Dr.

Edgardo Cornejo Rosales

Anatoma odo interno
Cclea 35 mm
Escala vestibular Perilinfa ( Na +)
Escala media Endolinfa ( K +)
Escala timpnica Perilinfa
Vestbulo
3 canales semicirculares
Posterior
Lateral
Anterior
Aceleracin angular
Sculo y utrculo
Aceleracin lineal
MAREO o

VERTIGO?

DESORDENES VESTIBULARES

PERIFERICO (DVP)

CENTRAL (DVC)
DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS
(DVP)

Laberinto (vestibular)

Nervios vestibulares
DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS
(DVP)
CAUSAS

VPPB
NEURONITIS VESTIBULAR
LABERINTITIS
TRAUMA OTICO
IATROGENA
DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS
(DVP)
CAUSAS

FISTULA PERILINFATICA
ENFERMEDAD DE MENIERE
OTOTOXICIDAD
COLESTEATOMA
DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES
(DVC)
CAUSAS
Degenerativas
Infecciosas: meningitis, encefalitis
Sfilis congnita
Circulatorias: IVB
Hemorragia cerebelar
DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES
(DVC)
CAUSAS
Autoinmune: Sx. Cogan
Estructural: Arnold Chiari
Sistmicas: Esclerosis mltiple,
Parkinson
Carcinomatosas: Primarios, metstasis
toxinas
SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES
DVP
NISTAGMUS HORIZONTAL
VERTIGO SUBITO INTENSO
NAUSEA
VOMITO
HIPOACUSIA
CORTA DURACION
DVC
NISTAGMUS VERTICAL, GIR
VERTIGO PROGRESIVO M.
NAUSEA OCASIONAL
VOMITO RARO
HIPOACUSIA RARA
LARGA EVOLUCION
Farmacoterapia
Meclizina
Dimenhidrinato
Difenidol
Dihidroergocristina,lomifilina
Betahistina
Cinarizina
Nimodipino
Flunarizina




CASO CLINICO
Femenino 56 aos
APP: Rinitis alrgica
MC: Vrtigo sbito intenso de corta duracin con
nausea, no hay vmito; acfeno izquierdo
e hipoacusia fluctuante que ha repetido
en varias ocasiones en los ltimos meses
EF: Otoscopa bilateral normal
Nistagmus horizontal

CASO CLINICO
Impresin diagnstica?
A) ENF. DE MENIERE
B) VPPB
C) IVB
D) LABERINTITIS AGUDA
E) NEURONITIS VESTIBULAR
CASO CLINICO
Paraclnico que confirma diagnstico?
A) RX SPN
B) BH
C) TAC OIDO
D) OTONEUROLOGICO

CASO CLINICO
Medidas teraputicas auxiliares?
A) ANTIHIPERTENSIVOS
B) DIETA HIPOSODICA Y DIURETICO
C) ASA
D) OTONEUROLOGICO

CASO CLINICO
ltima instancia p/vrtigo intratable?
A) DIFENIDOL
B) LABERINTECTOMIA
C) CINARIZINA
D) EJERCICIOS POSTURALES
E) REPOSO
ENF. DE MENIERE
Vrtigo sbito intenso (1 hora 1 da)
Hipoacusia neurosensorial fluctuante
Acfenos
20 a 60 aos
Igual ambos sexos

ENF. DE MENIERE
CLASIFICACION

Clsica
Vestibular
Coclear

ENF. DE MENIERE
ETIOPATOGENIA

Hidropesa endolinftica
Idioptica (alergia)
Mala absorcin endolinftica
Ruptura membranosa

ENF. DE MENIERE
DIAGNOSTICO

Pruebas cocleares y vestibulares
Hipofuncin vestibular
Electronistagmografa (pruebas calricas)

ENF. DE MENIERE
TRATAMIENTO

No existe curacin total
Dieta hiposdica
Diurticos
Hidroclorotiazida
Sedantes vestibulares
Cinarizina
Nimodipino
Agentes vestibulotxicos
Gentamicina
Tratamiento quirrgico

CASO CLINICO
Femenino 37 aos
APP: Negados
MC: Vrtigo sbito intenso que aumenta con el
movimiento. Nausea y vmito sin sntomas
auditivos
EF: Otoscopa: OD y OI normales
Prueba Hallpike ( + )
Romberg (-)
Nistagmus horizontal con fatiga

CASO CLINICO
Impresin diagnstica?
A) ENF DE MENIERE
B) NEURONITIS VESTIBULAR
C) LABERINTITIS
D) VPPB
E) IVB
CASO CLINICO
Tratamiento eleccin?
A) LABERINTECTOMIA
B) DIFENIDOL Y CINARIZINA
C) OTONEUROLOGICO
D) DIURETICO

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO
BENIGNO
Idioptico
Cupulolitiasis
Canal semicircular posterior
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO
BENIGNO
DIAGNOSTICO
Examen fsico

Prueba Hallpike
Nistagmus (latencia, fatiga)
Ausencia de sntomas auditivos
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO
BENIGNO
TRATAMIENTO

Supresores vestibulares
Tranquilizar al paciente
Ejercicios vestibulares
Remisin espontnea
CASO CLINICO
Masculino 28 aos
APP: IVRS hace 1 semana
MC: Vrtigo sbito intenso con nausea
intensa y vmito que requiere de
hospitalizacin y dura 3 semanas.
No hay sntomas auditivos
EF: Otoscopa: OD y OI normales
Nistagmus horizontal izquierdo
ENG: Hipofuncin vestibular derecha
CASO CLINICO
Diagnstico?
A) VPPB
B) ENF. MENIERE
C) IVB
D) NEURONITIS VESTIBULAR
E) LABERINTITIS
CASO CLINICO
Clave clnica para el diagnstico?
A) AUSENCIA DE SX AUDITIVOS
B) EDAD
C) SEXO
D) OTONEUROLOGICO

NEURONITIS VESTIBULAR
Prdida unilateral brusca de funcin vestibular
sin sntomas auditivos
Vrtigo intenso y sbito
Nusea y vmito
nico episodio de vrtigo prolongado
NEURONITIS VESTIBULAR
Nistagmus horizontal hacia el odo normal

Respuesta calrica electronistagmogrfica
disminuda en odo afectado
NEURONITIS VESTIBULAR
TRATAMIENTO

Reposo
Sedantes labernticos
Prednisona
Tratamiento quirrgico
CASO CLINICO
Masculino 18 aos
APP: OMC derecha
MC: Vrtigo intenso con nausea y vmito con
acfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrs
EF: Otoscopa : OD Otorrea amarilla
MT perforacin central 20%

CASO CLINICO
Diagnstico?
A) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANA
B) ENF MENIERE
C) VPPB
D) IVB
E) NEURONITIS VESTIBULAR
CASO CLINICO
Tto. adems del sedante laberntico?
A) LABERINTECTOMIA
B) SACULOTOMIA
C) TIMPANOPLASTIA
D) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IV

LABERINTITIS
Aguda
Crnica
Infecciosa
Viral
Bacteriana
No infecciosa
Txicos
Autoinmunes
LABERINTITIS
Vrtigo intenso con sntomas
auditivos
Sntomas idnticos a Meniere
Tratamiento: agente etiolgico
CASO CLINICO
Femenino 22 aos
APP: Otoesclerosis
MC: Vrtigo sbito intenso posterior a estapedo-
toma derecha. Hipoacusia sbita derecha
y acfeno constante
EF: Otoscopa : OD MT edema postquirrgico
OI Normal
Vrtigo a la maniobra de Valsalva
Nistagmus horizontal izquierdo

CASO CLINICO
Impresin diagnstica?
A) VPPB
B) ENF. MENIERE
C) NEURONITIS VESTIBULAR
D) LABERINTITIS
E) FISTULA PERILINFATICA
CASO CLINICO
Tratamiento quirrgico?
A) LABERINTECTOMIA
B) SACULOTOMIA
C) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULA
D) TUBO DE VENTILACION
E) MIRINGOTOMIA
CASO CLINICO
Alteracin auditiva en la fstula perilinftica?
A) HIPOACUSIA CONDUCTIVA
B) AUDICION NORMAL
C) HIPOACUSIA MIXTA
D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCA

FISTULA PERILINFATICA
Ruptura brusca de ventana redonda u oval
Barotrauma
Postquirrgica
Trauma craneoenceflico
Idioptica

FISTULA PERILINFATICA
SINTOMATOLOGIA

Acfenos
Hipoacusia neurosensorial brusca
Presin aural
Vrtigo episdico
Nistagmo postural

FISTULA PERILINFATICA
DIAGNOSTICO

Presuntivo
Prueba de la fstula positiva
Exploracin quirrgica
Estudio otoneurolgico
FISTULA PERILINFATICA
TRATAMIENTO

Conservador
Mdico
Correccin quirrgica
timpanotoma exploradora
CASO CLINICO
Femenino 73 aos
APP: DM II, HAS
MC: Vrtigo lentamente progresivo desde hace 3
meses sin nausea ni vmito, diplopia y
sncope ocasional
EF: Otoscopa : Bilateral normal
Nistagmus vertical y rotatorio
Romberg ( + )

CASO CLINICO
Impresin diagnstica?
A) VPPB
B) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR
C) NEURONITIS VESTIBULAR
D) LABERINTITIS
E) ENF. MENIERE
CASO CLINICO
Tratamiento de eleccin?
A) LABERINTECTOMIA
B) SACULOTOMIA
C) DIURETICO
D) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRAL

CASO CLINICO
Patologa de base?
A) NINGUNA
B) HAS
C) OMC
D) IVRS

INSUFICIENCIA
VERTEBROBASILAR
Mayores 50 aos
Ncleos vestibulares, nervio vestibular y
laberinto vestibular
Inicio insidioso con agudizaciones
Nistagmus vertical u horizontal
Diplopia, sncope, hemiparesia
INSUFICIENCIA
VERTEBROBASILAR
Frecuente en HAS, DM,
hipercolesterolemia
Evoluciona a trombosis de arteria basilar
DX IRM TC, arteriografas
TX Agentes vasculares