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La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección del aparato reproductor femenino causada por la extensión ascendente de organismos infecciosos a través del cuello uterino hacia el útero, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal. Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal bajo y flujo vaginal. Su diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir complicaciones como infertilidad y embarazo ectópico.
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección del aparato reproductor femenino causada por la extensión ascendente de organismos infecciosos a través del cuello uterino hacia el útero, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal. Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal bajo y flujo vaginal. Su diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir complicaciones como infertilidad y embarazo ectópico.
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección del aparato reproductor femenino causada por la extensión ascendente de organismos infecciosos a través del cuello uterino hacia el útero, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal. Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal bajo y flujo vaginal. Su diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir complicaciones como infertilidad y embarazo ectópico.
Infeccin de los organos del aparato reproductor que se
origina por extensin ascendente de organismos
infecciosos a travs del crvix hacia tero, trompas de Falopio y cavidad peritoneal. http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf. Sndrome clnico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infeccin ascendente de grmenes procedentes del crvix *Con mayor incidencia en las mujeres con prcticas sexuales de riesgo *Con un espectro de gravedad desde muy leve hasta potencialmente letal Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. Subclnica Infeccin asintomtica Infeccin grave Dolor plvico crnico Embarazo ectpico Infertilidad http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf o De las enfermedades infecciosas ms frecuentes en la mujer en edad reproductiva. o La incidencia exacta no se conoce. o Prevalencia subestimada desde que la enfermedad puede ser asintomtica. o + frec en <25 aos
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf. C Ross Jonathan. Extracts from clinical evidence, pelvic inflamatory disease, BMJ 2001;322:6589. Frecuentemente:
o N. gonorrhoeae o C. trachomatis
o Microorganismos de la VB b. anaerobias como prevotella y peptoestreptococos, aerobios, G. vaginalis, Mycoplasma hominis o H. influenzae, estreptococos B, neumococo.
Agentes de transmisin sexual S. Berek, Jonathan, enfermedad plvica inflamatoria, ginecologa de Novak, Lippincott Williams &Wilkins, 2007; 14: 563-564. N. gonorrhoeae oCuello uterino en EPI o27-80% oTrompa uterina en EPI o13-18% C. trachomatis oCuello uterino en EPI o5-39% oTrompa uterina en EPI o0-10%
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf. Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. Factores que contribuyen al ascenso
1.- instrumentacin uterina 2.- cambios hormonales en menstruacin, disminuye ef bacteriosttico. 3.- menstruacin retrgrada 4.- factores de potencial virulencia de los o rg patgenos N. gonorreae Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. Asintomtica Sintomtica EPI Crnica Aguda Consecuencia de infecciones mltiples o leve pero contina asintomtica. No es dx clnico sino cuando hay infertilidad por factor tubrico sin antecedentes compatibles de infeccin de la porcin superior del aparato reproductor Muchas de esta pacientes poseen anticuerpos contra C. trachomatis, N. gonorrhoeae. Se observan datos de infecciones previas como adherencias pero generalmente esta normal No obstante, en su interior aparecen Pliegues mucosos aplanados, prdida extensa de los cilios y degeneracin de las clulas ep secretoras. Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. En las mujeres con sintomas, estos aparecen durante la menstruacion o inmediatamente despues de la misma Mujeres con vida sexual activa y riesgo de padecer ETS Dolor plvico o abdominal para el que no existen otras causas. D X
1) Dolor a la palpacin del tero 2) Dolor a los anexos 3)Dolor a la movilizacin de cuello uterino 1)Temperatura bucal > 38.3C 2)Secrecin vaginal o cervicouterina o mucopurulenta 3)Abundantes leucocitos microscpicos en las secreciones CU 4)VSG elevada, PCR elevada 5)Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en el cuello uterino Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. Durante menstruacin o despus de la misma Secrecin vaginal amarillenta menorragia Fiebre,escalofros, anorexia, nusea, vmito, diarrea Dismenorrea, dispareunia Puede haber sntomas de infeccin urinaria Dolor en porcin inferior del abdomen y plvico Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. A la exploracin bimanual las mujeres con epi aguda manifiestan dolor a la palpacin de los rganos pelvicos El dolor a la movilizacion del cuello uterino se manifiesta al desplazar rapidamente este en sentido lateral con los dedos Si se descarta peritonitis pelvica , este movimiento peritonial rapido provoca una respuesta dolorosa acentuada. Palpacin bimanual rganos plvicos, cuello uterino, fondo de saco de Douglas. Rebote abdominal *mesogastriocua drantes. Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. El diagnostico se confirma al observar: Hiperemia de la serosa tubaria Edema de las paredes tubarias Exudado purulento que proviene de la fimbria y que se acumula en el fondo del saco. Laparoscopia diagnstica segn Hadgu et al. Dx clnico preoperatorio 7 criterios: Hasta 97% de presicion cuando la mujer satisfaca los 7 criterios.
http://www.aibarra.org/Guias/6-7.htm 1.- mujer soltera 2.-presencia de una tumoracin en los anexos 3.- edad < 25 aos 4.-temperatura > 38 C 5.-N. gonorrhoeae 6.- secrecin vaginal purulenta 7.-VSG > 15mm/hg Puede ser difcil apreciar los rganos de parte sup del aparato reproductor en presencia de : Dolor abdominal intensoEspontneo a la palpacin Absceso tubo ovrico Descartar otros problemas Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. Antecedente EIP aguda Presencia de dolor plvico crnico Dx histopatolgico (inflamacin crnica) utilidad clnica limitada Hidroslpinx Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110. *Embarazo ectpico, *Quiste ovrico con hemorragia o torsin *Apendicitis aguda *Endometrioma roto *Cuerpo lteo hemorrgico http://www.aibarra.org/Guias/6-7.htm El sitio donde la mujer debe recibir tratamiento es tema de controversia. Se ha pronosticado mejores resultados para las mujeres que reciben tratamiento paraenteral dentro del hospital Dx precoz tx correcto de inmediato Erradicar bacterias Aliviar sntomas Prevenir secuelas Dao u oclusin tubricaesterilid ad 15% despus de 1 episodio 35% despus de 2 75% 3 o ms epi Embarazo ectpico 6-10 veces ms aumenta 10% en mujeres que llegan a concebir http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf En mujeres con un cuadro leve o moderada el tratamiento ambulatorio ofrece resultado similares a la hospitalizacin. Resulta adecuado para las mujeres con infeccin de VIH y PID PID grave hospitalizacin. Se demostr que tomaron 70% del medicamento durante menos de 50% del tiempo recomendado Si no mejora en 72 horas revalorar hospitalizacin o contratar enfermera .
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf Prevencin primaria: incluye evitar la exposicin a enfermedades sexualmente transmitidas o la adquisicin de infeccin despus de exposicin Prevencin secundaria: una vez adquirida la enfermedad de transmisin sexual, se enfoca hacia la deteccin de la infeccin; tratamiento adecuado de la paciente y de su compaero sexual . Prevencin terciaria: orientada a prevenir las secuelas del compromiso del tracto genital superior (disfuncin tubrica u obstruccin) http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf