CARDIOPATA ISQUMICA

FISIOPATOLOGA
Dr. Enrique Bolado
UPE
2013
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ISQUEMIA: significa suprimir o eliminar el flujo
sanguneo.
La isquemia miocrdica se produce cuando la
capacidad de las arterias coronarias para irrigar el
corazn es inadecuada para cubrir sus
necesidades metablicas.
El flujo sanguneo coronario suele estar limitado
por la presencia de aterosclerosis el vasoespasmo
y la trombosis son factores contribuyentes.
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En ciertas enfermedades como la tirotoxicosis,
la tensin mental, el ejercicio y la exposicin al
frio , las demandas metablicas pueden ser
tan excesivas que el flujo sanguneo es
inadecuado a pesar de la presencia de arterias
coronarias normales.
Las coronariopatas se divide en dos tipos:
Cardiopata isqumica crnicas y sndrome
coronario agudo.
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La cardiopata isqumica crnica se divide en:
1.- Angina estable crnica.
2.- Isquemia miocrdica silente.
3.- Angina variable o vasoespstica.
Los sndrome coronario agudos representan un
grupo de coronariopatas isqumicas entre las
que se incluyen:
1.- Angina inestable.
2.- Infarto de miocardio.
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ANGINA ESTABLE
El trmino angina, proviene de una palabra en
latn ASFIXIAR, OPRIMIR.
El angor pectoris es el dolor o la opresin
torcica paroxstica y sintomtica asociada con
isquemia miocrdica transitoria.
La angina estable crnica se asocia con una
obstruccin coronaria fija que produce un
desequilibrio entre el flujo sanguneo y la
demanda metablica del miocardio.
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Esta afeccin es la manifestacin inicial de la
cardiopata isqumica en gran parte de los
pacientes con cardiopata.
Aunque la mayora de los pacientes con
angina estable tienen cardiopatas
aterosclerticas, la angina no se desarrolla en
una cantidad considerable de casos de
aterosclerosis coronaria avanzada.
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Es probable que esto se deba a:
1.- Estilo de vida sedentario
2.- Desarrollo de una circulacin colateral
3.- Incapacidad de sentir el dolor.
En muchos casos se desarrolla el infarto de
miocardio sin antecedentes de angina.
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La angina suele desencadenarse por situacio-
nes que aumentan el trabajo del corazn ,
como el ejercicio fsico , la exposicin al frio y
la tensin emocional.
En los casos tpicos, el dolor se describe como
una sensacin constrictiva opresiva o asfixian-
te.
Por lo general la clnica es estable y solo se
intensifica al comienzo y final de la crisis.
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Las placas aterosclerticas inestable tienden a
fisurarse o romperse, y esto produce la
agregacin de plaquetas y la formacin de
trombos, con produccin de varios sndromes
coronarios agudos de severidad creciente,
que van desde, la angina inestable hasta el
infarto de miocardio sin elevacin del
segmento ST, y, la forma con elevacin de este
segmento.
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ISQUEMIA MIOCRDICA SILENTE
Se presenta con usencia de dolor. Los factores que la producen son:
A.- Alteracin del flujo sanguneo
B.- Aterosclerosis
C.- Vasoespasmo coronario
La isquemia miocrdica silente se presenta en tres tipos de
pacientes
1.- Los asintomticos que no tienen evidencias de cardiopata.
2.-Los que sufrieron un IAM y continan con episodios de isquemia
silente .-
3.-Los que tienen angina y adems episodios de isquemia silente.
La causa de la ausencia de dolor durante los episodios de isquemia
no est clara.
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ANGINA VARIABLE O VASOESPASTICA
Fue descripta por Prinzmetal en 1959 por lo
tanto se la denomina Angina de Prinzmetal
Es producida por el espasmo de las arterias
coronarias, por lo que se denomina angina
vasoespstica .
Suele producirse durante el reposo o el ejerci-
cio, por lo general durante la noche .

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Puede estar relacionada con:
1. Respuesta hiperactiva proveniente del sistema
nervioso simptico.
2.- Un defecto de la manipulacin del calcio en el
msculo liso vascular.
3.- Una alteracin de la produccin de xido
ntrico.
4.- Un desequilibrio entre lo factores de
relajacin y contraccin derivados del endotelio
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Cuando el dolor es intenso suelen producirse
arritmias.
Los cambios electrocardiogrficos son signifi-
cativos si se registran durante el dolor, e impli-
can la elevacin o depresin del segmento ST,
la formacin de onda T picudas, la inversin
de ondas U y alteracin del ritmo
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CLASIFICACIN DE LA ANGINA DE
ACUERDO A LA SOCIEDAD
CANADIENSE DE CARDIOLOGIA

CLASE I: La actividad fsica comn como
caminar o subir las escaleras no produce
angina. Esta aparece cuando el paciente
realiza esfuerzos extenuantes rpidos o
prolongados con fines laborales o como
recreacin .
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CLASE II: Limitacin leve de la actividad
comn. La angina aparece cuando el paciente
camina o sube las escaleras con rapidez,
cuesta arriba camina o sube las escaleras
despus de comer, siente frio, tensiones
emocionales o se presenta despus de
despertar. Puede aparecer luego de caminar
mas de dos cuadras a nivel horizontal y de
subir mas de un tramo de escaleras comunes a
velocidad normal.
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GRACIAS POR SU ATENCIN
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