalente a 47,7 g de protenas.
Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Trazel est indicado para
satisfacer las necesidades de
oligoelementos en pacientes
que reciben Nutricin
Parenteral Total (NPT)
EJEMPLO DE CLCULO
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Paciente Masculino de 55 aos en Postoperatorio.
Peso: 68Kg Talla: 1,70mt
GEB: 66,47+ (13,75x68) + (5 x170) (6,76 x 55)
GEB: 1.473,6 Kcal/da
Factores de Correccin:
Paciente deambulando(1,2) Paciente en Postoperatorio(1,2)
GET: 1473,6Kcal x 1,2 x 1,2
GET: 2120 Kcal/da
EJEMPLO DE CLCULO: DISTRIBUCIN
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
CARBOHIDRATOS 50 60%
LPIDOS 25 35%
PROTENAS 10 15%
CARBOHIDRATOS 50% = 1060Kcal
LPIDOS 35% = 742Kcal
PROTENAS 15% = 318Kcal
GET: 2120Kcal/da
EJEMPLO DE CLCULO: CARBOHIDRATOS
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
CARBOHIDRATOS 50% = 1060Kcal
Cada 1000ml de Dextrosa al 50% = 1700Kcal
1000cc --------- 1700Kcal
x --------- 1060Kcal
X = 623,5 cc de Sol.Glucosada al 50%
EJEMPLO DE CLCULO: LPIDOS
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
LPIDOS 35% = 742Kcal
Cada 1000ml de Lipofundin al 20% = 1908Kcal
1000cc --------- 1908Kcal
x --------- 742Kcal
X = 389cc de Lipofundin al 20%
EJEMPLO DE CLCULO: PROTENAS
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
PROTENAS 15% = 318Kcal
Cada 500ml de Nutramin al 8,5% = 343Kcal
500cc --------- 343Kcal
x --------- 318Kcal
X = 463cc de Nutramin al 8,5%
EJEMPLO DE CLCULO: Lquidos
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
Lquidos totales: 68Kgx40ml/Kg = 2720ml
Glucosada al 50%: 623,5ml
Lipofundin al 20%: 389 ml
Nutramin al 8,5%: 463 ml
1475,5 ml
Solucin Fisiolgica: 1244,5 ml
2720 ml
EJEMPLO DE CLCULO: PROTENAS
CLCULO DE NUTRICIN
PARENTERAL
NPT al 100%
Lquidos totales: 2720ml
Glucosada al 50%: 623,5ml
Lipofundin al 20%: 389 ml
Nutramin al 8,5%: 463 ml
Trazel:
Vitamina C:
Benutrex: 3ml
cido flico
Solucin Fisiolgica: 1244,5 ml
GRACIAS!...