SESIN GENERAL DEL HOSPITAL

GENERAL DE DURANGO


SERVICIO DE GINECOLOGA
12 JUNIO 2014
DR. PEDRO GARZA BRCENAS REYES R3GO
ASESOR: DR. JULIO CSAR SOTO GALINDO
Historia Clnica


Ficha de identificacin:

Expediente HGD 429054 . G.N.S
Edad: 23 aos.
Originaria y residente: Durango, Dgo.
Ocupacin: Ama de casa.
Escolaridad: Primaria incompleta.
Religin: Catlica.


EXPEDI ENTE 429054
Historia Clnica

Antecedentes Heredofamiliares:
Preguntados y negados.

Antecedentes Personales no Patolgicos:
Nivel socioeconmico y cultural bajo, vive en
casa propia, hacinamiento negado, cuenta
con todos los servicios intradomiciliarios,
hbitos higinico-dietticos buenos en
cantidad y calidad.

EXPEDI ENTE 429054
Historia Clnica
Antecedentes Gineco-Obsttricos:
M l2 aos, RC irregular, IVSA 20 aos, PS 1,
G-2, P-1,C-1, EPE 20 aos.
FUP 21-feb-14 con Dx de ingreso: Embarazo de
40 SDG/Oligohidramnios Moderado, TPFA.
Se obtiene RNV de 3100g por parto, APGAR 8-
9
Se egresa paciente 22/feb/14 09:45h con signos
vitales TA 110/70 FC 82x FR 20x T 36C

EXPEDI ENTE 429054
Historia Clnica

PADECIMIENTO ACTUAL.
Ingreso a urgencias 10-Mar-14 11:40h
Paciente con prdida del estado de alerta, sin
respuesta a estmulos, no se detecta pulso
por lo que se inicia maniobras de RCP bsico
1 ciclo.
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Historia Clnica
RCP avanzado.

Se detecta actividad elctrica sin pulso.

FC de 30 latidos por minuto.

RCP 5 ciclos.

Arritmia sinusal.
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Historia Clnica

Ecocardiograma: DVD


Paciente sin detectar TA y ante sospecha
de TEP se decide trombolisis con
tenecteplase.

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Historia Clnica
AESP 2 ciclos de RCP taquicardia sinusal
con TA 60/30.
Manejo con aminas vaso activas.
Venodiseccin.
AESP, RCP 2 ciclos sin presentar
respuesta.
Defuncin 10-Mar-14 13:30h
EXPEDI ENTE 429054
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Historia Clnica
Fecha Hb Plt Leu TP TPT INR Fibringeno Gpo
Rh
21-feb-14 11.9 229 15.4 10.6 27.1 .88 671 AB
POS


LABORATORIOS DE 21 -02-14
EXPEDI ENTE 429054
Eutocia
21 de febrero
Puerperio
Fisiolgico
Tardo
17 das
Paro
cardiorrespiratorio
10 marzo
EXPEDI ENTE 429054
H
HIPOXIA HIPOVOLEMIA
HIPO-
HIPERPOTASEMIA
HIDROGENIONES
(ACIDOSIS)
HIPOTERMIA
Algoritmo circular SVCA/ACLS. American Heart Association. Guidelines CPR-ECC 2010.

TXICOS
TAPONAMIENTO
CARDACO
NEUMOTRAX A
TENSIN
TROMBOSIS
CORONARIA
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
T
Algoritmo circular SVCA/ACLS. American Heart Association. Guidelines CPR-ECC 2010.
Prdida del estado de alerta
AESP
Bradicardia
Estado de choque
Dilatacin del V. D.
TEP masiva
Inestabilidad Clnica Hipoxemia
Hipotensin
Bradicardia
Ausencia de pulso
Dilatacin de V. D.
Jaff Michael et. al. Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein
Thrombosis and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Scientific Statement From the American
Heart Association. Circulation. 2011;123:1-31
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Es la oclusin sbita, parcial, segmentaria o
total de una o ms arterias o arteriolas
pulmonares por trombos formados en la
circulacin venosa o en las cavidades
derechas del corazn y que migran al pulmn.


Jaff Michael et. al. Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein
Thrombosis and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Scientific Statement From the American
Heart Association. Circulation. 2011;123:1-31
TEP
TVP
SPTICO
GRASA
GASEOSO
CUERPOS
EXTRAOS
LQUIDO
AMNITICO
TorbickiA,PerrierA,KonstantinidesS,AgnelliG,Galie`N,PruszczykP,BengelF,BradyAJ,FerreiraD,JanssensU,KlepetkoW,MayerE,Remy-
JardinM,BassandJP.Guidelinesonthediagnosisandman-
agementofacutepulmonaryembolism:theTaskForcefortheDiagnosisandManagementofAcutePulmonaryEmbolismoftheEuropeanSocietyofCa
rdiology(ESC).EurHeartJ.2008;29:22762315.
ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA
En embarazo 5 a 10 veces ms frecuente
Durante el puerperio hasta 20 veces ms frecuente
80% en las primeras 3 semanas
Generalmente del lado izquierdo
25% generarn tromboembolia pulmonar

Meja Monroy Aura Melisa, Adriana Del Carmen Martnz Restrepo, Dolores Montes De Oca, Hctor E. Bolattid. Enfermedad
Tromboemblica Venosa y Embarazo. Gua Clnica de la Federacin Latino Americana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
FLASOG: 2014, GUA 1


Representa el 14.9% de muertes maternas
Mundo Occidental 10% o 1.1 muertes por cada
100 000 RNV
Tasa de mortalidad materna en Mxico 49/100000
RNV
En Mxico causa quinta causa de muerte materna
(4.1%)
Mortalidad de 65%-90% en TEP masiva

Meja Monroy Aura Melisa, Adriana Del Carmen Martnz Restrepo, Dolores Montes De Oca, Hctor E. Bolattid. Enfermedad
Tromboemblica Venosa y Embarazo. Gua Clnica de la Federacin Latino Americana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
FLASOG: 2014, GUA 1.
Banco Mundial.


ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA
FACTORES DE RIESGO
Fractura (cadera o pierna)
Prtesis de cadera o rodilla
Ciruga general mayor
Traumatismo mayor
Lesin medular
Ciruga artroscpica de rodilla
Vas venosas centrales
Quimioterapia
Insuficiencia cardaca o
respiratoria crnica
Terapia hormonal sustitutiva
Malignidad
Terapia contraceptiva oral
Accidente cerebrovascular
paraltico Embarazo/posparto
Tromboembolismo venoso
previo
Trombofilias
Reposo en la cama (> 3 das)
Inmovilidad debida a largos
perodos (mas de 4 h)
Edad avanzada
Ciruga laparoscpica
Obesidad
Embarazo/anteparto
Venas varicosas
TorbickiA,PerrierA,KonstantinidesS,AgnelliG,Galie`N,PruszczykP,BengelF,BradyAJ,FerreiraD,JanssensU,KlepetkoW,MayerE,Remy-
JardinM,BassandJP.Guidelinesonthediagnosisandman-
agementofacutepulmonaryembolism:theTaskForcefortheDiagnosisandManagementofAcutePulmonaryEmbolismoftheEuropeanSocietyofCa
rdiology(ESC).EurHeartJ.2008;29:22762315.
ESCALA DE PESI
Variable Puntos
Edad 1/ao (23)
Varn 10
Cncer 30
Insuficiencia
Cardaca
10
Enfermedad
Pulmonar Crnica
10
FC >110 lpm 20
TAS <100 lpm 30
FR >30 rpm 20
T <36C 20
Estado Mental
Alterado
60
Sat O2 <90% 20
TorbickiA,PerrierA,KonstantinidesS,AgnelliG,Galie`N,PruszczykP,BengelF,BradyAJ,FerreiraD,JanssensU,KlepetkoW,MayerE,Remy-
JardinM,BassandJP.Guidelinesonthediagnosisandman-
agementofacutepulmonaryembolism:theTaskForcefortheDiagnosisandManagementofAcutePulmonaryEmbolismoftheEuropeanSocietyofCa
rdiology(ESC).EurHeartJ.2008;29:22762315.
ESTASIS VENOSA
DILATACIN
VENOSA
COMPRESIN
VENA ILACA
IZQUIERDA
HIPER
COAGULAB
ILIDAD
FACTORES V, VII, VIII,
IX X XII
AUMENTO PROTENA
S
DISMINUCIN DE
PRO C
> FIBRINGENO
DAO
ENDOTELIAL
COMPRESIN AL
MOMENTO DEL
PARTO
PARTO
INSTRUMENTADO

Meja Monroy Aura Melisa, Adriana Del Carmen Martnez Restrepo, Dolores Montes De Oca, Hctor E. Bolattid. Enfermedad
Tromboemblica Venosa y Embarazo. Gua Clnica de la Federacin Latino Americana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
FLASOG: 2014, GUA 1


CRITERIOS TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
Cncer en actividad
Inmovilizacin reciente de extremidades inferiores de mas 3 das
ciruga mayor
Dolor a la palpacin localizado en la distribucin del sistema
venoso profundo.
Hinchazn de toda la pierna.
Hinchazn de la pantorrilla al menos 3 cm superior al de la pierna
asintomtica.
Edema con fvea connado a la pierna sintomtica.
Venas superciales colaterales.
TVP previamente documentada.
JA. Pramo, E. Ruiz de Gaona, R. Garca, P. Rodrguez, R. Lecumberri. Diagnstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda.
Rev Med Univ Navarra/Vol 51, N 1, 2007, 13-17 13

Parto
precipitado
Cesrea hace
3 aos
Probable
dehiscencia de
Histerorrafia
Friedman. EA,primigravid labour, a graphico statistical analysis. Obste Ginecol 6:567-
589, 1977
Dehiscencia
de
histerorrafia
Completa Parcial